Министерство здравоохранения

российской федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И.Разумовского» Минздрава России

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой эндокринологии профессор Родионова Т.И.

___________________________

«____»______________2015 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию

для студентов 4-ого курса

учебной дисциплины «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

по специальности 31.05.02 «педиатрия»

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ : ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ»

Саратов 2015

Тема: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:ДИАБЕТИЧЕСКИК КОМЫ.

1. Место проведения:кафедра эндокринология, располагающаяся на базе МУЗ ГКБ №9.

2. Продолжительность:4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа – 2 часа)

3. Цель занятия:изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, стадии развития, принципы диагностики и дифференциальной диагностики (с гипогликемической комой) кетоацидотической комы; принципы неотложной терапии кетоацидотической комы; этиологию, патогенез, особенности клинических проявлений, основных направлений диагностики и неотложной терапии гиперосмолярной комы, принципов дифференциальной диагностики (с кетоацидотической комой).

4. Мотивационная характеристика занятия:

В доинсулиновую эру диабетические гипергликемические комы определяли продолжительность жизни пациентов, являясь основной причиной смерти. В настоящее время диабетические комы утратили лидирующую позицию в структуре смертности больных СД, однако и сегодня кетоацидоз и кетоацидотическая кома (самый частый вариант диабетических ком), не являются редкостью. Средняя летальность при диабетической кетоацидотической коме остается достаточно высокой: 2-5% в странах Европы и США и 7-19% - в России. Риск летального исхода повышается в старческом возрасте, при наличии выраженной артериальной гипертензии и наличии тяжелых сопутствующих заболеваниях, способствующих развитию кетоацидоза. Установлено, что в большинстве случаев диабетических ком с летальным исходом имели место ошибочные действия пациентов или медицинского персонала первичного звена и стационара, поскольку практикующий врач нередко сталкивается с большими диагностическими и лечебными трудностями при оказании неотложной помощи данному контингенту больных. Данный факт в совокупности с ростом распространённости СД, определяет необходимость изучения диабетических гипергликемических ком студентами, обучающимися по специальности «педиатрия».

5. В результате занятия студент должен

знать:

этиологию, патогенез, начальные признаки и клинические проявления, стадии развития, диагностику кетоацидотической комы; дифференциальную диагностику кетоацидотической и гипогликемической ком; первую врачебную помощь при кетоацидотической коме на догоспитальном и госпитальном этапах; клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов, используемых при лечении кетоацидотической комы; профилактику кетоацидотической комы;

этиологию, патогенез, особенности клинических проявлений, основных направлений диагностики и неотложной терапии гиперосмолярной комы, клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов, используемых при лечении гиперосмолярной комы, принципы дифференциальной диагностики (с кетоацидотической комой).

уметь: своевременно выявлять кетоацидотическую кому при сахарном диабете; проводить дифференциальный диагноз между кетоацидотической и гипогликемической комами; оказывать первую врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах; проводить профилактику кетоцидотической комы; заподозрить гиперосмолярную кому, разработать план необходимых диагностических и неотложных лечебных мероприятий, провести дифференциальный диагноз с кетоацидотической комой.

владеть:методами диагностики кетоацидотической и гиперосмолярной комы, дифференциальной диагностики кетоацидотической и гипогликемической комами, кетоацидотической и гипросмолярной комами; принципами неотложной терапии кетоацидотической и гипросмолярной комами.

Необходимый исходный уровень знаний:

Для изучения учебной дисциплины «эндокринология» необходимыследующие знания, умения и владения, формируемые предшествующими дисциплинами:

• АНАТОМИЯ:

- Знания: Анатомическое строение поджелудочной железы, особенности уу кровоснабжения и иннервации, онтогенез.

- Умения: Показать на схемах и муляжах поджелудочную железу.

• НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ:

- Знания: Биосинтез и биологические эффекты инсулина; механизмы его регуляции, синтеза и секреции.

- Умения: рисовать схему регуляции инсулина.

• ГИСТОЛОГИЯ, ЭМБРИОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ:

- Знания: гистологическое строение поджелудочной железы.

- Умения: отличить гистологическое строение здоровой и патологически изменённой ткани поджелудочной железы.

• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:

- Знания: патологические изменения поджелудочной железы при сахарном диабете.

- Умения: отличить строение здоровой и патологически изменённой ткани поджелудочной железы при сахарном диабете по макропрепарату.

• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:

- Знания: влияние дефицита и избытка инсулина на различные виды обмена веществ и функционирование различных органов и систем человеческого организма; синдромы дефицита инсулина и гипогликемии.

- Умения: охарактеризовать синдромы дефицита инсулина и гипогликемии.

• БИОХИМИЯ:

- Знания: белковый, жировой и углеводный обмен, окислительно-восстановитель­ные реакции в здоровом организме.

- Умения: исследовать глюкозу крови, сахар и ацетон в моче.

• ФАРМАКОЛОГИЯ:

- Знания: фармакодинамика, фармакокинетика сахароснижающих препаратов, показания, противопоказания, побочные эффекты.

- Умения: выписать рецепты сахароснижающих препаратов.

- Навык: выписать рецепты препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета.

• ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:

- Знания: методы клинической оценки функционального состояния сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Характеристика основных синдромов, встречающихся в клинике внутренних болезней.

- Умения: собрать анамнез, провести опрос, физикальное обследование пациента; провести первичное обследование сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем.

- Навыки: владеть методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

• НЕВРОЛОГИЯ:

- Знания: методы клинической оценки функционального состояния нервной системы.

- Умения: владеть основными методами диагностики сенсомоторных расстройств.

- Навыки: оценка тактильной, болевой, вибрационной, проприоцептивной чувствительности, сухожильных рефлексов.

При изучении эндокринологии на предыдущих практических занятиях студенты получают знания об эпидемиологии, медико-социальной значимости, факторах риска, классификации, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, позднем диабетическом синдроме, целях и методах лечения СД.