- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 3 Оглавление
- •24. Анестезия при неакушерских операциях у беременных
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Актуальность.
- •Основные особенности проведения анестезии при неакушерских операциях у беременных. Потенциальное воздействие, в т.Ч. Тератогенное, на плод анестетиков и других препаратов, вводимых периоперационно.
- •Положение 1.
- •Положение 2.
- •Текущее состояние возможности применения препаратов для анестезии у беременных (на основании инструкций к препаратам).
- •Положение 3.
- •Особенности физиологии беременных женщин.
- •Предоперационное обследование
- •Интраоперационный мониторинг
- •Гипоксия и гипотензия матери имеет гораздо более серьезные
- •Последствия для плода, чем используемые средства для анестезии!
- •Особенности анестезии при различных типах оперативных вмешательств
- •Открытые хирургические вмешательства в плод
- •Фетоскопические вмешательства.
- •Если плод мертв или нежизнеспособен...
- •Лапароскопические вмешательства
- •Нейрохирургия
- •Искусственное кровообращение
- •Кардиоверсия у беременных.
- •Заключение.
- •25. Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями
- •1Заболотских и.Б., 2Лебединский к.М., 3Белкин а.А., 4Бутров а.В., 5Кондратьев а.Н., 6Лубнин а.Ю., 7Магомедов м.А., 8Николаенко э.М., 9Овечкин а.М., 4Шифман е.М., 10Щеголев а.В.
- •Введение
- •Область применения
- •Цель разработки и внедрения
- •Задачи разработки и внедрения
- •Консультация и экспертная оценка
- •Класс рекомендаций
- •Уровень доказательности
- •Эпидемиология часто встречающихся нервно-мышечных заболеваний
- •Рассеянный склероз
- •Боковой амиотрофический склероз
- •Синдром Гийена-Барре
- •Болезнь Шарко-Мари-Тута
- •Мышечные дистрофии
- •Митохондриальные миопатии
- •Генерализованная миастения и миастенические синдромы
- •Препараты, потенцирующие мышечную слабость при генерализованной миастении
- •Применение лекарственных средств при миастенических синдромах
- •Миотонические расстройства
- •Синдромы гиперактивности двигательных единиц
- •Ключевые пункты рекомендаций и приложение по проведению анестезии, миоплегии и интенсивной терапии пациентам
- •Приложение
- •Список литературы
- •26. Нейроаксиальные методы обезболивания родов
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств (табл.2):
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Основные положения Положение 1.
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Проводящие пути боли при родах:
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве
- •Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах:
- •Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Дозы бупивакаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Основные свойства местных анестетиков
- •Начальные дозы местных анестетиков, рекомендуемые для обезболивания родов нейроаксиальными методыми анальгезии
- •Положение 11.
- •Эпидуральная анальгезия в родах (эа). Ключевые этапы.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Литература
- •27. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией
- •1. Введение
- •Область применения:
- •Цель разработки и внедрения:
- •Задачи разработки и внедрения:
- •Классы рекомендаций
- •Уровни доказательности
- •2. Определение
- •I15 Вторичная гипертензия
- •3. Классификация артериальной гипертензии:
- •Классификация системного ад у взрослых [4]
- •Пороговые уровни ад (мм рт. Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
- •5. Гипертонические кризы и неотложные состояния при артериальной гипертензии.
- •Лечение гипертонического криза (гк)
- •Препараты для лечения гк [13] *
- •Лечение неотложных состояний при артериальной гипертензии в зависимости от клиники
- •6. Предоперационная оценка пациента.
- •Риск общей анестезии при плановой операции у гипертоников [39]
- •7. Предоперационная подготовка.
- •7.1. Общие принципы
- •Тактика лечения и выбор препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •7.2. Премедикация
- •7.3. Антигипертензивная терапия при сопутствующих заболеваниях
- •8. Интраоперационный период
- •8.1. Задачи анестезиолога
- •8.2. Мониторинг во время анестезии
- •Измерение артериального давления
- •Индукция и поддержание анестезии
- •Поддержание анестезии [48, 60].
- •9. Ранний послеоперационный период.
- •Послеоперационный период [30, 35, 57, 60]
- •Послеоперационная гипертензия [30, 41, 44]
- •Препараты для лечения послеоперационной гипертензии
- •Послеоперационная гипотензия
- •10. Ключевые рекомендации
- •Литература
- •28. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию.
