Додаток 8
до Методичних рекомендацій “Сучасні принципи
діагностики та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу”
Фактори ризику ускладнень при хірургічному лікуванні хворих із стенотичними ураженнями судин головного мозку
Фактори ризику розвитку ускладнень при каротидній ендартеректомії:
І - відсутність факторів ризику, вік хворих до 70 років;
ІІ- локалізація і множинність оклюзійно-стенотичних уражень за результатами агіографічного обстеження: високе розташування біфуркації СА, протяжна бляшка, оклюзія протилежної ВСА, поєднане стенотичне ураження одноіменної ВСА у інтракраніальній ділянці;
ІІІ - супутня соматична патологія: атеросклероз коронарних артерій, неконтрольована (резистентна форма) артеріальна гіпертензія;
ІV – нестабільність неврологічного статусу: наростаючі ТІА, прогресуючий інсульт з вираженою вогнищевою і загальномозковою симптоматикою.
(Sundt TM, Sandok BA, Whisnant JP. Carotid endarterectomy. Complications and perioperative assessment of risk. Mayo Clin Proc 1975; 50: 301-306).
-
Хворі, яким показано проведення операції аорто-коронарного шунтування, у 5-12% випадків мають високий ризик стенотичного ураження каротидних артерій; при цьому після АКШ ризик інсульту до 7%, летальність до 16%.
-
Хворі з високим ризиком стенотичного ураження каротидних артерій, яким показана каротидна ендартеректомія, у 35-40% випадків мають виражені оклюзійно-стенотичні ураження коронарних артерій; у хворих із стенокардією після каротидної ендартеректомією ризик інфаркту міокарда до 15%, летальність до 18%.
(Purcell PN, Cambria RP. Evaluation of Cardiac Risk in Patient Undergoing Carotid Artery Surgery in Management of Extracranial Cerebrovascular Disease. Calligaro KD editor and all. Lippincott – Raven Publishers 1997. P: 41-50)
Фактори ризику летальності з високим ризиком стенотичного ураження каротидних артерій при безсимптомному перебігу у чоловіків (зростання ризику при поєднанні зазначених факторів) при спостереженні протягом 4-х років (середній рівень летальності 37%, від 30 до 53%):
- патологічні зміни на ЕКГ,
- цукровий діабет,
- облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок,
- серцева, легенева, ниркова або печінкова недостатність, які мають виразний (некомпенсований) характер, або прогресуючий характер перебігу,
- супутнє дистальне стенотичне ураження одноіменної СА (тандемні стенози), яке за свою вираженістю подібне або перевищує ступінь звуження у проксимальному сегменті ВСА,
- рестеноз після операції каротидної ендартеректомії.
(Cohen SN, Hobson RW, Weiss DG et al. Death associated with asymptomatic carotid artery stenosis: long-term clinical evaluation. J Vasc Surg 1993; 18: 1002-1011:)