- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 2 Оглавление
- •9. Беременность и ожирение: анестезиологические аспекты
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Общие положения
- •Физиологические изменения у беременных с ожирением
- •Ожирение и беременность
- •Анестезиологическое обеспечение
- •Общие рекомендации:
- •Оборудование
- •Обезболивание родов
- •Альтернативное обезболивание:
- •Обезболивание оперативного родоразрешения
- •Регионарная анестезия Эпидуральная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия
- •Продленная спинальная анестезия
- •Общая анестезия
- •Технология общей анестезии у беременных с ожирением
- •Обезболивание в послеоперационном периоде
- •Послеоперационный уход
- •10. Анестезия и анальгезия прИгипоксии и асфиксии плода
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Асфиксия плода
- •Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):
- •Диагностика асфиксии в родах
- •Классификация кардиотокографии
- •Примеры изменения чсс плода (чссп).
- •Кислотно-основной статус
- •Планирование анестезии
- •Дыхательные пути и их изменения во время беременности
- •Внутриматочные методы лечения патологических показателей чсс плода
- •Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока
- •Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока
- •Кесарево сечение делится на 3 степени срочности:
- •Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении
- •Общая анестезия.
- •Список литературы
- •11. Боль в спине во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Е.М.Шифман, а.В.Куликов, с.Е.Флока Основные понятия
- •Исследования
- •Лечение
- •12. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения
- •А.М. Погодин, е.М. Шифман, а.В. Куликов
- •Введение
- •Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты
- •Общие положения
- •Заключение
- •Литература
- •13. Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов
- •Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на авм
- •Положение 3. Влияние авм на беременность и плод
- •Положение 4. Методы исследования Анамнез и объективное состояние
- •Визуализационнные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Заключение
- •Литература
- •14. Периоперационное голодание у беременных
- •И. В. Вартанова1, е.М. Шифман2, а.В. Куликов3
- •2Российский университет дружбы народов, Москва
- •3Уральская медицинская академия, Екатеринбург
- •Влияние беременности на функции желудка
- •Пероральный прием пищи во время родов
- •Подготовка к операции кесарева сечения Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве.
- •Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии
- •Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.
- •Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии
- •Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения
- •Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве
- •Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Литература
- •Клиническая картина
- •Влияние беременности на инсульт
- •Влияние инсульта на беременность и плод
- •Исследования Анамнез и объективный статус
- •Визуализация
- •Лечение
- •Анестезия
- •Предупреждения и рекомендации
- •Контрольный список
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Основные понятия
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга
- •Доброкачественная опухоль
- •Метастатические опухоли
- •Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность
- •Положение 4. ОбследованиеАнамнез и объективное состояние
- •Положение 5. Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Примеры различных клинических случаев
- •Заключение
- •17. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц
- •Положение 2. Клиническая картина.
- •Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
- •18. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Положение 4
- •Положение 5.
- •Клинические проявления сгя в зависимости от степени тяжести
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Дозы низкомолекулярных гепаринов (нмг) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •Заключение.
- •19. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)
- •Положение 2. Эпидемиология.
- •Положение 3. Этиология и патогенез.
- •Положение 4. Клиническая картина.
- •Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.
- •Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности.
- •Положение 7. Обследование. Анамнез и объективная симптоматика.
- •Лабораторные показатели.
- •Другие.
- •Положение 8. Лечение.
- •Положение 10. Анестезия.
- •Основные выводы
- •Список мероприятий
- •Литература
- •20. Синдром запястного канала
- •Литература.
- •21. Острая печеночная недостаточность в акушерстве
- •А.В. Куликов1, е.М. Шифман2, а.В. Спирин1
- •1Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава рф, 620028, Екатеринбург;
- •2 Фгбоу впо Российский университет дружбы народов Минобрнауки рф, 117198, Москва
- •Введение
- •Преэклампсия иHellp-синдром
- •Патогенез
- •Лабораторная диагностика
- •Материнские осложнения
- •Перинатальные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика связанных с беременностью микроангиопатий
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Терапия кортикостероидами
- •Терапия преэклампсии
- •Коррекция коагулопатии
- •Инфузионная терапия
- •Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •Метод анестезии при родоразрешении
- •Острый жировой гепатоз беременных (ожгб) (Acute fatty liver of pregnancy)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лабораторные изменения
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasisofpregnancy) (хгб)
- •Этиология и патогенез хгб
- •Патоморфология
- •Основные симптомы хгб
- •Лабораторная диагностика
- •Лечебная тактика
- •Заключение
- •Литература
- •Характеристика основных вариантов поражения печени во время беременности
- •22. Мальформация арнольда-киари во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Эпидемиология
- •Патофизиология
- •Основные положения Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания
- •Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода
- •Положение 4. Исследования
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Особенности проведения анестезии
- •Заключение
- •Литература
- •23. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза.
