5

Лабораторная диагностика. Диагноз ОИМ должен быть в дальнейшем подтвержден повышением в крови кардиоспецифического тропонина или МВ-КФК. Учитывая, что они повышаются только через 6-8 часов лечение начинают естественно до их повышения. Тем не менее, если больной поступил поздно, более чем через 8 часов от начала клинической картины, нормальный уровень кардиоспецифического тропонина делает диагноз ОИМ сомнительным. Для более раннего подтверждения диагноза инфаркта может использоваться определение кардиоспецифического тропонина высокочувствительным методом.

Эхокардиография должна проводиться всем больным с ОИМ как можно быстрее, прежде всего для оценки сократимости миокарда и выявления осложнений ( разрывы, дисфункция митрального клапана и т.д.). Проведение эхокардиографии не должно задерживать оказание экстренной помощи, прежде всего реперфузии миокарда. Отсутствие зон нарушенной сократимости и нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) требуют тщательного проведения дифференциального диагноза и исключения других причин болей в груди, в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии и расслаивающей аневризмы аорты.

Общие принципы лечения ОИМпST

Обезболивание проводится путем внутривенного дробного введения наркотического анальгетика. Препаратом выбора является морфин (у фентанила слишком короткое действие, что часто требует повторных введений). Морфий должен вводиться дробно, что позволяет ограничиться минимально необходимой дозой. Мучительные ощущения, безусловно, должны быть сняты, однако попытка полностью устранить любые неприятные ощущения, чревата передозировкой (остановка дыхания, гипотония), особенно у пожилых больных. При необходимости анальгезирующий эффект морфия может быть усилен нейролептиками, однако риск остановки дыхания резко возрастает. Эта комбинация оправдана только в крайних случаях. Неэффективность морфия диктует необходимость вернуться к дифференциальному диагнозу и исключить разрыв миокарда, расслаивающую аневризму аорты, наркоманию. Нестероидные противовоспалительные препараты не должны применяться как из-за недостаточного антиангинального эффекта, так и из-за отрицательного влияния на течение ОИМ (блокируют действие ацетилсалициловой кислоты, нарушают процессы рубцевания и увеличивают риск разрыва миокарда).

Реперфузия, восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии, является основой современного лечения ОИМпST. Она может быть проведена либо с помощью тромболитической терапии, либо путем экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием инфаркт-связанной артерии.

Экстренное первичное ЧКВ является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев с низким (3%) риском повторной окклюзии. Главным недостатком метода является потеря времени на транспортировку больного.