Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов

Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Московское научное общество анестезиологов-реаниматологов (МНОАР)

Ассоциация специалистов по регионарной анестезии и лечению острой боли

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП УГМУ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

­

«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»

Клинические рекомендации Том 3 Оглавление

24. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕАКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ 7

И. В. Вартанова1, А.В. Куликов2, Е.М. Шифман3, И.Б. Заболотских4, С.В. Григорьев4 7

1НИИ Акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, СЗ РАМН, Санкт-Петербург 7

2Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург 7

3Российский университет дружбы народов, Москва 7

4Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар 7

База для разработки клинических рекомендаций 9

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н 9

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н. 9

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих мировых организаций 9

Актуальность. 12

Основные особенности проведения анестезии при неакушерских операциях у беременных. 13

Потенциальное воздействие, в т.ч. тератогенное, на плод анестетиков и других препаратов, вводимых периоперационно. 13

Положение 1. 14

Препараты, используемые при проведении общей анестезии 15

Положение 2. 15

Текущее состояние возможности применения препаратов для анестезии у беременных (на основании инструкций к препаратам). 15

Положение 3. 16

Особенности физиологии беременных женщин. 16

Риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов, задержки развития плода, внутриутробной асфиксии, увеличение перинатальной смертности. 17

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 18

Интраоперационный мониторинг 19

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 20

Открытые хирургические вмешательства в плод 20

Фетоскопические вмешательства. 21

Если плод мертв или нежизнеспособен... 21

Лапароскопические вмешательства 22

Травма 22

Нейрохирургия 22

Искусственное кровообращение 23

Кардиоверсия у беременных. 23

Заключение. 23

25. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 25

1Заболотских И.Б., 2Лебединский К.М., 3Белкин А.А., 4Бутров А.В., 5Кондратьев А.Н., 6Лубнин А.Ю., 7Магомедов М.А., 8Николаенко Э.М., 9Овечкин А.М., 4Шифман Е.М., 10Щеголев А.В. 25

Введение 26

Область применения 26

Цель разработки и внедрения 26

Задачи разработки и внедрения 26

Консультация и экспертная оценка 26

Рассеянный склероз 29

Боковой амиотрофический склероз 29

Синдром Гийена-Барре 30

Болезнь Шарко-Мари-Тута 30

Мышечные дистрофии 31

Митохондриальные миопатии 32

Генерализованная миастения и миастенические синдромы 33

Миотонические расстройства 36

Синдромы гиперактивности двигательных единиц 37

Ключевые пункты рекомендаций и приложение по проведению анестезии, миоплегии и интенсивной терапии пациентам 38

Приложение 40

Список литературы 48

26. Нейроаксиальные методы обезболивания родов 51

А.В. Куликов (Екатеринбург), Е.М. Шифман (Москва), С.В. Сокологорский (Москва), А.Л.Левит (Екатеринбург), Э.В. Недашковский (Архангельск), И.Б. Заболотских (Краснодар), Д.Н. Уваров (Архангельск), Г.В. Филлипович (Москва), А.В. Калинин (Находка), А.А. Матковский, А.С. Быков, С.Г. Абабков, Кинжалова С.В.,Дубровин С.Г. (Екатеринбург), И.В. Братищев (Москва) 51

Уральский государственный медицинский университет, Российский университет дружбы народов, Областной перинатальный центр г. Екатеринбург, Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.Н. Кулакова, УрНИИ ОММ г. Екатеринбург, Северный государственный медицинский университет, Кубанский государственный медицинский университет 51

Введение 52

База для разработки клинических рекомендаций 52

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н 52

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н. 52

Основные положения 55

Положение 1. 56

Положение 2. 56

При решении вопроса о необходимости обезболивания родов в целом необходимо руководствоваться Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": 56

«Статья 19. Право на медицинскую помощь: 56

5. Пациент имеет право на:… 56

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами». 56

Положение 3. 56

Положение 4. 57

Положение 5. 57

Положение 6. 58

Положение 7. 59

Положение 8. 60

Положение 9. 60

Положение 10. 61

Положение 11. 63

Положение 12. 65

Положение 13. 65

Положение 14. 66

Положение 15. 66

Положение 16. 66

Положение 17. 66

Положение 18. 67

Положение 19. 67

Положение 20. 67

Положение 21. 68

ЛИТЕРАТУРА 70

27. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией 74

Заболотских И.Б. (Краснодар), Лебединский К.М. (Санкт-Петербург), Григорьев Е.В. (Кемерово), Григорьев С.В. (Краснодар), Грицан А.И. (Красноярск), Лихванцев В.В. (Москва), Мизиков В.М. (Москва), Потиевская В.И. (Москва), Руднов В.А. (Екатеринбург), Субботин В.В. (Москва) 74

Список сокращений 75

1. Введение 75

Методология. 76

Методы, использованные для сбора доказательств: 76

Поиск в электронных базах данных. Клинические рекомендации основаны на публикациях, с том числе рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), международных и национальных рекомендациях с учетом следующих принципов: 76

Таблица 1. 76

Классы рекомендаций 76

Таблица 2. 77

Уровни доказательности 77

2. Определение 78

Класс 9 Болезни системы кровообращения 78

I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 78

3. Классификация артериальной гипертензии: 79

Вторичная гипертензия 81

4. Стратификация риска при артериальной гипертензии. 81

5. Гипертонические кризы и неотложные состояния при артериальной гипертензии. 83

Лечение гипертонического криза (ГК) 84

6. Предоперационная оценка пациента. 90

7. Предоперационная подготовка. 95

7.1. Общие принципы 95

- диуретики. 95

Таблица 12. 95

Тактика лечения и выбор препаратов 95

7.2. Премедикация 99

7.3. Антигипертензивная терапия при сопутствующих заболеваниях 99

8. Интраоперационный период 102

8.1. Задачи анестезиолога 102

8.2. Мониторинг во время анестезии 102

9. Ранний послеоперационный период. 105

Послеоперационный период [30, 35, 57, 60] 105

Послеоперационная гипертензия [30, 41, 44] 106

Послеоперационная гипотензия 109

10. Ключевые рекомендации 110

Литература 112

28. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. 118

1. Общие понятия 120

Классификация заболеваний, при которых применяется длительная антитромботическая терапия по международной классификации болезней (МКБ, 10-й пересмотр) 123

Цель разработки и внедрения 123

Задачи разработки и внедрения 124

Классификация современных антикоагулянтов и антиагрегантов, используемых в клинике 124

Причины назначения длительной терапии антикоагулянтами (варфарином): 125

Причины назначения длительной терапии антиагрегантами: 125

2. Подходы к прерыванию длительной антитромботической терапии в периоперационном периоде 126

Периоперационный тромбоэмболический риск 126

Периоперационый риск кровотечения 129

Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии 131

Прерывание и возобновление антикоагулянтной терапии 131

Определение риска тромбоэмболических осложнений во время электрофизиологических процедур (Blanc J.J. et al., 2008) 132

Препараты для экстренного прерывания эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях 135

Периоперационная мост-терапия гепаринами 137

Лабораторный контроль антитромботической терапии 139

Лечебная тактика при возникновении эпидуральной гематомы 148

Приложение 1. 149

Антикоагулянтная терапия у пациентов с почечной недостаточностью 149

Тактика назначения АК в зависимости от клиренса креатинина (КК) 149

Приложение 2. 150

Список сокращений 151

Литература 152