Документ Microsoft Word

операцию под наркозом. Анестезиолог в плане обеспечения адекватной вентиляции легких проводит:

+интубацию трахеи оротрахеальным способом сверхтонкими трубками с раздувными манжетками гипервентиляцию через маску наркозного аппарата на фоне барбитурового

наркоза с миорелаксантами а затем на фоне ларингоскопию и хирургические манипуляции, вентиляцию назофарингеальным методом

+оперативное вмешательство под внутривенным обезболиванием на спонтанном дыхании в сочетании с местной аппликационной анестезией

+применить метод чрезкожной инжекционной вентиляции легких и внутривенный наркоз

+применить метод инжекционной вентиляции через тонкую эндотрахеальную трубку без манжеты и внутривенный наркоз с местной анестезией голосовых связок

Для метода интубации сверхтонкими трубками сохраняется опасность: +максимального сопротивления к выдоху +гиповентиляции +гиперкапнии

+обструкции от перегиба трубки

При операциях по поводу фибром ротоглотки показана интубация трахеи: назотрахеальным методом оротрахеальным методом инъекционным методом +через трахеостому

показаний для интубации трахеи нет

Больному 65 лет предстоит оперативное вмешательство под наркозом по поводу опухоли гортани. Больной истощен. Кожные покровы сухие. Дыхание

затруднено. Одышка в покое. Предоперационная подготовка его сводится: к зондовому питанию

+к парентеральному питанию к назначению опиатов

+к назначению препаратов фенотиазинового ряда

+к оксигенотерапии

У больного раком гортани планируется выполнить ИВЛ. Это целесообразно сделать:

+через заранее наложенную под местной анстезией трахеостому

+через трахеостому, наложенную под местной анстезией

на операционном столе непосредственно перед операцией назотрахеальным методом назофарингеальным методом инжекционным методом

В приемное отделение доставлен больной 20 лет с ранением передней поверхности шеи. Заторможен. Цианотичен. Выраженные признаки кровопотери. Дефект трахеи в ране. Ему необходимо провести:

интубацию трахеи оротрахеальным путем + интубацию трахеи через дефект трахеи

+интубировать больного в присутствии хирурга (возможно усиление кровотечения)

+провести противошоковые мероприятия

+санацию трахеи и бронхиального дерева

Основными показаниями к наркозу в условиях стоматологической поликлиники являются:

+ непереносимость местных анестетиков острые воспалительные процессы в области гортани и носоглотки

острые воспалительные заболевания в области дна полости рта сопутствующие заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации + неустойчивая психика с явлениями тревоги, страха

В стоматологической поликлинике используют следующие основные методы общей анестезии:

+масочный наркоз

+внутривенный наркоз

+назофарингеальный наркоз эндотрахеальный наркоз

Для профилактики высыхания бронхиального секрета и образования корочек у пациентов с трахеостомой применяются:

трипсин постуральный дренаж антибиотики +увлажнение

применение резиновых трахеостомических канюль

АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА И АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Хронические процессы в печени и внепеченочных желчных путях проявляются: снижением содержания аланиновой трансферазы снижением содержания аспарагиновой трансферазы:

+диспротеинемией +жировой дистрофией +белковой дистрофией верны все ответы

Для выраженного нарушения функции печени при механической желтухе характерно:

увеличение содержания холестерина +гипопротеинемия увеличения содержания фибриногена

+нарушение обмена Са++ снижение уровня щелочной фосфатазы все ответы правильны

Для больных механической желтухой характерны изменения центральной гемодинамики в виде:

+снижения ударного объема увеличения минутного объема

+увеличения работы левого желудочка +увеличения общего периферического сопротивления увеличения объема циркулирующей крови

Главной причиной регургитации при наркозе может быть все перечисленное, кроме:

повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления функциональная неполноценность кардиального жома гипоксия от обструкции дыхательных путей +прекураризация перед вводным наркозом

Тонус кардиального жома снижается от следующих препаратов, кроме: барбитуратов, кетамина,дипривана теофиллина, никотина изопротеренола +прозерина

Профилактика регургитации при "полном желудке" состоит+ +из введения желудочного зонда за 5 мин до вводного наркоза из оставления желудочного зонда на период вводного наркоза из положения Тренделенбурга +из приема Селлика

из гипервентиляции О2 в период вводного наркоза с помощью маски

+из прекураризации 5 мг тубокурарина из интубации в период начавшейся фибрилляции мышц живота +из интубации трубкой с манжеткой верно все

Снижение защитного рефлекса с гортани наступает под влиянием следующих факторов, кроме:

кетамина

гексенала

НЛА местной контактной анестезии

+повышения вагальных рефлексов (Ф.К.Коркин, Л.Х.Куперман, 1985)

