- •Асептика.
- •Антисептика
- •Основы изогемотрансфузиологии. Определение групп крови.
- •Переливание компонентов крови.
- •Кровотечение. Часть 1.
- •Остановка кровотечения и восполнение кровопотери.
- •Критические нарушения жизнедеятельности. Сердечно-легочная реанимация.
- •Инфузионная терапия.
- •Быстрое повышение систолического ад;
- •Нарушение артериального кровообращения.
- •Нарушения венозного кровообращения.
- •Пред- и послеоперационный период.
- •Лечение боли. Боль и обезболивание.
- •Продолжается сверх нормативного периода заживления;
- •Хирургическая операция.
- •Местная анестезия.
Остановка кровотечения и восполнение кровопотери.
К методам временной остановки кровотечений относятся:
наложение давящей повязки;
наложение кровоостанавливающего жгута;
наложение кровоостанавливающего зажима;
К методам окончательной остановки кровотечений относятся:
введение в рану гемостатической губки;
электрокоагуляция кровоточащего сосуда;
тампонада раны мышечной тканью;
лигирование сосуда;
прошивание сосуда.
К механическим методам окончательной остановки кровотечения относятся:
лигирование сосуда;
сосудистый шов;
клипирование сосуда;
протезирование сосуда;
К физическим методам окончательной остановки кровотечения относятся:
фотокоагуляция сосуда;
криокоагуляция сосуда;
электрокоагуляция сосуда.
К биологическим методам остановки кровотечения относятся:
тампонада зоны кровотечения лоскутом мышечной ткани;
тампонада зоны кровотечения большим сальником;
трансфузия свежезамороженной плазмы;
Какие способы временной остановки кровотечения целесообразно применить при повреждении крупных артериальных сосудов?
наложение жгута;
наложение кровоостанавливающего зажима в ране;
пальцевое прижатие артерии;
временное шунтирование сосуда.
Какие методы используются для остановки паренхиматозного кровотечения:
гемостатическая губка;
тампонада прядью большого сальника;
электрокоагуляция либо криокоагуляция сосудов;
тампонада марлевой салфеткой;
резекция, удаление органа.
Какие препараты используются для местной остановки кровотечения?
гемостатическая губка;
желатиновая губка;
порощок тромбина;
фибринная пленка;
Давящая повязка, как метод временной остановки кровотечения, показан при:
кровотечении из вен предплечья;
кровотечении из мягких тканей головы;
кровотечении из мягких тканей грудной стенки.
К лекарственным средствам, используемым с целью остановки кровотечения, относятся:
хлористый кальций;
викасол;
аминокапроновая кислота;
этамзилат;
Наложение кровоостанавливающего жгута показано при:
кровотечении при повреждении лучевой артерии;
кровотечении при повреждении бедренной артерии;
При правильном наложении кровоостанавливающего жгута на конечность:
конечность становится бледной;
пульс дистальнее жгута не определяется;
артериальное кровотечение останавливается.
При развитии кровотечения с целью восстановления ОЦК целесообразно введение:
полиглюкина;
препаратов гидроксиэтилкрахмала;
свежезамороженной плазмы.
При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии:
венозное кровотечение при ранении вен шеи;
Обширную рану ягодичной области с участками некроза жировой клетчатки лечат тампонами с диоксидиновой мазью. При извлечении тампона из раны появилось обильное выделение темной крови, которая вытекала непрерывной струей. Такое кровотечение называется:
наружное;
венозное;
вторичное;
позднее.
Целью лечения острой кровопотери служит:
восполнение ОЦК;
улучшение микроциркуляции;
восполнение объема интерстициальной жидкости;
повышение кислородной емкости крови.
Для восполнения ОЦК используют:
растворы гидроксиэтилированного крахмала;
декстраны;
При острой кровопотере после устранения дефицита ОЦК трансфузию донорских эритроцитов проводят при наличии:
тахикардии;
гипотензии;
уровня гемоглобина ниже 60 г/л;
снижения содержания кислорода в венозной крови;
экстракции кислорода из крови свыше 50%
Для лечения массивной кровопотери используют:
эритроцитную массу;
свежезамороженную плазму;
коллоидные плазмозаменители;
кристаллоидные плазмозаменители;
Проведение реинфузии крови, излившейся в брюшную полость, возможно в случае разрыва:
селезенки;
аневризмы аорты;
печени;
брыжейки тонкой кишки.
Укажите коллоидные плазмозаменители:
декстраны;
препараты гидроксиэтилкрахмала;
Коллоидные инфузионные препараты обладают способностью:
вызывать гемодилюцию;
быстро стабилизировать гемодинамику;
Кристаллоидные инфузионные препараты обладают способностью:
усиливать диурез;
восполнять объем интерстициальной жидкости;
восполнять объем внутриклеточной жидкости;
корригировать электролитный состав крови.
Растворы гидроксиэтилированного крахмала:
быстро восстанавливают ОЦК;
улучшают микроциркуляцию;
уменьшают «капиллярную утечку»;
не оказывают клинически значимого воздействия на систему гемостаза.
Гиповолемию устраняют введением растворов:
декстрана;
гидроксиэтилкрахмала;
кристаллоидных растворов;
При восполнении кровопотери к недостаткам гемотрансфузии относится:
необходимость определения группы крови;
дефицит донорской крови;
передача инфекционных заболеваний;
депонирование донорской крови;
ухудшение микроциркуляции;
гемотрансфузионные реакции и осложнения;
Противопоказания к реинфузии крови является:
вскрытый просвет полых органов;
операция в зоне воспалительного процесса;
удаление злокачественных опухолей;
акушерские операции, сопровождающиеся попаданием околоплодных вод в операционное поле;
Выберите препараты для восполнения кровопотери до 1000 мл:
кристалоидные растворы;
декстраны;
гидроксиэтилированный крахмал.
