Виды реабилитационных программ и условия проведения.
1. Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.
2. Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
3. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.
4. Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.
5. Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности ее осуществления в различных условиях.
В настоящее время не доказана эффективность ни одного лекарственного средства для восстановления утраченных функций после инсульта. Активизация больного представляет одно из важнейших направлений реабилитации и позволяет избежать многих осложнений, связанных с пребыванием на постельном режиме. Прогрессирующее увеличение физических нагрузок составляет основу активизации и должно учитывать имеющиеся противопоказания к быстрой активизации; более интенсивные физические нагрузки могут несколько улучшить процесс восстановления двигательных функций. (European Stoke Organization, 2008). В последнее время все больше специалистов настаивают на раннем начале реабилитации (в первые дни, в крайнем случае, в первые две недели после инсульта) (Скворцова В.И., 2008). Именно раннее начало позволяет добиться более быстрого и полного восстановления нарушенных функций, значительного снижения инвалидизации и смертности в первый год после инсульта по сравнению с больными, реабилитация которых началась в более поздние сроки. Необходимость раннего начала реабилитации диктуется теми обстоятельствами, что у больных на фоне обездвиженности возникают осложнения, такие, как тромбофлебит нижних конечностей с угрозой последующей тромбоэмболии легочной артерии, – причине смерти, нередко развиваются пролежни и застойные явления в легких. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда нужно поддерживать физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие его ослабляет.
В поздний восстановительный период (от 6 мес. до 2 лет) инсульта важна адаптация к профессиональной деятельности (если больной продолжает работу), социальной и бытовой деятельности, она занимает длительный период. Активность больного с сочетании с активностью его родных и близких – один из важных принципов реабилитации, во многом определяющий результат восстановления нарушенных функций. Одна из причин снижения активности пациента в постинсультном состоянии – астения (упадок сил, ослабление организма). Астенические состояния часто возникают после инсульта, нередко сопутствуют хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга. Они играют ключевую роль в снижении внутренней мотивации больного к восстановлению привычной жизнедеятельности, тем самым, усугубляя деструктивные психосоматические реакции. В этих условиях одним из важных факторов, определяющих социальную активность больного, является психологическая установка. Значительную роль в восстановлении активности наряду с медперсоналом играет семья. Большое значение имеет поддержка со стороны членов семьи, знакомых, коллег по работе, соседей, социальных работников. В качестве реабилитации используется лечебная гимнастика, ежедневные прогулки, при необходимости, – вспомогательные средства: палочка, ходунки, инвалидная коляска. Если больной способен продолжать профессиональную деятельность, большое значение отводится рациональной организации работы. В процессе общения с перенесшим инсульт нужно оказывать ему помощь в исправлении ошибок, делая это деликатно и тактично. Иногда нужно просто игнорировать промахи со стороны больного. Ни в коем случае нельзя критиковать больного, фиксировать его внимание на промахах! Следует поощрять самостоятельные действия и инициативы больного. Благоприятный психологический климат в семье, сочетание доброжелательности с требовательностью в отношении к больному во многом стимулируют восстановление нарушенных навыков, помогает возвращению его к труду.
Систематичность и длительность реабилитации – важное условие восстановления здоровья. Для этого необходима грамотная организация всех этапов реабилитации: первых реабилитационных мероприятий в остром периоде непосредственно в том отделении, куда доставлен больной службой скорой медицинской помощи; ее продолжения в нейрореабилитационном отделении больницы или реабилитационном центре, затем в восстановительных отделениях поликлиник или профильном санатории.
По данным Столяровой Г.П. и Маджиевой И.М. [1986 г.] реабилитационные мероприятия способствуют восстановлению трудоспособности у 47,8% больных, а при отсутствии реабилитационных мероприятий к труду возвращаются только 28,3%. Современный комплексный подход к организации реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста (по сравнению с 20% больных, не прошедших систему реабилитационных мероприятий).