Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ординат / протоколы федеральные / дневник послеродовой инфекции

.docx
Скачиваний:
28
Добавлен:
08.03.2016
Размер:
15.44 Кб
Скачать

Жалобы на повышение температуры до с ознобом\без озноба; боли в низу живота, выделения с запахом\без запаха.

Состояние удовлетворительное, \средней степени тяжести, обусловленное гипертермией, эндоинтоксикацией. Активна,\заторможена, аппетит сохранен\не сохранен.Кожные покровы физиологической окраски,\ бледные.,горячие.Температура на момент осмотра . В течение дня

ЧСС ЧД АД

В зеве – слизистые розовые, дыхание через нос- свободное. Кашля нет.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.При осмотре и пальпации молочных желез отека кожи, болезненных инфильтратов не выявлено.

Живот мягкий\напряжен безболезненный \болезненный при пальпации внизу живота над лоном. Послеоперационная рана на передней брюшной стенке \промежности без \с отеком, гиперемией, отделяемым (серозным\гнойным в количестве - ) .Матка с четкими границами плотная\ мягкая размерами соответствует дню послеродового периода (на см ниже пупка)пальпация матки безболезненна\болезненна .

Осмотрены периферические подкожные вены верхних (если были катетеры)конечностей. При осмотре нижних конечностей отека, болезненности по ходу вен нет\есть.

ССПО-отрицательный, дизурических явлений нет.Диурез – достаточный. Газы отходят\не отходят. Стул был\не был.

Осмотр в зеркалах: шейка сформирована, эрозирована. Швы - с \без гнойных налетов. Отделяемое из матки-сукровичное\гнойное с запахом\без.Взят бак-посев из полости матки.

Вагинальное исследование: матка плотная\мягковатая , безболезненная\болезненная, округлая\шаровидная болезненная\безболезненная до нед.Шейка матки сформирована, зев проходим для см. Область придатков свободна, безболезненна. Своды высокие, свободны

Диагноз. Поздний послеродовый период ( сутки) после оперативных \влагалищных родов.Сопутствующая патология Гипертермия в послеродовом периоде.

Контроль температуры каждые 3 часа

Контроль чсс(более 90), АД(сист АД менее 90 мм рт ст или снижение более на 40 у гипертоников), диуреза(менее 0,5 мл\кг\ч в течение 2 час и более)

Адекватная гидратация

Бак-посевы из полости матки, мочи, зева, носа, крови

Рентген легких, УЗИ почек, УЗИ малого таза

ОАМ, ОАК с лейкоформулой и тромб

Биохим анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, лактат)- СРП(при сепсисе более в 2раза выше нормы)

Коагулограмма

Прокальцитониновый тест(более в 2 раза выше нормы)

Снижение температуры парацетомол по 0,5г

А\биотики ампициллин по 2г в\в через 6час, гентамицин по 5мг\кг в\в через 24час метронидазол по 500мгв\в чрез 8час(сцедить грудь до инъекции метронидазола)

Через 48час при отсутствии клинического эффекта пересмотр а\б при стафил инфекции-ванкомицин по 1гвх2рв\в при гемолитич.стрептококке-пенициллин по 2млнх6р если вышеперечисленные инфекции исключены-цефтриаксон по 2гв\вх1р