Вертикализация.
Ранняя вертикализация предусматривает поднятие головного конца кровати, начиная с первых дней пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи. Уже с первого дня заболевания используется позиционирование с приподнятым изголовьем. Изголовье должно быть достаточно длинным, чтобы на нем могла быть расположена вся верхняя половина тела пациента. Угол между горизонтальной частью кровати и изголовьем может меняться. Оптимальным считается угол 30 градусов, особенно в первые двое–трое суток. Именно такой угол улучшает венозный отток из полости черепа и способствует уменьшению явлений отека мозга. Профилактика осложнений (пневмония, пролежни, мочевая инфекция) достигается за счет улучшения тока физиологических жидкостей и ускорения обменных процессов, адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам – за счет нормализации тока крови (физиологический вертикальный столб) и работы сердца, восстановление двигательной активности.
В последующие дни — опускание нижних конечностей и пересаживание больного. Пациент может быть уложен на приподнятое изголовье на 15–30 мин 3 раза в день. Кроме этого вертикализация осуществляется при помощи поворотного стола до угла 80 градусов специалистами по кинезотерапии. Немаловажно больному, перенесшему инсульт почувствовать опору: почувствовать, что он может стоять на 2х ногах. Осуществляется осевая нагрузка на суставы, происходит стимуляция двигательных рецепторов, что ускоряет двигательную реабилитацию. Даже само ощущение опоры у пациентов находящихся в сознании снижает риск депрессивных расстройств, что немаловажно в процессе реабилитации.
В положении на боку горизонтальная составляющая угла должна проходить через вертел тазобедренного сустава. При позиционировании на спине с приподнятым изголовьем угол должен приходиться на ягодицы, а не на поясницу. В этом положении пациент принимает пищу до тех пор, пока ему не разрешат сидеть со спущенными ногами. При положении на животе, туловище находится в горизонтальной плоскости, но больному с первого дня надо приподнимать и удерживать голову (как ребенку). Затем, как в онтогенезе, больной, опираясь на сложенные перед собой руки, приподнимает плечевой пояс, а позже и грудной отдел.
При легком и средней тяжести течения ишемического инсульта средних и небольших размеров активизацию больных, перевод их в вертикальное положение можно начинать на 3–и сутки заболевания, иногда и с 5—7 дня. Пациент может быть помажен на кровати со спущенными ногами. Делать это следует пассивно с помощью персонала, с опорой под спину и с боков, стопы должны стоять на подставке. В таком положении пациент может находиться от 15 до 30–60 минут, при условии хорошей переносимости. В положении сидя больному, следует принимать пищу, заниматься с логопедом, общаться с посетителями.
Стабильная гемодинамика и комфортное состояние в положении сидя позволяет с этого же времени осуществлять полный переход в вертикальное положение – вставание с помощью медицинского персонала на 2–3–5 минут около кровати. Как только пациент может самостоятельно или с небольшой физической помощью пересесть в прикроватное кресло, это необходимо делать несколько раз в день, особенно, во время приема пищи. Кресло должно быть с подлокотниками, с высокой спинкой, отходящей под прямым углом от широкого сидения.
При обширных инфарктах и кровоизлияниях сроки активизации больных определяются началом регресса отека мозга и дислокационных явлений, выявляемых с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В среднем эти сроки составляют от 1,5 до 3 недель.
Цель ранней постепенной активизирующей вертикализации больных – ортостатическая тренировка, поддержание афферентации от суставных и мышечно–сухожильных рецепторов при замыкании суставов конечностей и позвоночника, сохранение должного влияния позно–тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлекторных реакций и автоматизмов. Раннюю мобилизацию осуществляют при мониторировании функции сердечно–сосудистой системы и сатурации крови кислородом. Главное требование при проведении вертикализации – относительная стабильность гемодинамики.