- •Положение 3. Влияние на плод.
- •Положение 6. Анестезия
- •Рекомендации
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 2. Клиническая картина.
■ Паралич (или парез) лицевого нерва.
■ Острое начало; переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. Максимальное развитие симптоматики в течение 48 часов.
■ До развития паралича (пареза) может беспокоить боль в заушной области на стороне поражения.
■ Нарушения вкуса на стороне поражения.
■ В 80% улучшение наступает через несколько недель или месяцев.
■ Неполный паралич (парез) на первой неделе заболевания – хороший прогностический признак.
■ Двусторонний паралич – плохой прогностический признак.
■ Может развиться вследствие гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии.
Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
■ Беременность может ухудшить течение заболевания. Существуют убедительные доказательства того, что если во время беременности наблюдается полный паралич на стороне поражения нерва, то следует ожидать худший исход по сравнению с общей популяцией [9]
Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод.
■ Может быть следствием преэклампсии [2, 9, 5].
■ Не влияет на плод.
Положение 5. Обследование.
Анамнез и объективные данные.
■ Острое начало.
■ Осмотр с целью выявления herpes zoster, особенное внимание к состоянию стенок ушного канала и барабанной перепонки (синдром Рамсея-Ханта).
■ Отсутствие патологической неврологической симптоматики за исключением поражения лицевого нерва.
Лабораторные показатели.
■ Небольшой лимфоцитоз в СМЖ.
■ Контроль титра Лайма.
Данные инструментальных исследований.
■ МРТ: равномерное увеличение, отек лицевого нерва.
■ Электронейромиография: через 10 дней денервация, сохраняющаяся до регенерации (более 3х месяцев).
Положение 6. Лечение.
■ При положительном тесте Лайма в СМЖ: антибактериальная терапия.
■ Симптоматическое.
♦ Подклеивание пластырем века и искусственная слеза с целью профилактики высыхания склеры.
♦ Массаж пораженных мышц лица.
♦ Иглорефлексотерапия.
■ Преднизолон (60-80 мг 5дней, затем снижение дозы в течение 5 дней).
■ Применение ацикловира спорно: противопоказано во время беременности.
Положение 7. Анестезия.
■ Ранее считалось, что спинномозговая анестезия или непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может привести к ухудшению клинического течения паралича/пареза лицевого нерва, но ретроспективные исследования доказали отсутствие нарастания степени тяжести поражения лицевого нерва в группах без анестезиологического пособия и спинномозговой/эпидуральной анестезии.
Основные выводы.
■ Паралич/парез лицевого нерва.
■ Обычно развивается в третьем триместре беременности.
■ Частота во время беременности увеличивается.
■ Возможен любой вид анестезии.
■ Частота не увеличивается при выполнении спинномозговой анестезии.
■ Может быть следствием преэклампсии, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.
■ Тщательное неврологическое обследование с подробным описанием неврологической симптоматики.
■ Наблюдение за неврологическим статусом при развитии преэклампсии.
Литература
Флока С.Е., Шифман Е.М. Поражение черепно-мозговых нервов после нейроаксиальных методов обезболивания у родильниц//Анестезиология и реаниматология. – 2007. - №2. – С.58-61.
Briemberg H.R. Neuromuscular diseases in pregnancy. Semin. Neurol. 2007; 27:460-466.
Dunbar SA, Katz NP. Failure of delayed epidural blood patching to correct persistent cranial nerve palsies. Anesth Analg 1994; 79: 806–807.
Farrar D., Raoof N. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.
Mylonas I., Kastner R., Sattler C., et al. Idiopatic facial paralysis (Bell’s palsy) in the immediate puerperium in a patient with mild preeclampsia: a case report. Arch. Gynecol. Obstet. 2005; 272:241-243.
Pannullo SC, Reich JB, Krol, Deck MD, Posner JB. MRI changes in intracranial hypotension. Neurology 1993; 43: 919–926; D. Farrar, N. Raoof. Bell’s palsy, childbirth and epidural analgesia//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 68–70.
Sanders J. J., Moore S. J.. Facial nerve paralysis after successive epidural blood patches//International Journal of Obstetric Anesthesia (2001) 10, 146–153. doi: 10.1054/ijoa.2000.0772.
Shelata H.A., Okosun H. Neurological disorders in pregnancy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004; 16: 117-122.
Vrabec J.T., Isaacson B., Van Hook J.W. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007; 137:858-861.