Эталон ответа а – 50
1. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок
2. ЭКГ, миоглобин, КФК МВ-фракция, Тропонин Т, АЧТВ, МНО
3. Подъем сегмента ST, скорее всего в нескольких последовательных грудных отведениях, возможно уже формируются зубцы Q, QS.
4. Госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Обеспечение венозного доступа (катеризация подключичных или периферических вен). Все препараты вводятся инфузионно. Адекватное обезболивание- в\в наркотические анальгетики. Ограничение зоны некроза- тромболизис (стрептокиназой, алтеплазой, проурокиназой), гепарин инфузионно, аспирин. Повышение сократимости миокарда- допамин 5мг\кг\мин повышая постепенно дозу до 20-50 мкг\кг\мин при повышении АД-возможно применение добутамина 2.5-5 мкг\кг\мин (максимально-40мкг\кг\мин), возможно добавление инфузии норадреналина. Оксигенотерапия. Препараты снижающие преднагрузку-диуретики, нитроглицерин. В\в плазмозамещающие растворы-200мл (при низком давлении заклинивания). При технической возможности- проведение баллонной контрпульсации, реваскуляризации.
Эталон ответа а-1 кард доп
1) Ваша тактика при наличии высокой гипертензии? - Введение пентамина; клофелина; коринфара.
2) Какие исследования нужны в первую очередь? - ЭКГ, анализ крови (лейкоциты), сахар крови.
3) Возможная причина артериальной гипертензии? - Гипертоническая болезнь, феохромоцитома.
4) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? - Исследование ванилин-миндальной кислоты, катехоламинов, УЗИ надпочечников.
Эталон ответа А-2 кард доп
1) Стеноз левой почечной артерии
2) УЗИ почек, артериография почечных артерий, ренин, альдостерон плазмы, мочевина, креатинин
3) Ренин повышен, альдостерон снижен
4) При подтверждении диагноза- имеются показания к оперативному лечению (ангиопластика почечной артерии)
5) До оперативного лечения применяются 2-3 гипотензивных препарата в оптимальных комбинациях и максимальных дозах. Противопоказано применение ингибиторов АПФ.
Эталон ответа А-3 кард доп
1) Артериальная гипертония 3 степени, риск 2. Гипертонический криз. (Адреналовый криз, так как этот вид криза связан с выбросом в кровь адреналина. Характерно резкое нарастание АД. Продолжительность несколько часов, минут. Более характерен для ранних стадий ГБ. АД обычно не велико, клинически проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью).
2) уровень калия, натрия, ренин и альдостерон плазмы. ЭКГ, холтеровское ЭКГ и АД мониторирование. Цветное дуплексное картирование почечных артерий, УЗИ почек. Осмотр окулиста (глазное дно).
3) мочегонные + В- блокаторы. Под контролем АД.
Эталон ответа А-4 кард доп
1) Артериальная гипертония 3 степени. Феохромоцитома?
2)ЭКГ, сахар крови, содержание катехоламинов в моче, исследование ванилин-миндальной кислоты. УЗИ надпочечников. КТ- надпочечников.
3) альфа- адреноболкаторы, хирургическое лечение
4) клофелин, пентамин, коринфар.
Эталон ответа а-5 кард доп
Поликистоз почек, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.
УЗИ, обзорная рентгенография мочевой системы, КТ почек. При выделительной пиелографии деформация чашечно-лоханочной системы, пиелоэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах. По УЗИ асимметрия размеров почек, расширение и деформация ЧЛС, неровность контура почек, акустическая неоднородность почечной паренхимы.
Антибактериальная (цефалоспорины, фторхинолоны), гипотензивная и дезинтоксикационная терапия. Наиболее показаны иАПФ, которые задерживают прогрессирование ХПН, уменьшают выраженность протеинурии.