Терапевтическая стоматология

Также и в случае полостей II класса участки

эмали, не имеющие под собой дентина,

необходимо удалить (форма сопротивляемости).

Таким образом, можно выделить следующие

критерии препарирования полостей II класса с

последующим применением для пломбирования

амальгамы:

- объем кариозных поражении определяет размер

полости;

-

границы

препарирования

достигают

поверхностей, доступных для проведения

гигиенических мероприятий полости рта;

- создаются надежные условия фиксации

пломбы;

- после первичного препарирования стенки

полости финируют;

- в местах, где невозможно применить

вращательный

инструмент,

используют

ручной инструмент;

- все переходы между горизонтальными и

вертикальными поверхностями

закругляют,

предотвращая появление напряжений.

6.4.5 Восстановление бугорка

амальгамной пломбой

" '"важ»; S

Рис.

6-28.

При

препарировании

Если после экскавации кариозных тка-

ней

величина

бугорков

уменьшается

многоповерх-ностной

полости

под

настолько, что возникает угроза разру-

амальгамную пломбу (полость II класса), во

шения, их необходимо удалить и вос-

избежание повреждения смежного зуба,

оставляют тонкий слой эмали, который затем

становить

пломбировочным

материа-

удаляют ручным инструментом (например,

лом.

экскаватором).

После

завершения

препарирования

апроксимальная

полость

Обычно, в

таких

случаях

показано

изго-

приобретает своеобразную ретенци-онную

товление искусственных коронок или час-

форму.

тичных коронок. В исключительных си-

уступа

при

использовании амальгамы

туациях в

качестве временного

решения

i

ч.м uupa или штифт, игдслс-!

. от

штифта.

Применение

припульпарных

штифтов

совместно

с

композитными

материалами

показано в редких случаях. Если все же

применяют такое сочетание, то используют

штифты с непрозрачным покрытием из

опакера.

6.4.6 Применение матрицы

При

создании

многоповерхностных

.амальгамных пломб применение матрицы

обязательно. _ ,.,

'

Матрицы

предназначены

для

облегчения

формирования

пломбы

при

воссоздании

Рис. 6-30. Восстановление амальгамой бугор-

внешней формы зуба. Они защищают краевой

пародонт

от

избыточного

пломбировочного

ка, укороченного или утраченного во время

материала

и,

тем самым,

от травмы тканей

лечения. Восстановление можно укрепить

пародонта. Вместе с тем, при контурировании

дополнительными, вспомогательными полос-

тями (а) или ретенционными припульпарны-ми пломбировочного

материала в

придесневой

штифтами (б).

области

могут

возникнуть

изменения

правило,

представляют

собой

винты,

дующим требованиям:

отделенные

от крепления в угловом на-

— Выдерживать давление при внесении

конечнике

местом

потенциального

слома.

пломбировочного материала.

Проникание

канала

в дентин от

эмалево-

.люму нсизоежнои является пришеечная

6.4.7 Приготовление

адаптация матрицы с помощью межзубного

и конденсация амальгамы

клина (см. рис. 6-31). Клин должен быть

Амальгаму смешивают различными спо-

деревянным, так как в полости рта под

собами.

действием влаги он набухает, разделяя

смежные зубы на толщину матричной

При смешивании важное значение имеет

полоски, и после снятия матрицы образуется

точность

дозирования

металлического

надлежащий апроксимальный контакт. Форма

порошка и ртути.

сечения

межзубных

клиньев

соответствует

форме

межзубного

пространства.

При чрезмерном содержании ртути в

Используются межзубные клинья

разных

амальгаме

ухудшаются

механические

и

размеров.

физические свойства готовой пломбы (по-

Так как межзубные клинья трудно

вышается текучесть, увеличивается рту-

удерживать пинцетом и при этом возникает

тоскопическое

расширение,

ухудшается

угроза аспирации, при введении и снятии

краевое прилегание). При недостаточном

межзубньк

клиньев

рекомендуется

содержании ртути повышается пористость,

пользоваться щипцами специальной формы.

ускоряется коррозия и нарушается плотность

При определенных условиях (слишком

прилегания

материала,

поэтому

при

большом или слишком маленьком межзубном

смешивании

необходимо

точно

соблюдать

пространстве, локализации полости в корневой

соотношение

компонентов,

указанное

области) клинья подгоняют индивидуально с

производителем.

Можно

руководствоваться

помощью компаунд-ной массы. После

правилом, что свежеприготовленная амальгама

введения

матрицы

зондом

проверяют

не должна крошиться, хорошо разрезаться

плотность ее прилегания в апроксимально-

шпателем.

