1. Какая из перечисленных ком при диабете является осложнением инсулинотерапии:

{

~1. кетоацидотическая

=2. гипогликемическая

~3. гиперосмолярная

~4. гиперлактацидемическая

}

2. Кетоацидотическая кома чаще развивается у больных, страдающих:

{

= 1. сахарным диабетом 1 типа

~ 2. сахарным диабетом 2 типа

~ 3. симптоматическим (вторичным) диабетом

~ 4. гестационным сахарным диабетом

}

3. Диабетическая кетоацидотическая кома характеризуется признаками:

{

~1. быстрое развитие

~2. гипергидроз, гипертонус мышц

~3. повышение уровня артериального давления

=4. дыхание куссмауля, тахикардия

}

4. Особенностью диеты при лечении кетоза, кетоацидоза является:

{

~ 1. ограничение углеводов

= 2. ограничение жиров

~ 3. ограничение белка

~ 4. ограничение поваренной соли

}

5. Для диабетической кетоацидотической комы не характерно:

{

~1. гликемия более 20 ммоль/л

=2. отсутствие ацетона в моче

~3. понижение рh крови менее 7,0

~4. снижение содержания калия в крови

~5. появление ацетона в моче

}

6. Доза внутривенно вводимого инсулина короткого действия в час при лечении диабетической комы составляет:

{

~1.100 ед/час

~2. 50 ед/час

~3. 25 ед/час

~4. 2-4 ед/час

=5. 0,1 ед/час на 1 кг массы тела

}

7. При каком уровне гликемии доза внутривенно вводимого инсулина должна быть уменьшена в 2 раза (в условиях выведения больного из кетоацидотической комы)?

{

~ 1. 20-24 ммоль/л

~ 2. 22-26 ммоль/л

~ 3. 15-18 ммоль/л

= 4. 12-13 ммоль/л

~ 5. 18-20 ммоль/л }

8. Выберите показание для внутривенного введения бикарбоната натрия больному с кетоацидотической комой:

{

~ 1. ацетонурия

~ 2. гипергликемия

~ 3. гипокалиемия

~ 4. рн крови 7,36

= 5. рн крови менее 7,0

}

9. В первые сутки лечения диабетической комы при отсутствии сердечно - сосудистой патологии следует вводить жидкость в объеме равном:

{

~1. 2 литрам

= 2. 4-5 литрам

~3. 1 литру

~4. 0,5 литра

~5. 10 литрам

}

10. При диабетической кетоацидотической коме инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

{

=1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

~2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

~3. 5% раствора глюкозы

~4. реополиглюкина

}

11. Характерным признаком кетоацидотической диабетической комы является:

{

~1. эпилептиформный синдром

~2. тотальный гипергидроз

=3. шумное дыхание куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе

~4. повышенный уровень артериального давления

~5. гиперпигментация кожи

}

12. Развитию какой комы при сахарном диабете способствует выраженное, быстро развивающееся обезвоживание?

{

~ 1. гипогликемической

~ 2. кетоацидотической

~ 3. молочнокислой

= 4. гиперосмолярной }

13. Метаболическими признаками гиперосмолярной комы являются:

{

=1. гипергликемия и гиперосмолярность

~2. гипернатремия и кетоацидоз

~3. кетоацидоз и гипергликемия

~4. гипергликемия и лактоацидоз

}

14. Какой способ сахароснижающей терапии используется при лечении кетоацидотической комы?

{

= 1. введение инсулина короткого действия каждый час

~ 2. введение инсулина средней продолжительности действия 2 раза в сутки

~ 3. прием таблетированных сахароснижающих препаратов

~ 4. введение инсулина короткого действия в сочетании с инсулином средней продолжительности 2 раза в сутки

~ 5. введение инсулина короткого действия перед основными приемами пищи в сочетании с инсулином средней продолжительности утром и на ночь

