Дыхательная гимнастика.

Дыхательная гимнастика направлена на нормализацию гемодинамики, восстановление оксигенации, купирование гипоксической гипоксии, формирование устойчивого нормального динамического стереотипа дыхания. В острейшем периоде используют пассивные приемы:

• контактное дыхание (сопровождение и стимулирование дыхательных движений прикосновением рук и к грудной клетке);

• мануальная вибрация на выдохе: ладонь физиотерапевта как и при контакт-дыхании плоско лежит на грудной клетке. Процедура начинается с сопровождения дыхания (контакт-дыхание), затем происходит переход к вибрации: движения вверх-вниз, глубоко достигающие ткани грудной клетки с интенсивностью от деликатной до энергичной. Выполняется, пока не будет заметен эффект – возможность увидеть и почувствовать увеличение дыхательных движений.

• встряхивание;

• терапевтические положения тела (дренажные положения, положения, облегчающие дыхание, аэрацию, способствующие мобилизации грудной клетки);

• межреберные поглаживания (кожная и мышечная техники);

Лечебная гимнастика.

Значительное место в системе лечебной гимнастики занимают различные формы афферентации (проприо– и экстероцептивной, зрительной, слуховой и вестибулярной). На сегодняшний день известны следующие методы направленной и усиленной проприоцепции: метод PNF (Кэбота), стстема Карела и Берты Бобат, система Войта.

PNF–метод проприоцептивного нервно-мышечного упрощения является одним из видов терапии, основанной на принципах функциональной анатомии человека и нейрофизиологии. Во всех мышцах, суставах, связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие. Проприоцепторы – это периферические элементы сенсорных органов, расположенные в мышцах, связках, суставных сумках, в коже и свидетельствующие об их работе (сокращения мышц, изменения положения тела в пространстве). С помощью определённых манипуляций, воздействуя на данные рецепторы, можно стимулировать, инициировать и облегчить выполнение какого-либо движения. Метод PNF включает в себя ряд упражнений, способствующих растяжению болезненных, напряженных мышц в организме.

Проприоцептивное нервно-мышечное упрощение используется в качестве реабилитационной терапии для улучшения гибкости, силы и диапазона движения поврежденных мышц. Он используется и для лечения болей в нижней части спины, шеи и плечах, связанных с плохой осанкой. Данный метод позволяет добиться выполнения движений, которые пациент по каким-либо причинам не может произвести самостоятельно.

Методика PNF (Кэбота) ставит целью выработку массовых движений с помощью определенных приемов активизации мотонейронов спинного мозга, осуществляющих сокращения мышц. Базируется на достижении максимальной двигательной реакции за счет: 1) облегчения проприоцепции (повышение чувства движения); 2) включения максимального сокращения мышц путем оказания максимального сопротивления движению; 3) вовлечения в движение как можно большего количества мышечных групп; 4) использования рефлекса на растяжение для увеличения последующего произвольного сокращения; 5) последовательной смены работы мышц-антагонистов.

Согласно методике PNF (Кэбота), на первом этапе необходимо получить сложное физиологическое движение в осевой мускулатуре больного, затем в поясе верхних или нижних конечностей, одновременно сочетая его с движениями в туловище, используя приемы короткого растяжения, адекватного сопротивления движению, реверсии (увеличения давления движения) антагонистов, аппроксимации (увеличение давления суставных поверхностей друг на друга) суставов при жестком контроле физиологичности позы пациента.

Облегчение проприоцепции осуществляется в основном за счет увеличения нагрузки на рецепторный аппарат сухожилий и мышц и приводит к увеличению потока обратной афферентации с рецепторов в структуры мозга. Это в свою очередь вовлекает большое количество нейронов центральных структур в деятельную активность. Максимальное напряжение достигается использованием отягощений, блоков, повышением трения перемещаемого груза, сопротивлением методиста (наиболее часто), использованием антигравитационных упражнений. Сопротивление регулируется на каждом участке движения и по всему объему. Изменяется скорость, ритм, направленность. Использование рефлекса на растяжение приводит к увеличению силы сокращения — растянутая мышца сокращается сильнее. При изменениях мышечного тонуса по типу гиперкинезов (атетоз, хореический гиперкинез, хореоатетоз и др.) растяжение мышц оказывает тормозящее влияние на мононейроны и снижает силу произвольного движения. Чтобы избежать этого, следует начинать движения с малого объема, постепенно расширять и доводить до полного объема. Вовлечение в массовое движение как можно больше групп мышц, а это возможно при выполнении движений по диагонали из одного крайнего положения в другое, также приводит к иррадиации возбуждения и увеличения потока афферентации к иррадиации возбуждения и увеличения потока афферентации (чувствительных импульсов) в мозг. Смена сокращения антагонистов приводит к последующей индукции возбуждения и торможения в нервных центрах, иннервирующих мышцы-антагонисты, что увеличивает работоспособность нервных клеток и эффективность упражнений.