- •1. Общие понятия
- •Классификация заболеваний, при которых применяется длительная антитромботическая терапия по международной классификации болезней (мкб, 10-й пересмотр)
- •Цель разработки и внедрения
- •Задачи разработки и внедрения
- •Классификация современных антикоагулянтов и антиагрегантов, используемых в клинике
- •Классификация антиагрегантов
- •Причины назначения длительной терапии антикоагулянтами (варфарином):
- •Периоперационный тромбоэмболический риск в зависимости от дополнительных факторов риска втэ со стороны пациента
- •Периоперационный тромбоэмболический риск (артериальный тромбоэмболизм) у больных с искусственными клапанами сердца
- •Периоперационный тромбоэмболический риск у кардиологических пациентов (артериальный тромбоэмболизм)
- •Периоперационый риск кровотечения
- •Риск геморрагических осложнений при антиагрегантной терапии
- •Риск кровотечения, связанный с хирургическим вмешательством
- •Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии
- •Прерывание и возобновление антикоагулянтной терапии
- •Определение риска тромбоэмболических осложнений во время электрофизиологических процедур (BlancJ.J.Etal., 2008)
- •Процедуры низкого риска:
- •Процедуры промежуточного риска:
- •Процедуры высокого риска:
- •Препараты для экстренного прерывания эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях
- •Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях
- •Периоперационная мост-терапия гепаринами
- •Дооперационный этап мост-терапии после отмены варфарина
- •Лабораторный контроль антитромботической терапии
- •Рекомендуемые тесты.
- •3. Выполнение регионарной анестезии на фоне антитромботической терапии
- •Пиковый эффект и время достижения нормальных значений гемостаза после введения различных антитромботических средств
- •Нейроаксиальная анестезия и введение нефракционированного гепарина (нфг) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия и введение низкомолекулярного гепарина (нмг) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия и применение пероральных антикоагулянтов (поак) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия и применение антиагрегантных препаратов (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия у пациентов, получающих прямой ингибитор Ха фактора (фондапаринукс) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксилярная блокада и антитромботическая терапия
- •Лечебная тактика при возникновении эпидуральной гематомы
- •Приложение 1. Антикоагулянтная терапия у пациентов с почечной недостаточностью
- •0,85 Х (140 - возраст (в годах)) х масса тела (кг)
- •Тактика назначения ак в зависимости от клиренса креатинина (кк)
- •Приложение 2. Коррекция скорости инфузии гепарина в зависимости от значений ачтв
- •Список сокращений
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 6.
Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.
Положение 7.
Для безопасного применения эпидуральной анальгезии, а также других методов нейроаксиальной анальгезии необходимо руководствоваться 10 принципами безопасности, рекомендованными Американской Ассоциацией Анестезиологов (ASA, (Approved by the ASA House of Delegates on October 12, 1988, and last amended on October 16, 2013):
Нейроаксиальная анальгезия должная проводиться в местах, приспособленных для проведения реанимации и интенсивной терапии.
Нейроаксиальную аналгезию/анестезию должен проводить врач, имеющий соответствующую подготовку.
Пациентка должна быть осмотрена до процедуры, проведена оценка состояния женщины и плода совместно с акушером.
Проведение инфузионной поддержки до начала и во время процедуры.
Должен обеспечиваться мониторинг состояния матери и плода.
При использовании нейроаксиальной анестезии для операции кесарева сечения должны быть готовы средства для общей анестезии и должен присутствовать анестезиолог.
Персонал должен быть готов к проведению реанимации новорожденных.
Анестезиолог должен наблюдать за женщиной в течение всего периода нейроаксиальной анальгезии/анестезии и в послеродовом периоде.
Все женщины после операции в условиях нейроаксиальной анестезии должны наблюдаться в послеоперационном периоде.
Необходимо иметь все необходимое для лечения осложнений после проведения нейроаксиальной анальгезии/анестезии.
Безопасность нейроаксиальной анальгезии в родах для женщины и плода складывается из следующих факторов:
Компетентность анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения нейроаксиальной анальгезии в родах
Компетентность акушера-гинеколога в особенностях течения родов в условиях эпидуральной анальгезии
Современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы)
Современные местные анестетики (бупивакаин, ропивакаин)
Мониторинг состояния женщины и плода
Положение 8.
Для обезболивания родов могут использоваться различные методы нейроаксиальной анальгезии:
Эпидуральная анальгезия (ЭА) в родах - epidural analgesia in labour (болюсное введение местного анестетика)
Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – continuous epidural infusion (CEI).
Контролируемая пациентом ЭА - patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.
Спинально-эпидуральная анальгезия - combined spinal-epidural (CSE) anesthesia. Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.
Длительная спинальная анальгезия - continuous spinal analgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов.
Низкодозная спинальная анальгезия – интратекальное введение 1,5-2 мг бупивакаина. Позволяет получить моментальный эффект, но ограничена по времени.
Эпидуральное и/или интратекальное введение наркотических аналгетиков - Данные технологии по эффективности уступают введению местных анестетиков в эпидуральное пространство независимо от используемых аналгетиков (уровень А). Для введения в эпидуральное пространство в России разрешены промедол и морфин. Интратекальное введение нароктических аналгетиков в России не разрешено.
Каудальная анальгезия (вариант эпидуральной анестезии)
Пудендальная анальгезия (выполняется акушером-гинекологом)
Парацервикальная анальгезия (выполняется акушером-гинекологом)