2. 4. Злоякісні пухлини гортані

Епідеміологія.

Із загальної кількості хворих злоякісними пухлинами, хворі на рак гортані в Україні складають 4-6% (5,7 на 100 000 населення). Хворіють переважно чоловіки (95-97% хворих на рак гортані). Захворювання спостерігається переважно у віці 35-65 років.

Етіологія.

Чинники, що сприяють розвиткові злоякісних пухлин гортані: паління тютюну; зловживання алкоголем; професійні шкідливості; хронічні запальні процеси в гортані.

Передракові захворювання.

1. Облігатні передканцерози:

• папілома;

• папіломатоз гортані;

• лейко­плакія;

• пахідермія.

2. Факультативні передканцерози:

• фіброми;

• кісти;

• хронічний ларингіт та ін.

Патологічна анатомія.

За гістологічною будовою злоякісні пухлини гортані представ­лені найчастіше плоскоклітинним раком (з ороговінням – 80-90% та без ороговіння – біля 10%).

I. За напрямком росту розрізняють форми раку гортані:

1. Із екзофітним ростом

• папілярний рак

• вузловий рак

2. Із ендофітним ростом

• інфільтративний рак

• виразковий рак.

II. В залежності від локалізації, згідно анатомічної будови гортані розрізняють

пухлини:

• надскладкового (надголосникового або вестибулярного) відділу

• ск­ладкового (голосникового або серединного) відділу

• підскладкового (підголосникового) відділу

Найчастіше пухлини виникають у вестибулярному відділі. Друге місце займає рак складкового відділу, третє – рак підскладкового відділу.

Метастазування раку гортані відбувається переважно лімфогенно.

Лімфатичні вузли - зони регіонарного метастазування:

• глибокі яремні (верхні, середні та нижні);

• передгортанні;

• паратрахеальні;

• надключичні лімфатичні вузли.

Класифікація раків гортані

(коди МКХ – О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

за системою ТNМ (5-е видання, 1997 рік)

Анатомічні розділи та підрозділи

1. Надголосникова ділянка (С 32.1)

1. Надгортанник [включаючи язикову (передню) (С10.1) і гортанну поверхню]

2. Черпакувато - підгортанна складка, гортанна частина

3. Черпакуватий хрящ

4. Несправжні зв’язки

2. Голосник (С32.0)

(і) Голосові зв’язки

(ii) Передня комісура

(iii) Задня комісура

3. Підголосникова ділянка (С 32.2)

TNM Клінічна класифікація

Т – Первинна пухлина

Т_x – Не досить даних для оцінки первинної пухлини

Т₀ – Первинна пухлина не визначається

Т_is – Carcinoma in situ

Надголосникова ділянка

Т₁ – Пухлина обмежена одним анатомічним підрозділом надголосникової ділянки зі збереженням рухливості голосових зв’язок

Т₂ – Пухлина уражує слизовий шар більше, ніж одного з сусідніх анатомічних підрозділів надголосникової частини, або голосника, або ділянок поза надголосниковою частиною (наприклад, слизовий шар кореня язика, валекули, медіальної стінки грушоподібного синуса) без фіксації гортані

Т₃ – Пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових зв’язок і /або поширенням на будь-яку з таких структур: заперснеподібно-хрящову ділянку, переднадголосникові тканини, глибокі шари кореня язика

Т₄ – Пухлина поширюється на щитовидний хрящ і /або проникає вглиб м’яких тканин шиї, у щитовидну залозу і /або стравохід

Голосник

Т₁ – Пухлина обмежена голосовою зв’язкою (зв’язками) (може захоплювати передню або задню комісуру) зі збереженням рухливості голосових зв’язок

Т_1а – Пухлина обмежена однією голосовою зв’язкою

Т_1b – Пухлина поширюється на обидві голосові зв’язки

Т₂ – Пухлина поширюється на надголосникову і /або підголосникову частини, і /або порушує рухливість голосових зв’язок

Т₃ – Пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових зв'язок

Т₄ – Пухлина поширюється на щитовидний хрящ і /або проникає в інші тканини за межами гортані, наприклад, трахею, м’які тканини шиї, щитовидну залозу, глотку

Підголосникова ділянка

Т₁ – Пухлина обмежена підголосниковою ділянкою

Т₂ – Пухлина поширюється на голосову зв’язку (зв’язки) з нормальною або порушеною рухливістю

Т₃ – Пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових зв’язок

Т₄ – Пухлина поширюється на персневидний або щитовидний хрящ і /або проникає в інші тканини за межами гортані, наприклад, трахею, м’які тканини шиї, щитовидну залозу, стравохід

N – Регіонарні лімфатичні вузли

N_x – Не досить даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N₀ – Немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N₁ – Метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см

у найбільшому вимірі

N₂ – Метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому

вимірі, або численні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні, або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N_2a – Метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі

N_2b – Численні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі

N_2c – Білатеральні або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N₃ – Метастази в лімфатичних вузлах розміром понад 6 см у найбільшому вимірі

Примітка: Лімфатичні вузли по середній лінії тіла вважаються гомолатеральними.

M – Віддалені метастази

M_x – Не досить даних для визначення віддалених метастазів

M₀ – Немає ознак віддалених метастазів

M₁ – Наявні віддалені метастази