22. Х.И.З.Л. Пневмокониозы

ХИЗЛ – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и затруднением дыхания, что не связано со специфическими заболеваниями, прежде всего туберкулезом легких.

Классификация -

• Хронический бронхит

• Бронхоэктатическая болезнь

• Хроническая обструктивная эмфизема легких

• Хронический абсцесс

• Пневмофиброз

• Хроническая пневмония

• Бронхиальная астма

Ряд авторов (Струков А.И., Серов В.В.) включают в эту группу

интерстициальные болезни легких.

Этиология и эпидемиология

Отмечается высокая зависимость ХИЗЛ от неблагоприятных факторов внешней среды, курение, профессиональных вредностей, острых инфекций дыхательных путей ( прежде всего вирусных), состояние иммунной системы, генетической предрасположенности. Наибольший удельный вес в структуре ХИЗЛ приходится на хронический бронхит – 60-90% всех больных.

Патогенез

Выделяют так называемые «обструктивные» и «рестриктивные заболевания лекгих. Это деление определяется морфофункциональными особенностями повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов легких.

Обструктивные заболевания легких – болезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождения воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне (от трахеи до респираторных бронхиол). К ним относятся:

• хр. обструктивный бронхит

• хр. обструктивная эмфизема легких

• бронхоэктатическая болезнь

• бронхиальная астма

В основе обструктивных заболеваний лежит нарушение дренажной

функции бронхов, что является основной причиной их обструкции.

Рестриктивные заболевания легких – характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости легких. К ним относятся интерстициальные болезни легких.

В основе рестриктивных заболеваний лежит развитие воспаления и фиброза в интерстициальной ткани респираторных отделов легких, нередко на иммунной основе. Это ведет к фиброзу и блоку аэрогематического барьера, что приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Многие легочные заболевания на поздних стадиях имеют, как правило, одновременно обструктивный и рестриктивный компоненты.

Морфогенез

Существует 3 морфогенетических механизма развития ХИЗЛ -

1. Бронхитогенный – происходит нарушение дренажной функции легких и бронхиальной проходимости. Сюда относятся обструктивные заболе-

вания легких – хр. бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, хр. обструктивная эмфизема.

2. Пневмониогенный механизм связок с бронхопневмониями и их ослож-

нениями, крупозной пневмонией и их осложнениями острым абсцессом и карнификацией. В исходе развивается хр. абсцесс и хр. пневмония. Эти заболевания имеют выраженный рестриктивный компонент.

3. Пневмониогенный механизм – развивается при хр. воспалении и фиброзе на «территории» интерстициальной ткани респираторных отделов легких и встречается при интерстициальных заболеваниях легких.

В финале все 3 механизма ХИЗЛ ведут к развитию пневмосклероза,

вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и легочно-сердечной недостаточности.

Хронический бронхит – заболевание, характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящими к появлению продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3 мес ежегодно на протяжении 2 лет.

Морфологический субстрат – хр. воспаление стенки бронхов с гиперплазией слизепродуцирующих бокаловидных клеток и слизистых желез, что клинически выражается выделением мокроты.

Этиология. Факторы риска. -

• Курение – наиболее важный этиологический фактор хронического бронхита. Механизм действия табачного дыма – снижение активности движения ресничек бронхиального эпителия, что приводит к нарушению дренажной функции;

• снижение активности альвеолярных макрофагов, повреждение механизмов местной легочной защиты;

• органические, физические, химические факторы: пыль минерального и органического происхождения, токсичные газы;

• вирусные инфекции;

• наследственные заболевания (синдром «неподвижных ресничек).