Диспансерное наблюдение больных и лиц из групп риска по развитию туберкулеза.
•Контингенты диспансерного наблюдения взрослых.
Саркоидоз.
•Согласно международной концепции, саркоидоз - системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, наиболее часто поражающее молодых людей и проявляющееся, как правило, двусторонней гилюсной лимфаденопатией, легочной инфильтрацией, поражением кожи, глаз и др. органов. Диагноз наиболее точен в тех случаях, когда клинико-рентгенологические изменения подтверждаютя гистологическими доказательствами наличия эпителиоидно-клеточных гранулем без казеоза и положительным тестом Квейма - Сильтцбаха. Иммунологическое исследование выявляет ослабление клеточного имунитета и повышенный или нормальный уровень имуноглобуллинов. Иногда обнаруживается гиперкальциемия и гипрекальциурия. Течение и прогноз заболевания зависят от его начала. Острое начало предвещает доброкачественное течение и спонтанное разрешение. Постепенное начало может привести к прогрессированию и фиброзу. Кортикостероидная терапия уменьшает выраженность симптоматики заболевания, подавляет воспаление и предупреждает образование гранулем.
Рентгенологическую классификация
саркоидоза.
• 0-я стадия - нормальная рентгенограмма
( при отсутствии видимых рентгенологических изменений диагноз саркоидоза не может быть исключен при наличии поражений кожи.)
•1-я стадия - двусторонняя лимфаденопатия средостения (ДЛС).
•2-я стадия - ДЛС в сочетании с инфильтрацией легочной паренхимы,
•3-я стадия - легочная инфильтрация
•( без ДЛС)
–4-я стадия - легочный фиброз.
Рентгенограмма больного с саркоидозом 1 стадии.
• снимок
Рентгенограмма больного с саркоидозом 11 стадии
• снимок
Рентгенограмма больного с саркоидозом 11 1стадии.
• снимок
Поражение саркоидозом различных органов и тканей.
Орган (ткань) |
% случаев |
Лимфоузлы средостения |
75-100 |
Легкие |
60-90 |
Слизистая бронхов |
40-50 |
Плевра |
10-100 |
Слизистая носа |
20 |
Околоушные слюнные железы |
6-8 |
Глотка |
5 |
Глаза |
20-25 |
Печень |
(увеиты 60-70%,коньюнктивиты 10- |
Селезенка |
15%,слезные железы 10-12%, |
Сердце |
радужная оболочка 5-7%) |
Почки |
50-90 |
Кожа |
(гепатомегалия 20-30%) |
Мышцы |
50-80 |
Костный мозг |
(спленомегалия 5-10%) |
Кости |
1-10 |
Суставы |
4-10 |
Периферическая нервная система |
15-20 |
Центральная нервная система |
0-43 |
Желудочно-кишечный тракт |
5 |
|
25-50 |
5
2-5
0 -1
Показания к проведению консультаций специалистами.
Специалист- консультант
Пульмонолог
Проявления болезни
Лимфаденопатия средостения Распространенные мелкоочаговые (реже средне- и
крупноочаговые) и/ или усиление легочного рисунка за счет интерстициальной ткани, деформация легочного рисунка.
Офтальмолог Кардиолог
Фтизиатр
Дерматолог
Передний и задний увеит, коньюнктивит, кератоконьюнктивит, глаукома, поражение слезных желез.
Нарушение проводящей системы сердца (нарушение ритма), признаки миокардита, сердечной недостаточности, дилатационная кардиомиопатия.
Рентгенологический синдром легочной диссеминации, лимфаденопатия средостения и кальцинаты в корнях легких.
Папулы, бляшки, узловатая эритема на коже, болезненные подкожные узлы диаметром 1-3см.
Невропатолог
Ревматолог Гастроэнтеролог
Гематолог Отоляринголог
Нефролог
Церебральные и спинальные арахноидиты, моно- и полиневропатии, синдром Рейно, полимиозит, вегетативные нарушения, периферические парезы двигательных и мимических мышц, сужение полей зрения, менингит.
Артралгии, асептические артриты, изменения в костях. Гепатомегалия, увеличение забрюшинных лимфоузлов.
Спленомегалия, лейкопения,тромбоцитопения, гемолитическая анемия.
Поражение подчелюстных и подъязычных слюнных желез, бледно-желтые бляшки на языке, мягком и твердом небе, миндалинах, гингивит, гранулемы носовой полости.
Нарушение функции почек, гиперкальциурия, нефролитиаз, нефрокальциноз, гломерулонефрит.
Лечение органов дыхания у больных саркоидозом.
•После установления диагноза саркоидоза 1 стадии следует воздержаться от назначения кортикостероидных препаратов. Достаточно рентгенологического контроля через 4-6 месяцев, чтобы вовремя заметить переход болезни во 2-ю стадию. Из лекарственных средств положительный эффект может оказать витамин Е (природный антиоксидант) в дозе 50-100 мг в день в течение 1-2-х месяцев.Через 3-4 месяца показано контрольное обследование и вопросы дальнейшей лечебной тактики решаются в зависимости от его результатов. При наличии тенденции к уменьшению лимфоузлов средостения контрольное обследование проводится через 5-6 месяцев.
•Прогрессирование патологического процесса (выявление на рентгенограмме очаговых затенений в легочной ткани, усиление
легочного рисунка за счет интерстиция), т.е переход болезни во 2-ю стадию, а также наличие признаков генерализации процесса ( поражение глаз костей, нервной системы, сердца, кожи, системы
кроветворения, гиперкальциемия, нефрокальциноз и др.) служат показанием для назначения кортикостероидных препаратов. Доказано, что ГКС способны предотвращать развитие альвеолита, формирование гранулем и фиброзирование, нормализации отношения Т4/Т8 лимфоцитов, которые играют важную роль в сбалансированности иммунного ответа.