дозировочных

и

пришеечной области. Матрица при этом

При

использовании

незначительно выступает над краем полости.

смешивающих приборов (амальгаматоров)

Для

придания

анатомической

формы

порошок и ртуть в соответствующих

апроксимальному

контакту

матричную

количествах

помещают

в

смесительную

полоску с помощью шаровидного штоп-фера

капсулу, завинчивают и смешивают. Не-

обвивают вокруг смежного зуба, учитывая

обходимо

точно

соблюдать

установленное

особенности зоны контакта. Точка контакта

производителем

время

смешивания.

расположена в верхней трети апроксимальных

Уменьшение его приводит к тому, что не все

поверхностей. У пожилых людей встречаются

частицы сплава полностью соединяются с

мезиально вогнутые и дистально выпуклые

ртутью. При слишком продолжительном

апрок-симальные поверхности.

смешивании амальгама чрезмерно нагревается,

После

накладывания

пломбы

матрицу

начинает

кристаллизоваться

и

становится

отсоединяют от матрицедержателя и снимают,

хрупкой. Последовательное конденсирование в

не повреждая свеженанесенной пломбы. В

кариозной полости становится невозможным.

случае

пломбирования

больших

полостей

Недостаток комбинированных дозировочных и

матрицы подбирают индивидуально. Для этого

смешивающих приборов - появляющаяся со

ножницами

вырезают

вторую

матричную

временем

негерметичность

завинчиваемой

полоску, которую вводят отдельно (см. рис. 6-

капсулы, вследствие чего при наполнении

31).

ртуть может про

188

литься. Кроме того, капсулы необходимо

Не допускается

касание

пальцем

(чтобы

регулярно очищать.

предотвратить попадание ртути на кожу, а

Используются

также

дозированные

пота - в амальгаму).

сплавы в виде таблеток. Таблетки поме-

Амальгамные

пистолеты

должны

легко

щают вместе с необходимым количеством

ртути в завинчиваемую капсулу диспен-

чиститься и стерилизоваться. Амальгаму

сера. Смешивание происходит в амаль-

порциями накладывают в полость и кон-

гамном вибраторе. Со временем капсулы

денсируют. В зависимости от продукта

после

многократного

использования

время обработки составляет от 2 до 10 мин.

становятся негерметичными.

Первые

порции

тщательно

уплотняют в

апроксимальных

участках

полости,

В настоящее время амальгамы без гамма-

2,

как

правило,

поставляются

в

окклюзионную

поверхность

формируют

предварительно

дозированных

капсулах.

последней. Применяют штопферы с плоским

При этом различают две основные кап-

рабочим концом шаровидного, ром-

сульные системы. В активируемых кап-

бовидного

или

трапециевидного

сечения

сулах

перед

смешиванием

необходимо

(рис. 6-326).

устранить перегородку между сплавом и

В месте контакта матрицы с зубом об-

разуется угол, который лучше всего

ртутью. В самоактивируемых капсулах

пестик во время процесса смешивания

конденсировать

ромбовидным

инстру-

пробивает тонкую перегородку, разделя-

ментом. Вследствие конденсирования по-

ющую обе камеры. Капсульные системы

лучают пломбы с высокой конечной твер-

обеспечивают

сравнительно

равномерное

достью, надлежащим прилеганием мате-

дозирование сплава и ртути.

риала к стенкам полости, отсутствием пор,

незначительным

содержанием остаточной

Как правило, завинчиваемые и запаи-

ваемые

системы

более

герметичны,

чем

ртути.

другие типы капсул. Во время смешивания

Рекомендуемое давление уплотнения 1-

2 Н/мм2. Для шаровидной, менее вязкой

исключается

выход

паров

ртути.

Практически

устранен

контакт

с чистой

амальгамы, давление конденсации меньше,

ртутью.

чем

для

смешанной.

Конденсацию

выполняют

ручным

штопфером или

Использование

капсульных

систем

требует точного соблюдения времени сме-

механическим инструментом.

метода

шивания, указанного производителем. Это

В обычных

условиях

выбор

конденсации

зависит

от

применяемой

время отличается в зависимости от

применяемых

смесительных

приборов,

амальгамы.

Механическое конденсирование

имеющих различную частоту и амплитуду

обеспечивает

равномерное

уплотнение

колебаний.

амальгамы,

в том числе

и

на

трудно-

доступных участках.

Конденсирование амальгамы

проводят

конденсирования

после очистки и высушивания полости.

Для

механического

используют

приборы

с

пневматическим

Применение коффердама значительно по-

вышает качество работы. При попадании

приводом, ультразвуковые инструменты и

слюны

свойства

амальгамы

ухудшаются.

