- •Лекция № 1.
- •Лекция Описторхоз
- •Лекция № 2
- •Нарушение обмена пигментов - красящих веществ
- •Лекция № 3
- •Лекция № 4
- •Лекция № 5
- •Нарушения кровонаполнения
- •Лекция № 6
- •Лекция № 8
- •Лекция № 9 Описторхоз - краевая патология Тюменской области
- •Лекция № 10 Специфическое воспаление
- •Лекция № 11 Общее учение об опухолях. Опухоли из соединительной ткани
- •Лекция № 12 Опухоли из эпителия
- •Лекция № 13 Опухоли нервной системы. Меланомы. Тератомы.
- •Лекция № 14 Компенсаторно-приспособительные процессы Атрофия. Регенерация. Гипертрофия
- •Лекция № 15 Атеросклероз
- •Лекция № 16 Гипертоническая болезнь. Симптоматические гипертензии
- •Лекция № 17 Ревматические болезни. Ревматизм
- •Лекция 18 Детские инфекционные болезни
- •Скарлатина
- •3 Курс Вторичный туберкулез
Скарлатина
Скарлатина- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, типичной сыпью и воспалительными изменениями, преимущественно в зеве.
Этиология - B - гемолитический Strept гр. А, чаще болеют дети от 3 до 10 лет.
Источник инфекции- больной человек.
Заражение- воздушно-капельный путь.
Патогенезскарлатины определяется 3 факторами во взаимоотношениях макро- и микроорганизма: токсический, аллергический и септический.
Заболевание протекает в 2 периода:
1 период - токсико-септический - 1 неделя.
2 период - аллергический - 2-3 неделя болезни.
1 период обусловлен наличием местного воспалительного процесса в воротах инфекции (зев, глотка), откуда Strept проникая лимфогенно, вызывает регионарный лимфаденит, а затем гематогенно диссеминирует. Токсемия приводит к поражению ЦНС, внутренних органов, кожи. Возникает иммунная перестройка с выработкой a/m.
2 период - необязателен. Он связан с аутоиммунными процессами. Для него характерны аллергические процессы в коже, суставах, почках, сосудах, сердце.
По степени тяжестиразличают - легкую, среднюю, тяжелую.
По локализации местного очага -скарлатина зева и миндалин(буккальная форма), -ран и половых органов (экстрабуккальная ф.)
П/а
Местный очаг при скарлатине носит название первичного скарлатинозного аффекта,а в сочетании с регионарным лимфаденитом -первичного комплекса. Наиболее частая локализация - зев и миндалины. Слизистая оболочка полнокровная, красная (“пылающий зев” и “малиновый язык”). Миндалины ярко-красные, сочные, увеличены - развивается катаральная ангина, затем некротическая, которая в тяжелых случаях переходит в фибринозно-некротическую. В зависимости от тяжести болезни некрозы могут распространяться на мягкое небо, глотку, среднее ухо. Шейные л/у увеличены, полнокровны, с очагами некрозов.
Общие изменения- связаны с токсемией и проявляются образованием мелкоточечной сыпи на гиперемированной коже. Сыпь появляется в первые
4
два дня болезни и покрывает всю поверхность тела за исключением носогубного треугольника.
Микроскопически в коже выявляются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, полнокровие сосудов, отек, экссудация. В поверхностных слоях эпителия - дистрофия, некроз, паракератоз (незавершенное ороговение). Через 3-4 недели сыпь исчезает и развивается пластинчатое шелушениев виде отторжения рогового слоя, особенно там, где роговой слой в N толстый (ладони).
Во внутренних органах (печени, почках, миокарде) определяется дистрофия и лимфогистиоцитарная инфильтрация, в органах кроветворения - гиперплазия фолликулов.
Выделяют токсическую, септическую, токсико-септическую формы заболевания.
1. При токсической форме- выражен токсикоз, выделяют даже гипертоксические формы (смерть на 1-2 сут). Признаки токсикоза - возбуждение, угнетение, рвота, падение АД, гипертермия, сыпь.
2. При септической форме- преобладают гнойные осложнения. Возможна смерть за счет аррозивного кровотечения из крупных сосудов при флегмоне шеи.
3. Токсико-септическая форма- осложнения смешанного характера.
Осложнения 1 периода - токсического и гнойного характера.
- заглоточный абсцесс,
- отит,
- остеомиелит височной кости,
- лимфаденит,
- флегмона шеи,
- абсцесс мозга,
- гнойный менингит.
Возникновение 2 периода невозможно предвидеть, т.к. он наступает независимо от тяжести 1 периода. На 2-3 недели болезни после светлого промежутка появляются признаки возврата болезни: местные и общие изменения без сыпи.
Осложнения 2 периода- аллергические:
- острый или хронический гломерулонефрит,
- артрит,
- бородавчатый эндокардит,
- васкулиты.
Корь
Корь- острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризуется катаральным воспалением коньюктивы, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Этиология - РНК - содержащий вирус.
Источник заражения - больной человек
5
Способ передачи- воздушно-капельный.