Предоперационная подготовка перед экстренным оперативным вмешательством по поводу острого деструктивного холецистита должна длиться в среднем:

+1-2 ч

до 6 ч до 12 ч 1 сутки

до 2 суток

В предоперационную подготовку больным острым холециститом и механической желтухой включают:

+спазмолитики +реопрепараты +кристаллоиды +сердечные гликозиды +ингибиторы протеаз

На основании комплексного обследования больному 60 лет поставлен диагноз: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Начата консервативная терапия:

+внутривенное введение кристаллоидов +внутривенное введение реопрепаратов подкожное введение морфина +спазмолитики +антибиотики верны все

Через сутки у больного с острым холециститом состояние ухудшилось, усилились боли в правом подреберье, появились симптомы раздражения брюшины. Увеличилась билирубинемия. Пульс - 60 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Решено больного оперировать. Премедикация:

+атропин морфин дроперидол +димедрол +преднизолон

В качестве вводного наркоза у больного острым холециститом целесообразны: диприван +кетамин +барбитураты +седуксен

+смесь Шейна - Ашмана верны все

Недеполяризующие мышечные релаксанты при операциях по поводу механической желтухи:

+требуют обязательной декураризации +можно применять только при достаточном диурезе +имеет место замедление их гидролиза имеет место ускорение их гидролиза

имеет место уменьшение времени выведения их метаболитов из организма

Наиболее опасными в плане развития инфарктоподобных состояний в послеоперационном периоде у больных механической желтухой и холециститом являются:

1-е сутки

2-е сутки

+3-и сутки

6-е сутки

8-е сутки

Основными звеньями патогенеза острого панкреатита и панкреонекроза являются:

+увеличение давления в протоке поджелудочной железы +попадание панкреатического секрета в ткань железы +активация трипсиногена +активация калликреиногена +протеолиз

+гиповолемия +эндогенная токсемия

Изменение периферической и центральной гемодинамики при остром панкреатите и панкреонекрозе происходит под влиянием:

калликреина

трипсина +каллидина +гистамина +брадикинина

Первая фаза токсемии при остром панкреатите характеризуется: +отеком железы +жировым некрозом

+развитием химического перитонита +гипердинамическим характером нарушения гемодинамики +снижением объема циркулирующей крови

Для острого панкреатита характерными изменениями в крови являются: гиперкалиемия гиперкальциемия гипернатриемия +гипохлоремия +диспротеинемия

Нарушения в системе гемостаза при остром панкреатите могут проявляться: +гиперкоагуляцией +гипокоагуляцией +коагулопатией потребления +фибринолизом +ДВС-синдромом

Одним из тяжелых проявлений токсемии при остром панкреатите является дыхательная недостаточность, которая развивается в результате: +нарушения фильтрационной способности легких +нарушения вентиляции +нарушения кровотока

+нарушения соотношения вентиляция/перфузия +нарушение диффузии газов через альвеолярную мембрану

Основными задачами интенсивной терапии острого панкреатита являются: +коррекция гиповолемии +дезинтоксикация +обезболивание

+коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния

При сохраненном диурезе больному панкреонекрозом за сутки в среднем надо перелить жидкости:

до 1 л

1-3 л

3-5 л

+6-8 л

до 15 л

Для коррекции электролитных нарушений больным острым панкреатитом целесообразно назначение:

+препаратов К+ +препаратов Са++

+препаратов, содержащий М++ +препаратов Na+

Безуспешность лечения ДВС-синдрома гепарином при панкреонекрозе объясняется тем, что:

гепарин не угнетает активность гиалуронидазы гепарин не блокирует биосинтез тромбина

гепарин не повышает активность липопротеиновой липазы +гепарин не вызывает блок протеаз

Болевой синдром при остром холецистите рационально купировать: морфином +промедолом фентанилом дроперидолом

В премедикацию больным панкреонекрозом включают: +атропин +промедол морфин +дроперидол +димедрол

Для проведения вводного наркоза у больного острым панкреатитом и панкреонекрозом можно использовать:

+кетамин +виадрил +альтезин

+седуксен

+гексенал

У больных, оперируемых по поводу панкреонекроза, не рекомендуется применение:

миорелаксина

дитилина

+павудона

+тубарина

+ардуана

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) у больных острым панкреатитом следует проводить в режиме:

нормовентиляции +легкой гипервентиляции

выраженной гипервентиляции умеренной гипервентиляции

Гипергликемия при остром панкреатите обусловлена: относительной недостаточностью инсулина

+поражением островков Лангерганса

+усилением действия глюкагона неспособностью тканей к утилизации инсулина выраженной активностью гистидина

