- •Лекция № 1.
- •Лекция Описторхоз
- •Лекция № 2
- •Нарушение обмена пигментов - красящих веществ
- •Лекция № 3
- •Лекция № 4
- •Лекция № 5
- •Нарушения кровонаполнения
- •Лекция № 6
- •Лекция № 8
- •Лекция № 9 Описторхоз - краевая патология Тюменской области
- •Лекция № 10 Специфическое воспаление
- •Лекция № 11 Общее учение об опухолях. Опухоли из соединительной ткани
- •Лекция № 12 Опухоли из эпителия
- •Лекция № 13 Опухоли нервной системы. Меланомы. Тератомы.
- •Лекция № 14 Компенсаторно-приспособительные процессы Атрофия. Регенерация. Гипертрофия
- •Лекция № 15 Атеросклероз
- •Лекция № 16 Гипертоническая болезнь. Симптоматические гипертензии
- •Лекция № 17 Ревматические болезни. Ревматизм
- •Лекция 18 Детские инфекционные болезни
- •Скарлатина
- •3 Курс Вторичный туберкулез
Лекция № 4
Продолжаем дальнейшее изучение ”повреждения”.
Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. Есть понятие “смерть” - гибель всего организма в целом. Сейчас введено еще одно понятие “местной” смерти - апоктоз.
Некротические процессы происходят как при патологии, так и в N. Динамическое равновесие между процессами естественной смерти клеток и физиологической регенерацией обеспечивает постоянство клеточных и тканевых популяций в организме.
Некротический процесс проходит ряд стадий:
1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.
2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболических реакций над анаболическими.
3. Аутолиз - разложение мертвых клеток и тканей под действием ферментов погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата.
Этиология:
1. По этиологии: 1) травматический, 2) токсический, 3) трофоневротический, 4) аллергич.сосуд.
2. 1) Прямой некроз - повреждающий фактор (tо, мех.тр.) действует непосредственно на клетку, ткань - травматич., токсич. (бактер. мышьяк)
2) непрямой - фактор действует через сосудистую, нервную, иммунную систему - трофоневротич., сосуд., аллергич.
Трофоневротическая - за счет нарушения циркуляции крови и инервации при заболеваниях ЦНС и периф. нервной системы.
Аллергическая - феномен Артюса в ответ на повторное введение а/г в месте введения.
Сосудистый - нарушение кровообращения.
Клинико-морфологический фактор некроза
1. Коагуляционный - при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и низком содержании жидкости в тканях.
2
Пример: творожистый некроз при туберкулезе, восковидный (ценкеро-вский) некроз мышц при брюшном тифе, фибриноидный некроз при аллергических и аутоиммунных болезнях.
2. Колликвационный - в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. Пример - размягчение головного мозга, в исходе гидропич. дистрофии.
3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (поверхность тела, матка, кишечник, мочевой пузырь, ЖКТ).
Виды: сухая, влажная, пролежень.
Сухая- ткани мумифицированы. черного цвета, четкая зона демаркационного воспаления - при атеросклерозе, инфекциях, отморожениях, ожоге. Возможна мутиляция. Течение благоприятное.
Влажная- при присоединении гнилостных микроорганизмов. Ткань отечна, издает зловонный запах, четкой демаркационной зоны нет. Развивается в легких, кишечнике, матке. Разновидность - нома- на щеках, в промежности при кори.
Пролежень- разновидность гангрены трофоневротического происхождения - в местах наибольшего давления у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, нервными заболеваниями (на крестце, в области большого вертела большеберцовой кости).
4. Секвестр- участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу, свободно располагается среди живых тканей. Они вызывают развитие гнойного воспаления и могут удаляться через свищевые ходы.
5. Инфаркт- сосудистый (ишемический) некроз.
Причины 1) тромбоз, 2) эмболия, 3) длительный сосудистый спазм. по цвету: 1) белый (ишемический) - за счет обескровливания тканей. 2) геморрагический - заливание участка и пропитывание мертвых клеток кровью. 3) белый с геморрагическим венчиком. Реакция на некроз- как правило развивается демаркационное воспаление
3
за счет выделения мертвой тканью провоспалительных субстанций - местная реакция.
Исходы:
неблагоприятный - смерть больного
благоприятный - заживление.
Местно для патологического процесса: 1) неблагоприятный - гнойное расплавление; благоприятный, 1) организация, 2) петрификация (дистр.обызв.), 3) инкапсуляция, 4) киста, 5) оссификация.
Апоптоз - запрограмированная смерть клеток в живом организме. Биологическая роль паоптоза в норме - установление нужного равновесия между процессами пролиферации и гибели клеток, что в одних случаях обеспечивает стабильное состояние организма, в других - рост, в третьих - атрофию тканей и органов.
Некроз - может занимать часть органа, а апоптоз идет только в клетках при определенных условиях, которые еще не достаточно изучены.
Значение апоптоза очень велико в клинике, т.к. наблюдается при всех общепатологических процессах.
Общая смерть - гибель всего организма.
Танатология - наука о причинах и условиях смерти, танатогенез - механизм умирания.
Смерть:
Клиническая- до 5 мин с момента наступления. Обратимое состояние - возможна реанимация. Чувствительность тканей к недостатку О2разная. В первую очередь погибает головной мозг. Ногти, волосы продолжают расти и через несколько суток после смерти. Введение в клинику дг “смерть мозга” способствовало значительному прогрессу в транспланталогии.
Биологическая- необратимые изменения.
Смерть - физиологическая (от старости). Пенсионный возраст 60 лет, в библии продолжительность жизни 150 лет.
- патологическая
4
насильственная (судебная медицина)
от болезней
Средняя продолжительность жизни мужчин в Тюменской области - 49 лет. Средняя продолжительность коренного населения - 40 лет.
Признаки смерти
1. Относительные
- охлаждение трупа
- отсутствие пульса, дыхания
- бледность
- арефлексия
Могут быть во время глубокого обморока, шока
2. Абсолютные
- высыхание эпидермиса, слизистых
- помутнение роговицы
- трупные пятна
- трупное окоченение
- гнилостное разложение
Необходимо знать, что некоторые признаки дают возможность установления давности смерти.
1. Охлаждение. Через 6-10 час tотрупа сраванивается с tоокружающей Среды (в комнате 1оза час).
2. Окоченение развивается через 2-5 час - начинается с мимических мышц. Через сут охватывает всю мускулатуру. Через 2-3 сут разрешается в той же последовательности. При насильственном разрушении окоченения - оно не восстанавливается.
Зависит от температуры окружающей Среды - в холодном климате быстрее,при высокой температуре медленнее.
3. Трупные пятнаРаниегипостазы - за счет перераспределения крови - она стекает в нижележащие отделы. Пятна появляются через 3-6 час, перемещаются с места на место, при надаливании исчезают. Позднее - через 1-2
5
сут пятна не исчезают при надавливании, т.к. кровь пропитывает ткани - развивается тканевая имбибиция.