В методике Кэбота широко используются также непроизвольные рефлекторные реакции для усиления произвольного движения.

Модификацией этой методики служит российская методика «Баланс» (Поляев Б.А., Лайшева О.А., Парастаев С.А.), суть которой заключается в восстановлении координационных взаимоотношений мышц, осуществляющих сложные комплексные движения в конечностях (отведение–приведение, разгибание–сгибание, наружную–внутреннюю ротацию соответственно) и туловище в исходных положениях, сходных с позициями туловища на последовательных этапах онтогенеза.

Во́йта-терапи́я — физиотерапевтический метод лечения младенцев, детей и взрослых с патологиями моторных функций из-за нарушений центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, разработанный в 1950—1970 годах чешским неврологом профессором Вацлавом Войтой. Он открыл лечебный метод, в основе которого лежит стимулирование врожденных рефлексов человека.

Методика К. Войты – воздействие на ЦНС на всех регуляторных уровнях (уровне спинного мозга, ствола мозга, подкорковых ядер, мозжечка) путем применения глобальной скоординированной активации скелетной мускулатуры, основанной на генетически детерминированных автоматизированных двигательных актах: хватательные движения, толканье, переворачивание, ползание, ходьба. Помимо скелетных мышц активизируются мышцы лица, движения глаз, глотательные движения, функции мочевого пузыря и кишечника, дыхание. Терапевтические цели методики:

• контроль над  положением тела, автоматическое управление равновесием при движении,

• поддержание опорной функции конечностей,

• стимулирование скоординированной мышечной активности.

Основная задача методики – формирование двигательных навыков перенесших инсульт. Общие раздражители формируют основу двигательной реабилитации детей, подростков и взрослых. Стимулирование этих областей приводит к нормализации движения. Методика заключается в выработке активнорефлекторных или активных движений из специальных положений. Специальные укладывания являются такими исходными положениями, из которых возможно выполнение только необходимого движения, так как при этом фиксацией исключается возможность выполнения любого другого движения, а также исключаются патологические синергии. Вначале движения могут выполняться пассивно, затем включается активность больного и, наконец, все упражнения осуществляют с сопротивлением методиста. Движения вырабатываются согласно онтогенетической последовательности, причем в первую очередь проводится становление движений в проксимальных частях конечностей. В результате тренировки, стабилизации постуральных движений, выработки правильной координации работы тоногенных структур и произвольных движений происходит расслабление, улучшается сила и координация работы мышц.

При применении этого метода производится надавливание пальцами рук на определенные точки на теле. Подобная стимуляции, выполняемая в тот момент, когда пациент находится в определённом положении, провоцирует вполне закономерную динамическую активность мышц, принадлежащих к конкретной группе, задействованной в процессе движения, а комплекс раздражителей даёт возможность активировать рефлективные модели именно в том первозданном виде, в котором они должны проявляться при абсолютно нормальной моторике сами по себе. Автоматически активизируются определенные стереотипные мышечные рефлекторные движения, которые у всех людей одинаковы. Постоянно повторяя эти движения, человек их запоминает еще до появления симптомов спастического паралича, обуславливающего неправильные движения.

Во время данной терапии активизируется мускулатура всего тела, и нервная система посылает импульсы во все его участки. Кроме того, в работу вступает скелетная мускулатура, мышцы, участвующие в мимике лица, движении глаз,  в процессе глотания, мышцы  мочевого пузыря и кишечника. Такая реакция организма происходит в результате градуированного давления на определенные части тела,  в момент помещения больного  в конкретное положение (лежащие на спине, боку, животе). Все эти движения  являются частью  двигательных процессов, таких как хватание,  ползанье и ходьба.

Метод Войта успешно применяется при одностороннем параличе тела, так как при стимуляции рефлексогенных точек вызываемые движения не зависят от возраста человека.

