- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 2 Оглавление
- •9. Беременность и ожирение: анестезиологические аспекты
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Общие положения
- •Физиологические изменения у беременных с ожирением
- •Ожирение и беременность
- •Анестезиологическое обеспечение
- •Общие рекомендации:
- •Оборудование
- •Обезболивание родов
- •Альтернативное обезболивание:
- •Обезболивание оперативного родоразрешения
- •Регионарная анестезия Эпидуральная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия
- •Продленная спинальная анестезия
- •Общая анестезия
- •Технология общей анестезии у беременных с ожирением
- •Обезболивание в послеоперационном периоде
- •Послеоперационный уход
- •10. Анестезия и анальгезия прИгипоксии и асфиксии плода
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Асфиксия плода
- •Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):
- •Диагностика асфиксии в родах
- •Классификация кардиотокографии
- •Примеры изменения чсс плода (чссп).
- •Кислотно-основной статус
- •Планирование анестезии
- •Дыхательные пути и их изменения во время беременности
- •Внутриматочные методы лечения патологических показателей чсс плода
- •Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока
- •Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока
- •Кесарево сечение делится на 3 степени срочности:
- •Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении
- •Общая анестезия.
- •Список литературы
- •11. Боль в спине во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Е.М.Шифман, а.В.Куликов, с.Е.Флока Основные понятия
- •Исследования
- •Лечение
- •12. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения
- •А.М. Погодин, е.М. Шифман, а.В. Куликов
- •Введение
- •Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты
- •Общие положения
- •Заключение
- •Литература
- •13. Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов
- •Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на авм
- •Положение 3. Влияние авм на беременность и плод
- •Положение 4. Методы исследования Анамнез и объективное состояние
- •Визуализационнные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Заключение
- •Литература
- •14. Периоперационное голодание у беременных
- •И. В. Вартанова1, е.М. Шифман2, а.В. Куликов3
- •2Российский университет дружбы народов, Москва
- •3Уральская медицинская академия, Екатеринбург
- •Влияние беременности на функции желудка
- •Пероральный прием пищи во время родов
- •Подготовка к операции кесарева сечения Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве.
- •Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии
- •Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.
- •Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии
- •Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения
- •Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве
- •Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Литература
- •Клиническая картина
- •Влияние беременности на инсульт
- •Влияние инсульта на беременность и плод
- •Исследования Анамнез и объективный статус
- •Визуализация
- •Лечение
- •Анестезия
- •Предупреждения и рекомендации
- •Контрольный список
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Основные понятия
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга
- •Доброкачественная опухоль
- •Метастатические опухоли
- •Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность
- •Положение 4. ОбследованиеАнамнез и объективное состояние
- •Положение 5. Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Примеры различных клинических случаев
- •Заключение
- •17. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц
- •Положение 2. Клиническая картина.
- •Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
- •18. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Положение 4
- •Положение 5.
- •Клинические проявления сгя в зависимости от степени тяжести
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Дозы низкомолекулярных гепаринов (нмг) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •Заключение.
- •19. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)
- •Положение 2. Эпидемиология.
- •Положение 3. Этиология и патогенез.
- •Положение 4. Клиническая картина.
- •Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.
- •Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности.
- •Положение 7. Обследование. Анамнез и объективная симптоматика.
- •Лабораторные показатели.
- •Другие.
- •Положение 8. Лечение.
- •Положение 10. Анестезия.
- •Основные выводы
- •Список мероприятий
- •Литература
- •20. Синдром запястного канала
- •Литература.
- •21. Острая печеночная недостаточность в акушерстве
- •А.В. Куликов1, е.М. Шифман2, а.В. Спирин1
- •1Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава рф, 620028, Екатеринбург;
- •2 Фгбоу впо Российский университет дружбы народов Минобрнауки рф, 117198, Москва
- •Введение
- •Преэклампсия иHellp-синдром
- •Патогенез
- •Лабораторная диагностика
- •Материнские осложнения
- •Перинатальные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика связанных с беременностью микроангиопатий
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Терапия кортикостероидами
- •Терапия преэклампсии
- •Коррекция коагулопатии
- •Инфузионная терапия
- •Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •Метод анестезии при родоразрешении
- •Острый жировой гепатоз беременных (ожгб) (Acute fatty liver of pregnancy)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лабораторные изменения
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasisofpregnancy) (хгб)
- •Этиология и патогенез хгб
- •Патоморфология
- •Основные симптомы хгб
- •Лабораторная диагностика
- •Лечебная тактика
- •Заключение
- •Литература
- •Характеристика основных вариантов поражения печени во время беременности
- •22. Мальформация арнольда-киари во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Эпидемиология
- •Патофизиология
- •Основные положения Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания
- •Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода
- •Положение 4. Исследования
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Особенности проведения анестезии
- •Заключение
- •Литература
- •23. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза.
- •Положение 3. Влияние на плод.