}

Эталоны ответов

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больной А., 18 лет поступает в стационар на носилках, без сознания. Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом около трёх лет. Диабет начался с ярких манифестных симптомов, похудел тогда на 10 кг за полторы недели при повышенном аппетите, выпивал до 8 л жидкости в сутки. На момент первого обращения гликемия составляла 18 ммоль/л, глюкоза мочи 6%. Постоянно получает инсулин в суточной дозе 46 ЕД (по интенсивной схеме). В течение последних полутора недель на фоне повышенной нагрузки (сдача сессии) появились сухость во рту, полиурия до 4 -5 л в сутки. Продолжал вводить инсулин в той же дозе, по обычной схеме. Последние 3 дня присоединились тошнота, рвота, в связи с тем, что не принимал пищу, а в последние сутки не вводил инсулин. Объективно: сознание отсутствует. Рост 170 см, масса тела 80 кг, кожа сухая, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание шумное глубокое, ЧДД 29, ЧСС 104 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Глюкоза крови 22 ммоль/л, ацетон – р.положительный, рН крови 7,1 ед.

А) Ваш предварительный диагноз?

1. Сахарный диабет 1типа, кетоз

2. Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома

3. Сахарный диабет 1типа, гипогликемическая кома

4. Сахарный диабет 1 типа, гиперосмолярная кома

Б) Выберите тактику инсулинотерапии при выведении из кетоацидотической комы:

1. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 20 ЕД, затем в/в капельно по 20 ЕД ежечасно

2. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 12 ЕД, затем в/в капельно по 8 ЕД ежечасно (0,1ЕД на 1 кг веса)

3. инсулин короткого действия подкожно дробно

4. сохраняется амбулаторная схема и доза вводимого инсулина

В) Регидратационную инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

3. 5% раствора глюкозы

4. реополиглюкина

Г) В первые сутки лечения следует вводить жидкость в объеме, равном:

1. 2 литрам

2. 4-5 литрам

3. 1 литру

4. 0,5 литра

5. 10 литрам

Эталоны ответов: А - 2, Б - 2, В – 1, Г - 2

Задача № 2

Больной К., 57 лет страдает сахарным диабетом с 50летнего возраста, когда на фоне избытка массы тела при оформлении санаторно-курортной карты была случайно выявлена гипергликемия и глюкозурия. Получает манинил 5 мг, по 1таблетке 2 раза в день. Кроме того, страдает артериальной гипертензией, в связи с чем получает атенолол и 25 мг гипотиазида ежедневно. Последний месяц в связи с высокими цифрами АД самостоятельно увеличил дозу гипотиазида до 4 таблеток (100мг) ежедневно. Доставлен в стационар без сознания.

Объективно: сознание отсутствует. Рост 164 см, масса тела 96кг, кожа сухая, запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует, ЧДД 22, ЧСС 104 в минуту, АД 60/20 мм.рт.ст.. Глюкоза крови 42 ммоль/л, ацетон мочи – отрицательный, рН крови 7,4 ед.

А) Ваш предварительный диагноз?

1.Сахарный диабет 1типа, кетоз

2.Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома

3.Сахарный диабет 1типа, гипогликемическая кома

4. Сахарный диабет 1 типа, гиперосмолярная кома

Б) Выберите тактику инсулинотерапии при выведении из кетоацидотической комы:

1.введение инсулина в дозе 1-2 ед в час

2.первая доза инсулина вводиться в/в струйно 12 ЕД, затем в/в капельно по 8 ЕД ежечасно (0,1 ЕД на 1 кг веса)

3. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 20 ЕД, затем в/в капельно по 20 ЕД ежечасно

4. инсулин короткого действия подкожно дробно

В) При каком уровне гликемии доза внутривенно вводимого инсулина должна быть уменьшена в 2 раза (в условиях выведения больного из кетоацидотической комы)?