Лечебная гимнастика направлена также на симуляцию статокинетических рефлекторных реакций, осуществляемых с глубоких рецепторов латеральных мышц глаза при выполнении движений глазными яблоками (методика Фельденкрайса, Кастилио–Моралеса), аксиальных и параксиальных мышц региона шеи и верхнего грудного отдела позвоночника при различных активных и пассивных движениях головы по отношению к туловищу (PNF, Фельденкрайса, «Баланс»), рецепторов вестибулярного аппарата (PNF, «Баланс», вертикализация на поворотном столе). Наиболее эффективным подходом в этот период оказывается комплексная система рефлекторных упражнений, использующая различные элементы разных методик в зависимости от решаемых конкретны задач.

Моше Фельденкрайс писал: «Я увлечен пониманием наших способов функционирования для того, чтобы мы могли научиться делать свою жизнь легче и чтобы она доставляла больше удовольствия». Метод Фельденкрайса, в первую очередь, оказывает воздействие на нервную систему. Такой функциональный подход эффективен даже при нарушениях в строении органов, скелета. Особое внимание при восстановлении уделяется следующим последствиям инсульта: двигательным нарушениям, дисфункции внутренних органов, гемипарезу, одностороннему понижению чувствительности, спастичности, апраксии, афазии, дизартрии, расстройству глотания, нейропсихологическим и психологическим расстройствам.

Метод Фельденкрайса — это система обучения, которая развивает функциональное осознавание человека в окружающей среде. Метод использует тело как главный инструмент обучения. Это подход работы с людьми, который расширяет их набор движений, увеличивает осознавание себя, улучшает функционирование и позволяет людям выражать себя более полно. Цель методики достигается при помощи расширения образа себя через последовательности движений, которые переводят фокус внимания на неосознаваемые части себя, которые не используются при совершении действий. Лучшее выполнение функции происходит за счет улучшения динамических отношений между человеком, силой тяжести и обществом. Фельденкрайс определил функцию как взаимодействие человека с внешним миром или личности с окружающей средой. Метод позволяет людям включить в свое функционирование движения и части тела, которые исключены из привычных действий или образов действий.

Метод Фельденкрайса осуществляется в двух параллельных формах: Осознавание через движение (AWARENESS THROUGH MOVEMENT): физиотерапевт только подсказывает пациенту, какие движения необходимо совершить. В ходе выполнения приобретается самосознание, ощущение движения, которое делает его более естественным и комфортным. При этом задействуются индивидуальные способности нервной системы. Такие занятия не требуют физических усилий, движения подбираются так, чтобы не вызывать боли.

Методе Функциональной интеграции (FUNCTIONAL INTEGRATION) предназначен для восстановления конкретных движений (как правило, каждое занятие направлено на определенный узкий спектр движений). Физиотерапевт помогает пациенту совершать упражнения, непосредственно управляя его руками и положением тела. Все движения при этом плавные и не требуют физических усилий от пациента.

Первоначальное обучение движениям головы связывается с вестибулярным аппаратом рефлекторно, без необходимости какого-либо персонального опыта. Первые проявления сознания проявятся в контроле головы, который позволит больному следить и направлять себя в направлении движущихся объектов и источников звука. Первым координированным выражением антигравитационной функции является рефлекторный ответ вестибулярного аппарата на резкое изменение положения тела и убирание опоры, выражаемый в общем сокращении мышц-сгибателей. Затем громкие звуки начинают приводить к схожей реакции. Данные реакции являются результатом стимуляции вестибулярного нерва, который одновременно с этим начинает цепь вегетативных вазомоторных реакций. Влияние громких звуков таким образом интегрируется в развитие ранее существовавших нервных, мышечных и вегетативных аффективных паттернов, которые связаны друг с другом. Движения глаз интегрируются в уже существующие базовые движения головы: глаза начинают следить за светом, голова поворачивается для помощи глазам.

Кастильо Моралес первым объединил орофациальную и нейромоторную терапию, при которой проприоцептивные ощущения усиливаются с помощью специальных движений, вибрации и давления на определённые участки тела.

В основу его лечебной физкультуры при нарушениях функции глотания и речи положены принципы проприоцептивной стимуляции мышц артикуляционного аппарата, принципы онтогенеза функциональной системы движения в целом и развития функции глотания и речи в частности. Цели методики: нормализация мышечного тонуса заинтересованной мускулатуры, обеспечивающей реализацию функцию глотания и речи, синхронизация работы заинтересованных мышц с дыханием, улучшение микроциркуляции в области лица, головы, шеи, улучшение общего состояния и двигательного статуса по основному заболеванию.

Мануальное воздействие (пальцевое) на точки стимуляции. Производятся либо пульсирующие движения в точке, либо движения по часовой стрелке с легким нажимом.

Применяется в областях:

• Область лица (ротолицевой комплекс)

• Область шеи (комплекс глотания)