Периоды реабилитации.

По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:

• Острый период (первые 3–4 недели).

• Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев);

• Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года)

• Резидуальный период инсульта (более 1 года).

В раннем восстановительном периоде, в свою очередь, можно выделить два периода: до 3–х месяцев, когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях и заканчивается формирование постинсультной кисты, и от трех до шести месяцев, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков. Восстановление речи, социальная и психическая реадаптация занимают более длительное время. Однозначного ответа, какие контингенты больных и инвалидов в первую очередь нуждаются в реабилитации, в литературе не существует. Одни ученые полагают, что медицинская реабилитация должна быть частью всех больных, которым угрожает длительная нетрудоспособность, другие считают, что учреждения реабилитации должны быть использованы лишь для лиц с очень тяжелыми повреждениями, т.е. только для инвалидов. Наиболее обоснованной можно считать ту точку зрения, согласно которой медицинская реабилитация показана тем пациентам, у которых вследствие заболевания имеется высокий риск длительной нетрудоспособности или стойкого снижения социально-бытовой активности, либо уже сформировавшаяся инвалидность.

На сегодняшний день доказана эффективность ранней мобилизации больного в первые 24 часа от развития повреждения мозга. Каждый пациент с церебральным инсультом должен быть включен в реабилитационные мероприятия в первые 12–48 часов от начала развития заболевания. Противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий нет!

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.

Нарушение глотания (дисфагия).

Одним из наиболее грозных осложнений инсульта является дисфагия, которая может быть следствием поражения ядер 9–10, иногда и 12 черепно–мозговых нервов в бульбарном отделе ствола (бульбарный синдром) или двустороннего поражения супрануклеарных структур (псевдобульбарный синдром). Сразу при поступлении в стационар, в отделение реанимации, в первые 12 часов должен быть проведен тест по оценке состоятельности глотания. Его может провести медицинская сестра реанимации. На основании результатов оценки глотания выбирается способ кормления больного. При выраженной дисфагии, коматозном или сопорозном состоянием больного самым первым и необходимым мероприятием является установка назогастрального зонда, через который осуществляется кормление больного специальной гомогенизированной пищей. Когда в установке зонда нет необходимости, следует подбирать пищу, которая легко глотается (пюре, кисель, йогурт). Исключаются продукты, вызывающие аспирацию (жидкость обычной консистенции, хлеб, печенье, орехи и т.п.). Поперхивание при глотании жидкой или твердой пищи, которое возникает, как пра­вило, у большого процента больных, мо­жет привести к тяжелым последствиям — аспирационной пневмонии, повышению артериального давления, асфиксии, потере сознания и даже к летальному исходу. Ранние реабилитационные мероприятия позволяют избежать аспирационной пневмонии, истощения и обезвоживания. Показано возвышенное положе­ние в момент приема пищи, кормление маленькими глот­ками, контроль за проглатыванием, исключение скоп­ления пищи и слюны в полости рта, после кормления следует сохранять вертикальное положение больного около 30 минут. При реабилитации больных с дисфагией используют внутриглоточную электростимуляцию, стимуляцию с помощью аппарата ВокаСтим.