Групуванням за стадіями (рото- та гортаноглотка)

Стадія 0	Тіs	N0	М0
Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія II	Т2	N0	М0
Стадія III	Т1 Т2 Т3	N1 N1 N0, N1	М0 М0 М0
Стадія IVА Стадія IVВ Стадія IVС	Т4 будь-яке Т будь-яке Т будь-яке Т	N0, N1 N2 N3 будь-яке N	М0 М0 М0 М1

Групуванням за стадіями (носоглотка)

Стадія 0	Тіs	N0	М0
Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія IIА Стадія IIВ	Т2а Т1 Т2а Т2b	N0 N1 N1 N0, N1	М0 М0 М0 М0
Стадія III	Т1 Т2a, T2b Т3	N2 N2 N0, N1, N2	М0 М0 М0
Стадія IVА Стадія IVВ Стадія IVС	Т4 будь-яке Т будь-яке Т	N0, N1, N2 N3 будь-яке N	М0 М0 М1

Клініка. Рак носоглотки характеризується дуже злоякісним, агресивним перебігом, раннім розпалом, швидким проростанням у суміжні анатомічні структури. Під час першого звертання 60 - 70% хворих мають ураження лімфатичних вузлів. Типовою локалізацією регіонарних метастазів у хворих на рак носоглотки є верхні глибокі яремні лімфовузли, розташовані під соскоподібним відростком, трохи вище кута нижньої щелепи. Ураження регіонарних лімфатичних вузлів у більшості хворих є першою і єдиною ознакою рака носоглотки.

Серед характерних симптомів виділяють три основні групи:

• Носоглоткові симптоми:

  • закладеність носа;

  • ринолалія;

  • носові кровотечі;

  • зниження слуху;

  • випинання м’якого піднебіння.

• Симптоми, пов’язані з поширенням пухлини на суміжні органи і тка­нини:

  • головний біль;

  • серозний середній отит;

  • при ураженні III, ІV, VІ пар черепно-мозкових нервів – диплопія, конвергуючий страбізм, розши­рення зіниці;

  • при ураженні V пари - втрата больової чутливості та пар­естезії шкіри лоба, повік;

  • ураження IX, X, XI пар черепно-мозкових нервів зумовлює гомолатеральний парез м’якого піднебіння, гортані та глотки з порушенням ковтання, захриплість голосу, кашель, атрофію м’язів надпліччя.

• Симптоми, пов’язані з регіонарними або віддаленими метастазами:

  • поетапність метастазування диференційованих плоскоклітинних раків у регіонарні лімфатичні вузли (заглоткові, глибокі яремні лімфатичні вузли шиї, надключичні лімфатичні вузли);

  • порушення етапності метастазування недиференційованих злоякісних пухлин і лімфоепітеліом – раннє ураження віддалених лімфовузлів (се­редостіння, субаксилярних, заочеревинних лімфовузлів).

Тріада Троттера у хворих на рак носоглотки:

1) обмеження рухомості м’якого піднебіння;

2) тригемінальна невралгія;

3) закладеність вуха.

Діагностика.

• Діагноз встановлюється при огляді носоглотки за допомогою:

  • назофарингоскопія;

  • фіброскопії із проведенням біопсії.

• Ступінь поширеності пухлини визначається за допомогою:

  • рентгенологічних методів;

  • комп’ютерної томографії.

• Наявність метастазів в лімфатичні вузли підтверджується цитологічним

дослідженням пунктату.

• Диференційна діагностика проводиться із:

  • банальними запальними про­цесами;

  • туберкульозом;

  • сифілісом;

  • фібромою носоглотки та іншими доб­роякісними процесами.

Лікування.

• Внаслідок складних анатомо-топографічних взаємовідносин носоглотки хірургічне лікування практично не проводить­ся.

• Основним методом лікування є телегамматерапія на ділянку носоглотки та зони регіонарного метастазування. На первинне вогнище сумарна доза складає до 70 Гр, на лімфатичні вузли шиї – 40-45 Гр.

• Добрі результати отримують від застосування хіміо- та променевої тера­пії. Застосовують схеми поліхіміотерапії, що мають за основу поєд­нання 5-фторурацилу, циклофосфану, препаратів платини, адріаміцину.

Прогноз.

При злоякісних пухлинах носоглотки прогноз несприятливий. П’ятирічне виживання складає 40% у хворих, що не мали метастазів у лімфатичні вузли. У хворих із ураженнями регіонарних лімфовузлів 5-річне виживання спостерігається у 20%.