Чаще болеют дети от 1 года до 4-5 лет. Дети до 3 мес не болеют за счет пассивного иммунитета, полученного от матери. К 9 мес пассивный иммунитет исчезает.
Патогенез
Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, реже коньюктивы.
Вирус обладает тропизмом к ЦНС, эпителию верхних дыхательных путей, пищеварительной системе. Существенное значение имеет способность вируса вызывать анэргию (подавление общего и местного иммунитета). Это приводит к снижению сопротивляемости организма и присоединению вторичной патогенной микрофлоры, к обострению хронических инфекционных заболеваний.
Особенностью патогенеза кори является следующее: вирус кори попадает на слизистую оболочку и вызывает дистрофические изменения в ней, проникает в подслизистый слой, оттуда по лимфатическим путям в л/у, где размножается. Из л/у попадает в кровь, давая кратковременную виремию, расселяется в лимфоидной ткани, вызывая в ней иммунную перестройку. Это соответствует продромальному периоду.
После этого развивается повторная виремия, с которой связано появление клинических проявлений болезни - коревая энантема и экзантема. С окончанием высыпаний вирус исчезает из организма. Это продолжается 2-3 недели.
П/а
Структурные изменения возникают в органах дыхания - где развивается резкое полнокровие, повышенная секреция слизи.
Вовлечение в процесс гортани может привести к развитию крупа со спазмом голосовой щели и клиникой асфиксии. Это так называемый ранний круп.
Сыпь - характерное проявление кори, Первой появляется энантема - на слизистой оболочке щек соответственно нижним коренным зубам в виде белесоватых пятен, названных пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Имеет большое диагногстическое значение, т.к. появляется раньше энантема.
Экзантема - крупнопятнистая розеолезно-папулезная сыпь, располагающаяся сначало за ушами, затем высыпающая на лице, шее, туловище, разгибательных поверхностях конечностей.
Микроскопически - в коже очаги отека, гиперемии, иногда кровоизлияний, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы, некрозы эпидермиса, что сопровождается типичным для кори отрубевидным шелушением (мелкопластинчатое).
6
В легких иногда развивается гигантоклеточная коревая интерстициальная пневмония.
Наиболее тяжелое поражение кори - острый коревой энцефалит, возникающий на 3-6 день от начала экзантемы.
Осложнения:
- поздний коревой круп, развивающийся за счет инфекционных аллергических процессов, приводящий к некрозу стенки гортани с образованием рубцов. Остается на всю жизнь. Развивается редко.
- в бронхах - некротический и гнойно-некротический панбронхит, который приводит к развитию бронхоэктазов, абсцессов, гнойного плеврита, бронхопневмонии и пневмосклероза.
- внелегочные - нома (гангрена мягких тканей) - редко
- отит.
На примере детских инфекций хорошо прослеживается их патоморфоз. На протяжении хх века можно условно выделить 3 периода:
1 - доантибиотиковый
2 - с момента начала применения а/б
3 - современный с 70-х годов.
В 1 период - до 40-х годов - уровень заболеваемости этими инфекциями был очень высокий, как среди детей, так и взрослых. Дифтерия протекала тяжело с развитием токсических, гипертоксических форм, давая высокую летальность от асфиксии, сердечной недостаточности. Корь протекала в осложненной форме с развитием гнойно-некротических осложнений, асфиксией, энцефалитом. Скарлатина протекала по типу септической формы с гнойными осложнениями, приводящими к смерти в ранние сроки.
Во 2 периоде за счет применения а/б уменьшилась летальность и снизилось количество гнойных осложнений. Большую роль сыграла широкомасштабная вакцинация детского населения против основных детских инфекций. Уровень заболеваемости резко снизился.
В 3 периоде, начиная с 70-х годов вновь появились тяжелые случаи этих инфекций, увеличилось число гнойных осложнений. С 90-х годов в России отмечено развитие эпидемии дифтерии, так в 1993 г - число заболевших увеличилось в 3,9 раза и составило 15.210 человек, из которых 388 умерло. Это уже не детская инфекция, т.к. 73% заболевших - взрослые от 30 до 50 лет.
заболевание корью увеличилось в 4 раза и составило в 1992 г - 74.336 человек.
Основная причина - неудовлетворительная вакцинация, появление большой прослойки неиммунных детей за счет методов от прививок.
За последние 2 года ситуацию удалось нормализовать и в г. Тюмени по данным СЭС регистрируются единичные случаи дифтерии, хотя заболеваемость корью в 2,5 раза больше, чем в предыдущие годы.
Особенностью последнего времени является развитие дифтерии в легкой форме у привитых, протекающее как катаральная ангина, при которой из зева
7
высевается дифтерийная палочка Леффлера. Корь у привитых протекает легко в виде так называемой митигированной кори.
Таким образом, вашему вниманию были предложены морфологические особенности 3-х инфекций, наиболее часто встречающихся в практике педиатров.
Было подчеркнуто, что особенностью современного периода является усугубление санитарно-эпидемического неблагополучия в нашей стране, проявляющееся развитием эпидемии дифтерии и повышением заболеваемости и летальности от кори и скарлатины во всех возрастных группах.