Список мероприятий

Мероприятия	Уровень доказательности и рекомендаций	Литература
Мониторирование функции дыхания, при необходимости ИВЛ	--/надлежащая врачебная практика	--
Тщательный сестринский уход и пассивная лечебная физкультура	--/надлежащая врачебная практика	--
Профилактическое введение гепарина	--/надлежащая врачебная практика	--
Варианты терапии:
- плазмаферез	IV/C	6
- внутривенное введение иммуноглобулина	Ib/A	4

Литература

1. Аверочкин А.И., Мозолевский Ю.В., Штульман Д.Р. 2007, М-ва, «М», Болезни нервной системы, под ред. Н.Н. Яхно, стр. 471-477

2. Abrecht M., Lefert L., Szabo M. :Landry-Guilain-Barre Syndrome (GB) or Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculopathy//Ed. M.C.M. Pian-Smith, L. Leffert. Obstetric Anesthesia. 2007. Cambrige University Press. P.387-389.

3.  Chaudhry V, Escolar DM, Cornblath DR: Worsening of multifocal motor neuropathy during pregnancy.Neurology  2002; 59:139-141

4.  van der Merche FGA, Schmitz PIM, Group DG-BS: A randomized trial comparing intravenous immune globulin and plasma exchange in Guillian-Barré syndrome.N Engl J Med  1992; 326:1123-1129.

5.  Rodin A, Ferner R, Russell R: Guillain-Barré syndrome in pregnancy and puerperium.J Obstet Gynecol  1988; 9:39-42.

6.  Watson WJ, Katz VL, Bowes WA: Plasmapheresis during pregnancy.Obstet Gynecol  1990; 76:451-457.

7.  Yamada H, Noro N, Kato EH, et al: Massive intravenous immunoglobulin treatment in pregnancy complicated by Guillain-Barré syndrome.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol  2001; 97:101-104.

8.  Zeeman GG: A case of acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy in early pregnancy.Am J Perinatol  2001; 18:213-215.

20. Синдром запястного канала

Проект клинических рекомендаций

Е.М. Шифман¹, А.В. Куликов², А.Ю. Лубнин³

¹ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;

²ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;

³НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Основные понятия.

Определение.

- Сдавление срединного нерва в запястном канале.

Эпидемиология.

- Достигает частоты 62% у беременных женщин на поздних сроках гестации [1].

Патофизиология.

- В запястном канале срединный нерв и 9 сухожилий расположены в непосредственной близости.

- Сдавление нерва происходит вследствие отека в связи с задержкой жидкости в организме беременной женщины [1,2,3].

Клиническая картина.

- Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.

- Парестезии в ночное время в первых трех пальцах кисти.

- В тяжелых случаях может резвиться слабость и гипотрофия мышц в зоне возвышения большого пальца (мышц thenar).

- Обычно симптомы полностью исчезают через 2 месяца после родов.

- Может сопутствовать таким состояниям как сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит [1].

- Риск развития выше у курильщиц, у лиц, злоупотребляющих алкоголем [2].

Влияние беременности на заболевание.

- При наличии заболевания до беременности его течение может ухудшаться [1,2].

- Синдром запястного канала не оказывает влияния на течение беременности и состояние плода [1, 2,3].

Обследование.

Анамнез и местный статус.

- Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.

- Гипотрофия мышц возвышения большого пальца.

- Симптомы могут возникать при гиперэкстензии в запястье.

Инструментальные методы диагностики.

- ЭМГ для подтверждения диагноза (при технической возможности) [3,2].

Лечение.

- Ограничение подвижности - наложение шины [1,2].

- Местное введение глюкокортикоидов [1,2].

- В тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение (крайне редко во время беременности) [1,2].

Анестезия.

- Нет противопоказаний к любому виду обезболивания родов и анестезии операции кесарево сечения [1,2,3].

- Избегайте пункции лучевой вены на пораженной стороне [1].