- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 3 Оглавление
- •24. Анестезия при неакушерских операциях у беременных
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Актуальность.
- •Основные особенности проведения анестезии при неакушерских операциях у беременных. Потенциальное воздействие, в т.Ч. Тератогенное, на плод анестетиков и других препаратов, вводимых периоперационно.
- •Положение 1.
- •Положение 2.
- •Текущее состояние возможности применения препаратов для анестезии у беременных (на основании инструкций к препаратам).
- •Положение 3.
- •Особенности физиологии беременных женщин.
- •Предоперационное обследование
- •Интраоперационный мониторинг
- •Гипоксия и гипотензия матери имеет гораздо более серьезные
- •Последствия для плода, чем используемые средства для анестезии!
- •Особенности анестезии при различных типах оперативных вмешательств
- •Открытые хирургические вмешательства в плод
- •Фетоскопические вмешательства.
- •Если плод мертв или нежизнеспособен...
- •Лапароскопические вмешательства
- •Нейрохирургия
- •Искусственное кровообращение
- •Кардиоверсия у беременных.
- •Заключение.
- •25. Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями
- •1Заболотских и.Б., 2Лебединский к.М., 3Белкин а.А., 4Бутров а.В., 5Кондратьев а.Н., 6Лубнин а.Ю., 7Магомедов м.А., 8Николаенко э.М., 9Овечкин а.М., 4Шифман е.М., 10Щеголев а.В.
- •Введение
- •Область применения
- •Цель разработки и внедрения
- •Задачи разработки и внедрения
- •Консультация и экспертная оценка
- •Класс рекомендаций
- •Уровень доказательности
- •Эпидемиология часто встречающихся нервно-мышечных заболеваний
- •Рассеянный склероз
- •Боковой амиотрофический склероз
- •Синдром Гийена-Барре
- •Болезнь Шарко-Мари-Тута
- •Мышечные дистрофии
- •Митохондриальные миопатии
- •Генерализованная миастения и миастенические синдромы
- •Препараты, потенцирующие мышечную слабость при генерализованной миастении
- •Применение лекарственных средств при миастенических синдромах
- •Миотонические расстройства
- •Синдромы гиперактивности двигательных единиц
- •Ключевые пункты рекомендаций и приложение по проведению анестезии, миоплегии и интенсивной терапии пациентам
- •Приложение
- •Список литературы
- •26. Нейроаксиальные методы обезболивания родов
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств (табл.2):
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Основные положения Положение 1.
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Проводящие пути боли при родах:
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве
- •Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах:
- •Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Дозы бупивакаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Основные свойства местных анестетиков
- •Начальные дозы местных анестетиков, рекомендуемые для обезболивания родов нейроаксиальными методыми анальгезии
- •Положение 11.
- •Эпидуральная анальгезия в родах (эа). Ключевые этапы.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Литература
- •27. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией
- •1. Введение
- •Область применения:
- •Цель разработки и внедрения:
- •Задачи разработки и внедрения:
- •Классы рекомендаций
- •Уровни доказательности
- •2. Определение
- •I15 Вторичная гипертензия
- •3. Классификация артериальной гипертензии:
- •Классификация системного ад у взрослых [4]
- •Пороговые уровни ад (мм рт. Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
- •5. Гипертонические кризы и неотложные состояния при артериальной гипертензии.
- •Лечение гипертонического криза (гк)
- •Препараты для лечения гк [13] *
- •Лечение неотложных состояний при артериальной гипертензии в зависимости от клиники
- •6. Предоперационная оценка пациента.
- •Риск общей анестезии при плановой операции у гипертоников [39]
- •7. Предоперационная подготовка.
- •7.1. Общие принципы
- •Тактика лечения и выбор препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •7.2. Премедикация
- •7.3. Антигипертензивная терапия при сопутствующих заболеваниях
- •8. Интраоперационный период
- •8.1. Задачи анестезиолога
- •8.2. Мониторинг во время анестезии
- •Измерение артериального давления
- •Индукция и поддержание анестезии
- •Поддержание анестезии [48, 60].
- •9. Ранний послеоперационный период.
- •Послеоперационный период [30, 35, 57, 60]
- •Послеоперационная гипертензия [30, 41, 44]
- •Препараты для лечения послеоперационной гипертензии
- •Послеоперационная гипотензия
- •10. Ключевые рекомендации
- •Литература
- •28. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию.
- •1. Общие понятия
- •Классификация заболеваний, при которых применяется длительная антитромботическая терапия по международной классификации болезней (мкб, 10-й пересмотр)
- •Цель разработки и внедрения
- •Задачи разработки и внедрения
- •Классификация современных антикоагулянтов и антиагрегантов, используемых в клинике
- •Классификация антиагрегантов
- •Причины назначения длительной терапии антикоагулянтами (варфарином):
- •Периоперационный тромбоэмболический риск в зависимости от дополнительных факторов риска втэ со стороны пациента
- •Периоперационный тромбоэмболический риск (артериальный тромбоэмболизм) у больных с искусственными клапанами сердца
- •Периоперационный тромбоэмболический риск у кардиологических пациентов (артериальный тромбоэмболизм)
- •Периоперационый риск кровотечения
- •Риск геморрагических осложнений при антиагрегантной терапии
- •Риск кровотечения, связанный с хирургическим вмешательством
- •Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии
- •Прерывание и возобновление антикоагулянтной терапии
- •Определение риска тромбоэмболических осложнений во время электрофизиологических процедур (BlancJ.J.Etal., 2008)
- •Процедуры низкого риска:
- •Процедуры промежуточного риска:
- •Процедуры высокого риска:
- •Препараты для экстренного прерывания эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях
- •Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях
- •Периоперационная мост-терапия гепаринами
- •Дооперационный этап мост-терапии после отмены варфарина
- •Лабораторный контроль антитромботической терапии
- •Рекомендуемые тесты.
- •3. Выполнение регионарной анестезии на фоне антитромботической терапии
- •Пиковый эффект и время достижения нормальных значений гемостаза после введения различных антитромботических средств
- •Нейроаксиальная анестезия и введение нефракционированного гепарина (нфг) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия и введение низкомолекулярного гепарина (нмг) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия и применение пероральных антикоагулянтов (поак) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия и применение антиагрегантных препаратов (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксиальная анестезия у пациентов, получающих прямой ингибитор Ха фактора (фондапаринукс) (класс 1, уровень с).
- •Нейроаксилярная блокада и антитромботическая терапия
- •Лечебная тактика при возникновении эпидуральной гематомы
- •Приложение 1. Антикоагулянтная терапия у пациентов с почечной недостаточностью
- •0,85 Х (140 - возраст (в годах)) х масса тела (кг)
- •Тактика назначения ак в зависимости от клиренса креатинина (кк)
- •Приложение 2. Коррекция скорости инфузии гепарина в зависимости от значений ачтв
- •Список сокращений
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Фетоскопические вмешательства.
Оперативная фетоскопия по сути, является комбинированной соноэндоскопической процедурой, при которой хирургическая бригада, работающая с плодом, применяет одновременно ультразвуковые и фетоскопические изображения. Оборудование для эндоскопии и фетоскопии за последние десять лет прошло колоссальный путь в развитии и модернизации. Специализированные эмбрио- и фетоскопы обычно гибкие, а разрешение (число пикселей) постоянно растет, качество изображения улучшается. Типичные диаметры находятся в интервале между 1,0 и 2,0 мм.
Эти процедуры могут быть выполнены в условиях седации, регионарной анестезии или общей анестезии, в зависимости от состояния матери и плода. В дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.
Для профилактики отека легких необходим тщательный подсчет жидкости, вводимой в полость матки и ограничение внутривенного введения растворов.
Во многих случаях токолитики необходимы лишь в малых дозах, иногда их вообще не назначают, а пациентку обычно выписывают через 24 ч после процедуры.
Если плод мертв или нежизнеспособен...
Общие принципы анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства должны следовать принципам ведения беременных пациенток.
Предпочтение отдают общей анестезии.
Не следует отказываться от бензодиазепинов.
Если время внутриутробной гибели плода не известно или гибель плода наступила в результате травмы матки или сепсиса, может развиться коагулопатия. Необходима расширенная коагулограмма и коррекция нарушений свертываемости крови перед проведением хирургического вмешательства.
Лапароскопические вмешательства
Теоретический риск связан с возможной травмой матки и плода, абсорбцией РаСО2 и ацидозом плода. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления может снизить сердечный выброс и ухудшить маточно-плацентарный кровоток.
В настоящее время беременность больше не является противопоказанием к лапароскопической операции в сроке беременности до 28 недель. Основные принципы лапароскопического вмешательства у беременной:
Ограничение давления в брюшной полости (8-12 мм рт. ст.) и поддержание смещения матки влево.
Пневмоперитонеум не приводит к дыхательному ацидозу и гипоксии плода при адекватной ИВЛ матери.
Ограничить положение Тренделенбурга.
Следует избегать положения Фовлера в сочетании с синдромом аорто- кавальной компрессии и пневмоперитонеумом.
Травма
Ведущая причина неакушерской смертности беременных. Причинами смерти плода могут быть как смерть матери, так и отслойки плаценты, гипотензия. Для диагностики жизнеспособности плода и возможной отслойки плаценты проводят раннее УЗИ плода. При необходимости обследование матери проводят в полном объеме (риск компьютерной томографии невысок, альтернатива - УЗИ, магнитно-резонансная томография).
Показаниями к экстренному кесареву сечению у беременной с травмой являются:
травматический разрыв матки;
Жизнеспособный плод в состоянии дистресса на фоне стабильного состояния матери;
жизнеспособный плод у матери в терминальном состоянии;
беременная матка, которая мешает хирургическому лечению.