Ситуационная задача № 31а

У ребенка 2-х лет во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается машинный систоло-диастолический шум.

Задание:

1. Оцените результаты УЗИ сердца.

2. Ваш диагноз.

Ситуационная задача № 32 а

Девочка Д. 15 лет поступила в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, отеки на ногах, избыточную массу тела, задержку роста и полового развития.

Болеет сахарным диабетом 1 типа с 6 летнего возраста. Диабет диагностирован в прекоматозном состоянии. Диету не соблюдает, самоконтроль гликемии не осуществляет, инсулин получает нерегулярно и в недостаточной дозе. Неоднократно поступала в стационар в состоянии кетоацидоза.

Общее состояние средней степени тяжести. Низкого роста – 126 см, повышенного питания – 52 кг. Лунообразное лицо, «диабетический румянец». Отложение жира преимущественно на животе, в области грудной клетки и VII шейного позвонка. В местах введения инсулина – липодистрофии.

Границы сердца расширены влево на 2 см, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД – 24 в минуту. Живот увеличен, печень уплотнена, расположена на 7 см ниже реберной дуги. Вторичные половые признаки развиты недостаточно, менструации отсутствуют (Ах ₁ Р ₁ Ма ₁ Ме ₀).

суточные колебания гликемии в пределах 14,5-16,0 ммоль/л,

уровень гликозилированного гемоглобина составляет 10,5-11,2%,

глюкозурия 3-4%, суточная протеинурия до 4,2 г,

общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 36,4%,

холестерин - 7,8 ммоль/л, общие липиды 9,8 г/л, β-липопротеиды 59 ед.

Рентгенологическое исследование: костный возраст – 13 лет, остеопороз.

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз

Ситуационная задача № 33 а

Мальчик, 16 лет во время зимней рыбалки провалился под лед. На следующий день появилась головная боль, озноб. Температура тела поднялась до 40⁰С, появился сухой надсадный кашель, одышка (ЧД 38-40 в мин), колющие боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Вызвана скорая помощь - доставлен в больницу.

При осмотре состояние тяжелое, одышка, яркий румянец правой щеки. ЧСС– 116 ударов в минуту. Над легкими справа в верхней доле ослабленное дыхание, с бронхиальным оттенком, здесь же укорочение перкуторного звука. Проведена рентгенография органов грудной полости.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз.

Ситуационная задача № 34 а

Девочка, 15 лет накануне заболевания попала под проливной дождь, переохладилась. На следующий день появился сухой болезненный кашель, температура тела поднялась до 39⁰С; обратились в больницу: при осмотре кожа бледная, румянец правой щеки. Над легкими укорочение перкуторного звука над верхней долей правого легкого, здесь же бронхиальное дыхание, хрипов нет. ЧД – 34 в 1^\, ЧСС – 118 в 1^\.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз.

Ситуационная задача № 35 а

Мальчик, 14 лет состоит на «Д» учете у пульмонолога (часто переносит бронхиты). В течении последнего года- обострения участились, кашель стал постоянным. Госпитализирован для обследования.

Объективно: кожа чистая, легкий цианоз носогубного треугольника. ЧСС – 92 в мин, ЧД- 24 в мин. Над легкими слева перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленно- среднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз.