Neuro / Stroke / Dod 4_2 Isch print 52

Додаток 4 (продовження)

Алгоритм діагностичних заходів і лікування в гострому періоді ішемічного інсульту

КТ головного мозку

Ознаки крововиливу (див. алгоритм для геморагічного інсульту)

Дислокаційний синдром, ознаки вклинення, набряк мозкової речовини

Стан стовбурових структур (компресія і дислокація)

Басейн ішемічного ураження, зона суміжного кровопостачання

Ознаки геморагічної імбібіції

Хірургічне лікування (за відсутності протипоказань):

Ургентне хірургічне лікування:

Тромбектомія, тромбендартеректомія – при гострих оклюзійних ураженнях ВСА

Ендартеректомія, ангіопластика і стентування при стенотичному ураженні магістральних церебральних судин;

Інтраартеріальний селективний тромболізиз при гострій тромботичній оклюзії магістральних артерій або їх інтракраніальних гілок (ангіопластика і стентування за показаннями);

Ангіопластика і стентування при артеріальній дисекції;

Декомпресивна трепанація при оклюзії СМА з прогресуючим дислокаційним синдромом;

Декомпресивна трепанація ЗЧЯ при інфаркті мозочка.

Планове хірургічне лікування:

Ендартеректомія, ангіопластика і стентування при стенотичному ураженні магістральних церебральних артерій;

Реваскуляризаційні операції на мозкових судинах (екстра-інтракраніальний мікроанастомоз);

Усунення анатомічних деформацій магістральних церебральних артерій;

Ендартеректомія, ангіопластика і стентування при стенотичному ураженні підключичної артерії (синдром підключичного обкрадання)

Протипоказання до хірургічного лікування: грубий неврологічний дефект поєднаний з поширеними ішемічними змінами у відповідних мозкових структурах, тяжкий загальний стан хворого, супутня хронічна соматична патологія у стадії декомпенсації і т.д.

Визначення етіології ішемічного інсульту

Інструментальні методи дослідження:

УЗ-дослідження судин (дуплексне сканування, ТКДГ),

Спіральна КТ-ангіографія,

МР-ангіографія,

Селективна церебральна ангіографія

Розшарування стінок магістральних церебральних артерій

Гостра тромботична оклюзія ітракраніальних гілок магістральних церебральних артерій

Гостра тромботична оклюзія магістральних церебральних артерій екстракраніально

Консервативна терапія

Системний тромболізиз (внутрішньовенний), антикоагулянти, дезагреганти та інше.

Стенотичне ураження магістральних церебральних артерій

Визначення лікувальної тактики

Інші причини

52