Контрольные задачи

1. Больная 45 лет обратилась с жалобами на гнилостный запах изо рта, отрыжку съеденной пищи, припухлости на шее пос­ле первых глотков. О каком заболевании можно подумать?

2. У больной 75 лет появились боли через 45 минут после фиброгастроскопии, эмфизема в области шеи. При ФГС патологии не обнаружено. Тактика хирурга?

3. Больной 17 лет с суицидальной целью принял уксусную эссенцию. Ведет себя беспокойно, пульс мягкий, 110 в минуту, АД 90-20 мм рт. ст. Охарактеризуйте состояние? В какой помощи нуждается?

4. Родители обратились к врачу с мальчиком 15 лет, который с их слов отстает в развитии, вес пациента 30 кг, с 7 лет может принимать только жидкую пищу. Ваш диагноз? Какое обследова­ние назначите?

5. У больного 20 лет назад был поставлен впервые диагноз кардиоспазма. Составьте план лечения.

Эталоны ответов

1. Следует думать о дивертикуле пищевода. Показано полипо­зиционное рентгенологическое обследование пищевода.

2. У больной имеется инструментальное повреждение пищевода, возможно через тонкостенный просмотренный дивертикул. Учиты­вая возраст больной, тактика при согласии пациента активно-вы­жидательная.

3. У больного эректильная фаза шока, нуждается в экстренной помощи.

4. У мальчика кардиоспазм, показана фиброэзофагоскопия, рентгенологическое обследование с густым барием.

5. Учитывая впервые выявленный кардиоспазм, следует начать консервативное лечение.

Хирургические болезни сердца

К врожденным порокам сердца относят те пороки, которые воз­никают в результате нарушения эмбриогенеза сердца или задерж­ки окончательного развития в постнатальном периоде. Среди всех заболеваний сердца врожденные пороки составляют 1-2%, сле­дует помнить, что 0,4% детей рождаются с этой патологией.

Врожденные пороки сердца возникают на 3-8-й неделе внут­риутробной жизни, когда происходит формирование всех отделов сердца. Несмотря на то, что эмбриогенез сердца изучен достаточно подробно, причины нарушений нормального развития сердца до сих пор не ясны. Определенную роль играют вирусные заболева­ния матери, авитаминоз, эндокринные расстройства, облучение в период формирования сердца плода (первые 3 месяца). Безуслов­ное значение имеют генетические нарушения.

Классификация врожденных пороков сердца

По анатомическим и клиническим признакам выделяет следующие группы:

I. Аномалии развития клапанов и путей оттока из сердца:

1) изолированный клапанный стеноз легочной артерия;

2) сужение устья аорты;

3) врожденный митральный стеноз и атрезия левого венозного устья;

4) атрезия трехстворчатого клапана;

5) аномалия развития трехстворчатого клапана (болезнь Эбштейна).

II. Аномалии развития перегородок сердца и сообщения между аортой и легочной артерией:

1) дефекты межсердечной перегородки;

2) дефекты межжелудочковой перегородки;

3) атриовентрикулярная коммуникация (пороки развития атриовентрикулярного канала);

4) незаращение артериального протока;

5) свищ между аортой и легочной артерией.

III. Аномалии отхождения артериальных стволов от сердца:

1) транспозиция аорты, и легочной артерии;

2) общий артериальный ствол;

3) аномалии впадения легочных вен;

4) аномалии впадения полых вей.

IV. Комбинированные врожденные пороки сердца:

1) сочетание митрального стеноза с дефектом межпредсердной перегородки (синдром Лютембаше);

2) триада,

3) тетрада,

4) пентада Фалло.