Во второй фазе токсемии при панкреонекрозе наблюдается олигурия: преренальная +ренальная постренальная

В первой фазе токсемии при панкреонекрозе наблюдается олигурия: +преренальная ренальная постренальная

Общая комбинированная анестезия с ИВЛ на фоне миорелаксации при проведении операций по поводу острого аппендицита показана:

+больным, которым предстоит расширенная ревизия брюшной полости

+больным с выраженным спаечным процессом в брюшной полости

+больным с атипичным расположением отростка

+тучным больным

+больным с тяжелой сопутствующей патологией

Больному 30 лет предстоит операция по поводу острого аппендицита. Заболел 24 часа назад, дважды была рвота, температура 38.9°С. В анамнезе -

ушивание прободной язвы желудка, эпилепсия. Больной возбужден, жалуется на боли по всему животу. Живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 140/90 мм рт. ст. Частота дыхания - 26 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Наиболее целесообразной анестезией будет:

местная анестезия масочная анестезия со спонтанным дыханием

внутривенная анестезия со спонтанным дыханием +эндотрахеальная комбинированная анестезия электроанестезия

Перед подачей больного с признаками перитонита в операционную необходимо: начать инфузионную анестезию проконсультировать больного у невропатолога

+определить группу крови и резус-фактор

+ввести зонд в желудок

+ввести катетер в мочевой пузырь

В премедикацию у больного с диагнозом перитонит на операционном столе необходимо включить:

+атропин

+седуксен

+промедол

+тубарин

+димедрол

Комбинированная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием может быть проведена при оперативных вмешательствах по поводу острого аппендицита:

у тучных больных

+у пожилых больных

+у больных с таким строением лица и шеи, которое затрудняет интубацию трахеи у больных с тяжелой сопутствующей патологией органов дыхания у больных с выраженными эндокринными заболеваниями

Реактивная фаза перитонита при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки обусловлена:

гиперергической реакцией брюшины изменением реактивности организма

+проникновением кислого содержимого в брюшную полость длительным раздражением блуждающего нерва гиповолемией

Токсическая фаза перитонита при прободении язвы желудка характеризуется: брадикардией

+увеличением МОС снижением ОПС

снижением работы левого желудочка

+одышкой

Увеличение минутного объема сердца (МОС) во второй фазе перитонита обусловлено:

увеличением ударного объема +увеличением ЧСС увеличением работы левого желудочка

снижением общего периферического сопротивления (ОПС) увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК)

Для терминальной фазы перитонита, вызванного перфорацией язвы 12-перстной кишки, характерно:

+токсическое поражение ЦНС

+развитие функциональной мышечной непроходимости

+развитие клиники ДВС-синдрома

+развитие печеночно-почечной недостаточности

+развитие иммунных процессов

В токсической и терминальной фазах перитонита местные проявления со стороны живота могут быть неярко выражены, поэтому анестезиологу приходится дифференцировать перитонит:

+от острого инфаркта миокарда

+от пневмонии

+от токсикоинфекции

+от почечной и печеночной недостаточности от желудочно-кишечного кровотечения

Гиповолемия во второй фазе перитонита у больных с прободной язвой желудка развивается в результате:

+рвоты

+пропотевания жидкой части крови в просвет кишечника

+пропотевания жидкой части крови в брюшную полость

+скопления жидкости в стенке тонкой кишки

+усиленного выделения гиперацидного желудочного сока

ДВС-синдром у больных с перфоративной язвой желудка развивается в результате:

+увеличения вязкости крови

+повреждения эпителиальных клеток

+адгезии и агрегации форменных элементов крови

+высвобождения коагулирующих факторов из тромбоцитов и эритроцитов

+замедления микроциркуляции

+нарушения проницаемости стенки микрососудов

Элементами предоперационной подготовки больных с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки, осложненной перитонитом, являются:

+катетеризация центральной вены

+контроль ЦВД

+контроль диуреза

введение прессорных аминов + инфузионная терапия

Длительность предоперационной подготовки у больных в реактивной фазе перитонита в среднем равна:

не нуждается в подготовке

+1-2 ч

3-5 ч

6-7 ч

10-12 ч

В предоперационную подготовку больным в реактивной фазе перитонита, вызванного перфоративной язвой желудка, необходимо включать:

+крупномолекулярные кровезаменители

+кортикостероиды

кровь

+препараты К+

+кардиотоники

В предоперационную подготовку больным в терминальной фазе перитонита, вызванного перфоративной язвой желудка, необходимо включать:

кровь

+низкомолекулярные декстраны

+крупно- и среднемолекулярные декстраны

+растворы электролитов

+антибиотики

Для предотвращения транскапиллярной миграции, на каждый литр переливаемых жидкостей целесообразно вводить: