Документ Microsoft Word

АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Упожилых больных сердечный выброс: +уменьшается увеличивается остается неизменным

Убольного пожилого и старшего возраста с повреждением опорно-двигательного аппарата абсолютным противопоказанием к операции является все перечисленное ниже, кроме:

+старческой деменции свежего инфаркта миокарда свежего инсульта

прекоматозного состояния на фоне сахарного диабета бессознательного состояния при закрытой травме черепа

Объем циркулирующей крови (ОЦК) с возрастом: уменьшается +увеличивается остается неизменным

Площадь ладони взрослого человека от всей поверхности тела составляет: +1% 2% 3% 4% 5%

Переломы бедра сопровождаются у пожилых больных, как правило: незначительной гиперкоагуляцией незначительной гипокоагуляцией значительной гиперкоагуляцией +незначительной гипокоагуляцией

Перелому бедренной кости у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная:

800-1000 мл

300-400 мл

2000-2500 мл

+1000-1500 мл

Множественному перелому костей таза у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная:

1500-2000 мл

+2000-3000 мл

3000-4000 мл

500-1000 мл

Показанием к экстренному оперативному вмешательству при травматическом шоке является все перечисленное ниже, кроме:

симптомов сдавления или повреждения спинного и головного мозга подозрения на ранение сердца торакоабдоминальных повреждений внутренних органов +перелома костей таза отрывов конечностей

Количество местного анестетика, используемого для блокады переломов костей на фоне травматического шока по сравнению с обычной дозировкой должно быть: +уменьшено увеличено

существенно не меняется

Больной поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД - 60/40 мм рт. ст. Число дыханий - 24-26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации: срочно начать инфузионную терапию с одновременным введением в наркоз +срочно начать инфузионную терапию, создать алагезию, добиться стабилизации АД, затем начать проведение анестезии и операции срочно интубировать больного и начать проведение инфузионной терапии

Методом выбора для экстренного обезболивания при множественных травмах нижних конечностей и таза с подозрением на повреждение внутренних органов является:

масочный наркоз эпидуральная анестезия

+многокомпонентный эндотрахеальный наркоз с ИВЛ спинальная анестезия местная анестезия

Выбор способа анестезии в неотложной травматологии зависит:

+от общего состояния и возраста пострадавшего

+от наличия аппаратуры и медикаментов 3) от тяжести и предполагаемой длительности оперативного вмешательства

+от кровопотери

+от квалификации специалистов

В положении больного на боку во время операций существует опасность:

+возникновения невритов в нижележащей руке

+скопления секрета в нижележащем легком

+ишемии в нижележащей руке

+снижении вентиляции нижележащего легкого

Артродез тазобедренного сустава сопровождается обычно кровопотерей, равной

1000 мл

300-700 мл

1500-2000 мл

+1000-1500 мл

Анестетиком выбора у больных с невосполненной кровопотерей и сохраняющейся гипотензией можно считать:

диприван

севоран

+калипсол барбитураты

Больной поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На месте травмы наложен жгут. АД - 65/60 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в этой ситуации:

+срочно начать инфузионную терапию и добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать проведение анестезии и операции срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии

провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство

Распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве у пожилых пациентов зависит:

+от уплотнения соединительнотканных перемычек

+от стенозирования межпозвонковых отверстий

+ от атеросклеротических изменений сосудов эпидурального пространства + от длины позвоночника от значений объема циркулирующей крови (ОЦК)

Раствор барбитуратов следует вводить пожилым пациентам медленно из-за:

+сниженной лекарственной метаболизирующей функции печени

+угнетения функции миокарда

+замедленного кровотока

+замедленного распределения анестетика

При применении управляемой гипотонии могут наблюдаться осложнения: +гипервентиляция упорная гипотония тромбоз мозговых сосудов инфаркт миокарда

кровотечение после восстановления АД

При операциях на проксимальных отделах нижних конечностей методом выбора анестезии может являться:

+общая анестезия

+эпидуральная анестезия

+спинальная анестезия

+внутрикостная анестезия

+проводниковая анестезия

Наиболее целесообразно использовать для поддержания анестезии у пожилых пациентов:

+НЛА

кетамин

+оксибутират натрия

+диприван

+фторотан

закись азота

Гипотензивный эффект ганглиолитиков у пожилых пациентов

+более выражен менее выражен отсутствует

Более длительное выведение из наркоза может быть обусловлено:

+гипогликемией

+нарушением периферического кровотока

+диабетическим кетозом

+уремией

+церебральной гипоксией

В ближайшем послеоперационном периоде гипотония может быть связана:

+с невосполненной кровопотерей

+с болевым синдромом

+с изменением положения больного на операционном столе

+с передозировкой анестетика

+с эндокринной недостаточностью

К факторам, снижающим функциональные возможности середечно-сосудистой системы у пожилых пациентов, можно отнести:

+склероз периферических сосудов

+коронарнокардиосклероз

+нарушение функции поводящей системы сердца +порок сердца

+снижение адаптационных механизмов нейроэндокринной системы

Для пожилых людей характерны:

+увеличение pCO2 крови

+снижение насыщения гемоглобина кислородом

+ригидность грудной клетки

+эмфизема легких

+уменьшение pCO2 крови

Быстрое выключение спонтанного дыхания при вспомогательной вентиляции легких у пожилых больных происходит из-за:

понижения порога чувствительности дыхательного центра +повышения порога чувствительности дыхательного центра в углекислоте наличия эмфиземы легких понижения ригидности грудной клетки

повышения ригидности грудной клетки

Втерапии травматического шока первоначальные усилия направляются:

+на восстановление газообмена

+на восстановление ОЦК + на обезболивание

на ликвидацию диспротеинемии на нормализацию гематокрита

На госпитальном этапе применение наркотических анальгетиков: недопустимо при подозрении:

+на черепно-мозговую травму

+на травму внутренних органов

на переломы таза на переломы бедра

на компрессионные переломы позвоночника

При выборе веществ для общего обезболивания при травматическом шоке учитывают в первую очередь влияние:

на дыхание +на гемодинамику

на эндокринную систему на центральную нервную систему на свертывающую систему

Наиболее глубокие расстройства газообмена наблюдаются: при повреждениях груди с открытым пневмотораксом

+при повреждении груди с клапанным пневмотораксом

+при массивном гематораксе

при эмфиземе легких все ответы правильны

В борьбе с кровопотерей у больных с тяжелой травмой большую роль играют:

+количество потерянной крови

+скорость кровотечения

+сроки радикального гемостаза

+характер инфузионной терапии

+сроки восполнения кровопотери

Нарушения газообмена при травматическом шоке могут возникать на уровне:

+внешнего дыхания

+крови

+кровообращения (макро- и микроциркуляции)

+тканевого дыхания, метаболизма клеток

Точка вкола иглы при блокаде по Школьникову у больных с переломом подвздошной кости располагается:

у нижней подвздошной кости + у верхней передней ости подвздошной кости

унижней передней ости подвздошной кости

унижней задней ости подвздошной кости

уверхней задней ости подвздошной кости

При множественных переломах ребер в условиях стационара оптимальным методом обезболивания можно считать:

паравертебральную блокаду спинальную анестезию

+эпидуральную анестезию

+блокаду области переломов наркотические анальгетики

Достоинством новокаиновой блокады при тяжелых травмах является то, что она не вызывает снижения АД:

дает длительное обезболивание +ликвидируя боль, не смазывает клинической картины

При массивной кровопотере со снижением ОЦК на 30-40% через 60 мин с момента травмы:

+наступает гемодилюция со снижением гематокрита

+происходит быстрое перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло гематокрит не изменяется

наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита все ответы правильны

Ожоги верхних конечностей составляют от всей поверхности тела (по "правилу девяток"):

30%

+26%

18%

9%

При определении площади ожогов, не имеющих сплошной поверхности, удобнее пользоваться:

+"правилом ладони" "правилом девяток" индексом Франка

Наиболее целесообразно использовать при перевязках у обожженных: эндотрахеальный наркоз +масочный наркоз эпидуральную анестезию + внутривенный наркоз местную анестезию

При ожогах ног и нижней половины туловища для обезболивания и улучшения трофики применяется новокаиновая блокада:

+околопочечная вагосимпатическая внутривенная региональная поясничного сплетения

При лечении ожогового шока приблизительное состояние коллоидов и кристаллоидов составляет:

3:1

1:1

+2:1

1:2

В первые часы ожогового шока переливать кровь: +не следует

целесообразно в количестве до 500 мл свежеконсервированной крови целесообразно свежецитратную кровь в количестве до 1000 мл целесообразно взвесь эритроцитов

Лечение олигоили анурии включает все перечисленное, кроме: проведения адекватной гидратации

поддержания нормального водно-электролитного баланса внутривенного введения маннитола +переливания крови

Уменьшают опасность развития сердечной слабости при массивных трансфузиях: +у больных с политравмой +медленное возмещение кровопотери +применение только свежей крови

+переливание крови, согретой до 37°C

+одновременное вливание на каждые 500 мл крови 30-50 мл 5% раствора натрия бикарбоната

АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ

Суммарный кровоток в почках составляет: 10% минутного объема сердца +20% минутного объема сердца 30% минутного объема сердца 40% минутного объема сердца

Скорость образования лимфы в почках приблизительно равна скорости образования мочи, т.е. составляет около:

+1 мл/мин

2мл/мин

3мл/мин

5мл/мин

10мл/мин

Ауторегуляция почечного кровотока прекращается при снижении систолического артериального давления:

до 100 мм рт. ст. до 80-90 мм рт. ст. +до 60-70 мм рт. ст. до 40-50 мм рт. ст. до 30-20 мм рт. ст.

Нормальная величина почечного кровотока у взрослого человека составляет в среднем:

1600 мл/мин

+1100 мл/мин

800 мл/мин

600 мл/мин

400 мл/мин

Нормальная величина эффективного почечного плазмотока у взрослого человека в среднем составляет:

1300 мл/мин

+925 мл/мин

625 мл/мин

425 мл/мин В нормальных условиях у взрослого человека скорость клубочквой фильтрации

составляет в среднем:

60 мл/мин

+120 мл/мин

180 мл/мин

240 мл/мин

300 мл/мин

Упрощенный способ определения скорости клубочковой фильтрации сводится к определению концентрации:

+креатинина в плазме мочевины остаточного азота в крови все ответы правильны правильно ответа нет

Введение эуфиллина увеличивает скорость клубочковой фильтрации увеличивает диурез за счет:

значительного увеличения натрийуреза блокады реабсорбции натрия +незначительного увеличения натрийуреза

Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) оказывают действие на уровне: мозговой части восходящего колена почечной петли +проксимального канальца и почечной петли дистального канальца

Салуретики (фуросемид, кислота этакриновая, новурит)действуют на уровне: +мозговой части восходящего колена почечной петли корковой части восходящего колена почечной петли проксимальной части канальцев дистальной части канальцев

Препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

+дистальной части канальцев проксимальной части канальцев и почечной петли петли Генле

Системная толерантность к глюкозе часто наблюдается при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, ведет к развитию так называемого уремического псевдодиабета за счет:

дефицита инсулина +снижения утилизации глюкозы на фоне достаточного высокого содержания инсулина

снижения чувствительности клеток к экзогенному и эндогенному инсулину

Для больных в терминальной стадии ХПН уровень гемоглобина обеспечивает достаточный транспорт кислорода в ткани, равный ниже 60 г/л:

+80 г/л

100 г/л

120 г/л

150 г/л

Повышение активности трансаминаз следует рассматривать как противопоказание к трансплантации почек, если уровень составляет: менее 50 МЕ менее 100 МЕ +более 100 МЕ более 250 МЕ

От гемотрансфузий у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности следует воздержаться, если содержание гемоглобина:

+не ниже 80 г/л не ниже 90 г/л не ниже 100 г/л не ниже 110 г/л

Транспорт кислорода к тканям у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности обеспечивается в условиях за счет+ +увеличения минутного объема сердца +снижения сродства кислорода к гемоглобину высокого общего периферического сопротивления

Неспецифическая иммунизация больного в терминальной стадии хронической почечной недостаточности повышает риск отторжения трансплантата при переливании:

плазмы донорской крови форменных элементов донорской крови +отмытых эритроцитов цельной крови

При использовании недеполяризованных мышечных релаксантов в условиях пересаженной, но плохо функционирующей почки, может отмечаться более длительное апноэ на введение:

+тубокурарина-хлорида +павулона норкурона дитилина

Тактика инфузионной терапии во время анестезии при трансплантации почки до включения почки в кровоток:

+ заключается в строгом ограничении объема инфузионных сред варьирует в широких пределах варьирует в зависимости от функции трансплантата

Использование прозерина для декураризации при трансплантации почки: +опасно возможно нежелательно целесообразно

Для обеспечения транспорта кислорода к тканям концентрация гемоглобина в послеоперационный период должна составлять:

60 г/л

+80 г/л

100 г/л

120 г/л

140 г/л

Клиническая картина недостаточности сердца после трансплантации почки чаще всего носит характер:

гипокинетической формы гиповолемической формы +гиперкинетической формы гиперволемической формы

Препаратом выбора при лечении сердечной недостаточности на фоне гиперкалиемии после трансплантации почки считается:

строфантин

дигоксин +дигитоксин ганглиолитики

При урологических заболеваниях чаще возникает форма острой почечной недостаточности:

+постренальная ренальная преренальная

Эндогенная вода, образующаяся в результате окислительных процессов в организме, составляет в норме:

около 100 мл в сутки +около 200 мл в сутки около 500 мл в сутки около 700 мл в сутки около 1000 мл в сутки

Для расчета допустимого объема гидратации в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности необходимо руководствоваться формулой:

суточный диурез + 200 мл жидкости +суточный диурез + 400 мл жидкости суточный диурез + 600 мл жидкости суточный диурез + 800 мл жидкости суточный диурез + 1000 мл жидкости

У больного с острой почечной недостаточность в стадии анурии анестезиологическими проблемами являются:

+нарушение водно- и азотовыделительной функции почек (аутоинтоксикация, гидратация, гиперазотемия)

+расстройство нормотерапии (гиперили гипотония)

+нарушения электролитного обмена (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия)

+нарушения КЩС (метаболический ацидоз)

+нарушения эритропоэза (анемия)

+осмотическая гипотония

+нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, аритмия, гиперволемия)

+нарушения дыхания (отек легких, пневмонии, ателектазы, гиперпноэ)