1. 20-24 ммоль/л

2. 22-26 ммоль/л

3. 15-18 ммоль/л

4. 12-13 ммоль/л

5. 18-20 ммоль/л Г) Регидратационную инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

3. 5% раствора глюкозы

4. реополиглюкина

Эталоны ответов: А - 4, Б - 1, В – 4, Г – 2

Задача № 3

Больной С., 25 лет страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию в дозе 54 ЕД в сутки (по интенсивной схеме). Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Больной в сознании, правильно и односложно отвечает на вопросы. За 3 дня до госпитализации заболел ОРВИ, на этом фоне появились жалобы на слабость, сухость во рту, тошнота. Больной самостоятельно уменьшил дозу вводимого инсулина из-за отсутствия аппетита. Проявления декомпенсации сахарного диабета усилились, утром в день госпитализации была повторная рвота. Инсулин больной не вводил. К обеду появилась и стала нарастать одышка. Вызвана машина скорой помощи и больной доставлен в стационар. Объективно: сознание сохранено. Рост 172 см, масса тела 70 кг, кожа сухая, язык сухой обложен белым налетом, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание шумное глубокое, ЧДД 28, ЧСС 112 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст., живот мягкий умеренно болезненный в эпигастрии. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Глюкоза крови 21 ммоль/л, ацетон – р.положительный, рН крови 7,1 ед.

А) Ваш предварительный диагноз?

1.Сахарный диабет 1типа, кетоацидоз

2.Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома

3.Сахарный диабет 1типа, гипогликемическая кома

4. Сахарный диабет 1 типа, гиперосмолярная кома

Б) Выберите тактику инсулинотерапии:

1.первая доза инсулина вводиться в/в струйно 20 ЕД, затем в/в капельно по 20 ЕД ежечасно

2.первая доза инсулина вводиться в/в струйно 10 ЕД, затем в/в капельно по 7 ЕД ежечасно (0,1ЕД на 1 кг веса)

3.инсулин короткого действия подкожно дробно по 6 ед каждые 2 часа

4.сохраняется амбулаторная схема и доза вводимого инсулина

В) В первые сутки лечения следует вводить жидкость в объеме, равном:

1. 2 литрам

2. 4-5 литрам

3. 1 литру

4. 0,5 литра

5. 10 литрам

Г) Регидратационную инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

3. 5% раствора глюкозы

4. реополиглюкина

Эталоны ответов: А - 1, Б - 2, В – 2, Г – 1

Задача № 4

Больная Н. 17 лет поступила в отделение интенсивной терапии в состоянии комы. Из опроса родственников установлено, что последние 7-10 дней жаловался на слабость, сонливость, сухость во рту, жажду, похудел на 10 кг за месяц. Жалобы появились после перенесенной ОРВИ.

При осмотре: состояние тяжелое, больная без сознания. Рост 168 см, вес 60 кг. Резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, тургор кожи снижен. Глубокое шумное дыхание с ЧДД 30 в мин.. Тонус глазных яблок снижен, тонус мышц снижен. Сердечны тоны ритмичные, ЧСС 120 в мин. Пульс 120 в мин., АД – 70/40 мм рт ст. Живо мягкий, безболезненный при пальпации, печень увеличена и на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Сухожильные рефлексы ослаблены.

При лабораторных исследованиях выявлена гипергликемия (27 ммоль/л), гипокалиемия (3,0 ммоль/л), pH – 6,9; ацетон мочи резко положительный.

А) Ваш предварительный диагноз?

1. Сахарный диабет 1типа, кетоз

2. Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома

3. Сахарный диабет 1типа, гипогликемическая кома

4. Сахарный диабет 1 типа, гиперосмолярная кома

Б) Выберите тактику инсулинотерапии при выведении из кетоацидотической комы:

1. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 20 ЕД, затем в/в капельно по 20 ЕД ежечасно

2. первая доза инсулина вводиться в/в струйно 9 ЕД, затем в/в капельно по 6 ЕД ежечасно (0,1ЕД на 1 кг веса)

3. инсулин короткого действия подкожно дробно

4. сохраняется амбулаторная схема и доза вводимого инсулина

В) Регидратационную инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

1. изотонического раствора (0,9%) натрия хлорида

2. гипотонического раствора (0,45%) натрия хлорида

3. 5% раствора глюкозы

4. реополиглюкина

Г) При каком уровне гликемии следует перейти на в/в введение 5% глюкозы:

1. 20-24 ммоль/л

2. 15-18 ммоль/л

3. 12-13 ммоль/л

4. 18-20 ммоль/л Эталоны ответов: А - 2, Б - 2, В – 1, Г - 3