вибраторы.

конденсирование

После смешивания амальгаму в метал-

Ультразвуковое

вследствие плохого уплотнения, образо-

лическом или стеклянном сосуде с гладкими

стенками подносят ближе к пациенту и

вания пор в связи с кавитацией, более

наполняют амальгамный пистолет (рис. 6-

высокого выделения паров ртути исполь-

32а).

зовать нецелесообразно.

1 актный пункт со смежным зубом и нор-

6.4.9 Токсичность амальгамы

мальную

артикуляцию

запломбированных

Затвердевшая амальгамаэто сплав ртути с

зубов

Это

предотвращает

нарушения

жевательной

деятельности

и

функции

другими

металлами

разных металлических

височно-нижнечелюстного сустава Важной

фаз Амальгамные пломбы выделяют ионы

задачей считают обеспечение гладкого,

металлов в полость рта При этом наиболее

плавного

перехода

между

материалом

токсичной считают высво-бождающююся

пломбы и твердой тканью зуба При плом-

ртуть Ртуть находится в различных

бировании

зубов

избегают

появления

агрегатных состояниях и встречается в виде

предконтакта

и

гипербаланса

При шлифо-

различных соединений

температуре

те-

вании амальгамных пломб не следует

Ртуть

при

комнатной

кучая, однако способна переходить в па-

слишком глубоко снимать амальгаму, чтобы

зуб не оказался в зоне инфраокклюзии

рообразное состояние (Hg°)

Ртуть образует многочисленные соеди-

Основой рационального пломбирования

нения с металлами

являются точные знания строения зуба, в

При

этом

образуется

одновалентная

частности, локализации бугорков и

(Hg^) и двухвалентная (Hg^) ионная форма

фиссур.

В природе также встречаются органи-

При наличии больших пломб во время

ческие соединения ртути (например, ме-

шлифования

необходимо

тщательно

тиловая ртуть).

обрабатывать краевую зону, бугорки и

В естественной среде ртуть встречается

другие анатомические образования, как

повсеместно

В результате

извержения

cristatrans versa в молярах верхней челюсти

вулканов, выветривания и эрозии почвы и

Одновременно создают основные и боковые

промышленных

выбросов

ежегодно

фиссуры Используя системный подход,

высвобождается 5000-10000 т ртути. Про-

шлифование можно выполнить просто и

мышленное потребление ртути снижается, в

быстро Амальгама пригодна к шлифованию

связи с чем уменьшается загрязнение

на протяжении 15-20 мин

окружающей

среды

тяжелыми

металлами

Не снимая матрицу, грубозернистым

Ежегодная потребность ртути для зубной

шлифовальным

инструментом

обрабаты-

амальгамы составляет 20 т.

вают

наиболее

глубокие участки пломбы

В организм человека ртуть попадает в

(мезиальные, дистальные, центральные

большинстве случаев в органической форме

ямки) (рис 6-3 За) Затем острым скале-ром

с продуктами питания (рыба, мясо) Однако в

формируют

краевую

кромку

Исходным

организм проникает и неорганическая ртуть,

пунктом является высота краевой кромки

количество

которой

отличается

в

смежного зуба. Скалер при этом

зависимости от географического положения

направляют под наклоном вниз вдоль мат-

и традиций питания

рицы (рис 6-336) Далее осторожно

Согласно с данными ВОЗ среднесу-

вынимают деревянный клин, матрицедер-

точное потребление с рыбой неорганической

жатель и матрицу Деревянный клин и

ртути составляет 4,3 мкг, метиловой ртути -

матрицу

можно удалить специальными

2,4 мкг, для жителей Германии - это 10-20

щипцами. Нависающие края пломбы уда-

мкг ртути в сутки, в том числе суточное

ляют узким острым серповидным скале-ром

количество органической ртути

составляет

(рис. 6-33 в).

1,6-2,4 мкг

В соответствии с рекомендациями ВОЗ

Эти величины достоверны для человека с

еженедельное

потребление

ртути

с

массой тела 70 кг.

продуктами питания не должно превышать

При установлении

амальгамных

пломб

350

мкг, в том числе количество

пациент подвергается действию различных

органической ртути должно быть не более

форм ртути Металлическая, жидкая

200

мкг. Эти величины определены

ртуть, применяемая при смешивании, не

эмпирическим путем Принято считать, что

оказывает заметного токсического действия

такое количество ртути не вызывает

Парообразная ртуть

образуется

при

хронической или острой интоксикации

обработке и механическом

192