- •Положение 6. Анестезия
- •Рекомендации
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Характеристика синтетических коллоидов
Показатель |
Модифицированный желатин |
ГЭК 6% |
Молекулярный вес (Mw), Da |
45000 |
130000 |
Степень замещения (Ds) |
|
0,42/0.4 |
Осмолярность, мосм/л |
320 |
308/308 |
КОД, мм рт. ст. |
33 |
36/36 |
Волемический эффект, % |
100 |
100/100 |
Время волемического эффекта, ч |
3-4 |
4-6/6 |
Максимальная доза, мл/кг в сутки |
200 |
50/50 |
Влияние на коагуляцию |
0 + |
0 + |
При тяжелой форме с асцитом, гидротораксом, олигурией, гемоконцентрацией, гипопротеинемией (общий белок менее 45 г/л, альбумин менее 20 г/л), необходимо сочетать указанную выше инфузионную терапию с в/в введением альбумина 10%-300 мл, 20% -200 мл/сутки, поскольку только препаратами ГЭК адекватное коллоидно-онкотическое давление уже не обеспечить.
При выраженной дегидратации и нарушении функции почек препараты гидроксиэтилкрахмала противопоказаны.
Большие объемы вводимой жидкости и агрессивная инфузионная терапия может провоцировать увеличение утечки жидкости в брюшную и плевральную полости и даже способствовать развитию и прогрессированию абдоминального компартмент-синдрома (синдрома внутрибрюшной артериальной гипертензии). После стабилизации гемодинамики, нормализации коллоидно-онкотического давления плазмы и электролитных расстройств, восстановления диуреза уже в первые часы (сутки) после госпитализации необходимо резко сокращать объем внутривенно вводимой жидкости и начинать энтеральный прием жидкости и нутритивную поддержку.
Следует помнить, что инфузионная терапия не сможет полностью устранить все проявления СГЯ, а призвана только скорригировать наиболее тяжелые последствия нарушения проницаемости сосудов.
Учитывая длительность течения СГЯ подобные курсы инфузионной терапии возможно будет необходимо проводить и в дальнейшем.
Положение 11.
В комплекс интенсивной терапии также входят следующие мероприятия:
Обезболивание: аналгетики на основе парацетамола и/или опиаты (не рекомендованы нестероидные противовоспалительные аналгетики в связи с отрицательным эффектом на функцию почек).
Противорвотные препараты (метоклопрамид)
Энтеральное питание лечебными питательными препаратами в объеме не менее 1000 мл/сутки.
Антагонисты дофаминовых рецепторов продленного действия (каберголин и норпролак) - блокируют взаимодействие VEGF с его специфическими рецепторами 2-го типа (VEGF-R2) на эндотелии капилляров и уменьшает сосудистую проницаемость.
Удаление жидкости из плевральной и брюшной полости проводится по стандартным показаниям (вопрос решается совместно с хирургом).
Положение 12.
Тромбопрофилактика проводится на всем этапе госпитализации пациентки с СГЯ и включает нефармакологическую (эластическая компрессия нижних конечностей) и фармакологическую: низкомолекулярный гепарин подкожно в профилактических дозах (табл.4).
У женщин, которые находятся в программах ВРТ риск тромбоэмболических осложнений (артериального и венозного тромбоза) примерно в 100 раз выше, чем в общей популяции и имеет и это связано с двумя аспектами.
Первый – исходное состояние здоровья пациентки и оценка риска тромбоэмболических осложнений до начала лечения. При этом учитываются следующие факторы: при перенесенном ранее и не связанным с приемом эстрогенов эпизоде венозных тромбоэмболических осложнений пациентка должна пройти тестирование для диагностики тромбофилии
При выявлении опасных в отношении развития тромбозов ситуаций необходимо назначить профилактические (или при необходимости лечебные) дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (табл.4) до наступления беременности, проложить применение в течение всей беременности и в послеродовом периоде как минимум до 6 недель. К таким ситуациям относятся:
Тромбофилии с высоким риском тромбоза (дефицит антитромбина; комбинация гетерозиготной мутации протромбина G20210A и фактора V Лейдена; гомозиготная мутация фактора V Лейдена, гомозиготная мутация протромбина G20210A, антифосфолипидный синдром)
Постоянный прием антикоагулянтов: антагонистов витамина К (варфарин) или дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, тиеноперидины)
Другие высокие факторы риска и/или их комбинация (перенесенный эпизод венозных тромбоэмболических осложнений)
Ввиду доказанного тератогенного эффекта варфарин и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиеноперидины) при подготовке и во время беременности отменяются.
Второй аспект – развитие тромбоэмболических осложнений при СГЯ. В этом случае в генезе тромбозов играет роль воспалительная реакция, повреждение эндотелия капилляров и гемоконцентрация. СГЯ входит во все шкалы оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и требует проведения тромбопрофилактики НМГ как минимум на этапе госпитализации в стационаре или на более продолжительное время в зависимости от сопутствующих факторов (тромбофилия).
Таблица 4