Выберите препараты для восполнения кровопотери более 1500 мл:
эритроцитарная масса;
свежезамороженная плазма;
декстраны;
гидроксиэтилированный крахмал.
Для возмещения кровопотери более 1500 мл общий объем инфузионных сред должен составлять:
4) 300% от величины кровопотери;
Шок.
Клиническое понятие «шок» это:
критическое нарушение функций органов;
Для шока характерно:
резкое снижение перфузии органов;
гипоксия тканей;
дисфункция органов.
Первичными причинами нарушения гемодинамики при шоке служат:
гиповолемия;
сердечная недостаточность;
снижение тонуса сосудов;
обструкция крупных сосудов.
Признаками шока служат:
систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.;
холодная кожа;
удлинение времени заполнения капилляров;
олигурия;
изменение психического статуса.
Укажите незамедлительные действия при лечении шока:
обеспечение проходимости дыхательных путей и ингаляция кислорода;
приподнимание ножного конца кровати;
катетеризация периферической вены и восстановление ОЦК плазмозамещающими растворами;
катетеризация центральной вены для контроля ЦВД и оценки реакции на введение жидкости;
введение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза.
Укажите показатели, которые необходимо обязательно контролировать при шоке:
АД;
частота сердечных сокращений;
центральное венозное давление;
диурез;
частота дыхания.
Для выяснения причины шока выполняют:
ЭКГ;
рентгенографию грудной клетки;
определение уровня гемоглобина.
Показаниями к ИВЛ при шоке служат:
частота дыханий более 35 в 1 минуту;
цианоз кожи и слизистых оболочек,
участие в акте дыхания вспомогательных мышц;
изменение психического статуса пациента;
снижение напряжения кислорода в артериальной крови ниже 70 мм рт.ст.
Инфузионная терапия при шоке позволяет:
стабилизировать центральную гемодинамику;
улучшить микроциркуляцию;
улучшить доставку кислорода к органам и тканям;
улучшить метаболизм в клетках;
восстановить нормальное распределение жидкости между водными секторами организма.
Применение средств, повышающих сократимость миокарда и сосудистый тонус, показано при:
истинном кардиогенном шоке;
анафилактическом шоке;
отсутствии положительного эффекта от интенсивной инфузионной терапии;
низком АД;
Для острого респираторного дистресс-синдрома характерны следующие признаки:
выраженная дыхательная недостаточность;
диффузные или очаговые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки;
уменьшение податливости легких;
Причиной гиповолемического шока служат:
массивное кровотечение;
потеря жидкости при многократной рвоте;
депонирование жидкости в «третье пространство» при кишечной непроходимости;
ожоги более 25 % поверхности тела;
Лечение гиповолемического шока направлено на:
прекращение плазмо- и кровопотери;
быстрое восстановление ОЦК;
устранение дефицита интерстициальной жидкости;
коррекцию объема циркулирующих эритроцитов.
Причиной септического шока служат:
перитонит;
анаэробная инфекция мягких тканей;
обширные и глубокие ожоги;
инфекция мочевыводящих путей;
тяжелая деструктивная пневмония.
Основными направлениями лечения больных с септическим шоком служат:
хирургическое устранение очага инфекции;
восстановление адекватного ОЦК;
адекватная антибактериальная терапия;
нутритивная поддержка и энергетическое обеспечения метаболизма;
экстракорпоральная детоксикация.
Причиной экстракардиального обструктивного шока служит:
ТЭЛА;
тампонада сердца;
напряженный пневмоторакс;
перемещение органов брюшной полости в плевральную полость через дефект диафрагмы.
Проявлениями экстракардиального шока служат:
чрезмерная одышка;
боль в грудной клетке;
выраженный цианоз;
набухание яремных вен;
Причиной нейрогенного шока служит:
внезапная сильная боль;
повреждение спинного мозга;
осложнения спинномозговой анестезии.
Причиной анафилактического шока служит аллергическая реакция на:
антибиотики;
местные анестетики;
внутривенные рентгеноконтрастные средства;
иммунные сыворотки и вакцины;
укусы насекомых и моллюсков.
Симптомами-предвестниками анафилактического шока служат:
жар;
зуд и высыпания на коже;
удушье;
рвота.
Лечение больных с анафилактическим шоком включает:
прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм;
немедленное внутримышечное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
устранение бронхоспазма с помощью ингаляционных бета-адреномиметиков;
При гиповолемическом шоке тестами контроля объема инфузионной терапии являются:
АД, ЧСС;
ЦВД;
Индекс Алговера это частное от деления:
ЧСС на АД систолическое;
Для оценки тяжести состояния больных и определения стадии развития шока следует учитывать:
Состояние сознания;
Частоту пульса;
Уровень АД;
Диурез
Какие медикаменты используются при анафилактическом шоке:
Адреналин, мезатон;
Преднизолон, гидрокортизон;
димедрол, супрастин;
препараты кальция;
Возможные причины гиповолемического шока:
кровотечение;
ожоги;
перитонит;
многократная крота или диарея;
кишечная непроходимость
Возможные причины кардиогенного шока:
инфаркт миокарда;
разрыв межжелудочковой перегородки
Возможные причины кардиогенного шока:
Острая митральная недостаточность;
инфаркт миокарда;
аритмия;
разрыв межжелудочковой перегородки
Возможные причины экстракардиогенного обструктивного шока:
Масивная ТЭЛА;
Тампонада сердца;
Напряженный пневмоторакс;
Ущемленная диафрагмальная грыжа;
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
Возможные причины перераспределительного шока:
сепсис;
травма спинного мозга;
спинномозговая анестезия;
надпочечниковая недостаточность