Патоморфология туберкулеза.
•Основообразющим морфологичесим элементом туберкулезного воспаления является бугорок, который чаще называют туберкулезной гранулемой.
•Важнейшей отличительной чертой тубркулезной
гранулемы является расположенный в центре
творожистый или казеозный некроз.
•Зона творожистого некроза окружена грануляционной тканью (лимфоидные. Эпителиоидные клетки. Лимфоциты, клетки Пирогова-Ланганса, фибробласты, фибоциты).
Строение туберкулезной гранулемы
Разновидности гранулем.
•Особенности клеточного состава грнулемы и выраженность некротических изменений зависят от характера тканевой реакции в зоне поражения.
•При продуктивной тканевой реакции в гранулеме преобладают эпителиоидные. Макрофагальные, многоядерные гигантские клетки. Внешний отдел клеточного слоя содержит фибробласты. Продуцирующие колаген. Некротические изменения в центре гранулемы вырыжены слабо.
•Преобладание эксудативной тканевой реакции проявляется увеличением зоны некроза (1/3, ½ общего объема гранулемы). В клеточном слое преобладают макрофаги, лимфоидные элементы с ограниченным присутствием эпителиоидных и гигантских клеток.
•Альтеративная реакция характеризуется формированием некротических гранулем, в которых клеточный вал выражен крайне слабо. а иногда практически отсутствует.
Распад в туберкулезной гранулеме.
Туберкулезные очаги в легком.
•Прогрессирование процесса приводит к
слиянию очагов и появлению
туберкулезных инфильтратов с
участками казеозного некроза.
•Выделяемые лейкоцитами протеолитические ферменты вызывают расплавление масс казеоза. При их отторжении развиваются язвы или полости
распада, которые затем могут трансформироваться в каверны.
Каверна в легком.
А
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
|
|
|
|
|
Осложненное течение |
|
|
|
|
|
|
|
первичного туберкулеза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы, снижающие |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
резистентность |
|
|
|
|
|
||
|
Поздние верхушечные |
||||||
организма |
|
|
|
послепервичные отсевы, |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
казеоз лимфатических узлов |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Сенсибилизация |
|
|
|
|
||
|
организма |
|
|
|
|
||
Экзогенная |
Эндогенная |
|
реинфекция |
||
реинфекция |
||
|
|
|
Чаще |
|
Реже |
|||
|
всего |
||
|
|
Вторичный
легочный
туберкулез
Основные принципы диагностики туберкулеза
Этапы диагностического процесса:
1) применение методов исследования больному и накопление полученной информации
2) анализ полученной информации с точки зрения достоверности, специфичности, достоверности
3)построение диагностического симптомокомплекса.
4)формулировка предварительного диагноза или ряда заболеваний.
5)дифференциальная диагностика.
6)формулирование клинического диагноза в развернутой форме.
7)проверка правильности установленного заболевания в процессе наблюдения за больным и его лечения.