Ситуационная задача № 10 а

Ира, 8 лет, поступила с жалобами на вялость, недомогание, повышение t ⁰ до субфебрильных цифр (37,2-37,5 ⁰ С) в течение 10 дней, учащенное болезненное мочеиспускание. С 2-х летнего возраста находится на «Д» учете у нефролога по поводу заболевания почек. Наследственность отягощена: у матери пиелонефрит.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин. АД- 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул без особенностей. Мочеиспускание 12-15 раз в сутки небольшими порциями, болезненное.

Общий анализ крови:

Эритроциты-4,5 * 10¹²/л. Hb- 130 г/л. Ц.п. –0,9. Лейкоциты – 18,6 *10⁹ /л. Эозинофилы – 5 %. Палочкоядерные –18%. Сегментоядерные – 57 %. Лимфоциты – 16 %. Моноциты – 4%. СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: Уд. вес- 1012, прозрачность- мутная, цвет- соломенно-желтый, белок- 0,033 г/л, сахар- отриц. Микроскопия осадка: эпителий-12- 16 в п/зрения, лейкоциты- 40- 60 в п/зрения, эритроциты – 0-1 в п/зрения, соли- оксалаты единичные в п/зрения, слизь (++), бактерии- (+++).

Посев мочи на бактериурию - выявлена E. Coli, микробное число 180.000 м.т. в 1 мл мочи

Креатинин – 0,0868 ммоль/л /сут

Проба Зимницкого:

I II III IV V VI VII VIII

80 100 165 220 120 45 80 100

1009 1012 1024 1008 1010 1020 1022 1014.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных и рентгенологических исследований.

2. Ваш диагноз.

Ситуационная задача № 11 а

Саша А., 4 года. Месяц назад родители обнаружили увеличение лимфоузлов на шее слева, отмечалось непостоянное повышение температуры до 37,0-37,5⁰С, заметно похудел. Обследован фтизиатром: туберкулиновые пробы отрицательные, при рентгенологическом исследовании органов грудной полости выявлено увеличение паратрахеальных и бронхопульмональных лимфоузлов. При поступлении в клинику: бледен, пониженного питания, на шее слева определяется конгломерат лимфоузлов размером 3×4 см, узлы в нем до 1,5 × 2 см в диаметре, плотные, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей, отмечается увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов до 1×1,5 см с обеих сторон. Пальпируется край селезенки. В течение последней недели – повышение температуры тела до 38-39⁰С, появилась слабость, потливость, особенно в ночное время. Общий анализ крови: Эр. 3,9×10¹²/л, Нв –122 г/л, лейк. 11,2 ×10⁹/л, э-1%, ю-1%, п-11%, с-49%, л-29%, м-9%, СОЭ –40мм/ч.

В пунктате лимфоузла: обнаруживается разнообразие клеточного состава, преобладают лимфоциты, выявлены клетки Березовского Штенберга.

Задание:

1. Оцените результат биоптата лимфоузла.

2. Ваш диагноз.

Ситуационная задача № 12 а

Игорь Д., 9 лет. Поступает с жалобами на высокую температуру (38-39⁰С), резкую слабость, оссалгии, кровоизлияния на туловище, конечностях. Считает себя больным в течение месяца, когда начал быстро уставать, температурить до 37,8⁰С. К врачу не обращались. В последнюю неделю появились боли в костях, три дня назад–мелкие множественные кровоизлияния на коже, повысилась температура до 39⁰С. Объективно: ребенок резко вял, на туловище и конечностях множественные петехии и экхимозы, умеренная гиперплазия шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов (плотные, безболезненные, подвижные). Печень на 4-5 см, селезенка на 13 см выступают из-под реберной дуги, плотные, гладкие, безболезненные.

ОАК: Эр 3,4×10¹²/л, Нв –104 г/л, Лейк. 6,4×10⁹/л, Бласты 20%, П 5%, С 1%, Лф 72%, М 1%, тромбоциты единич. СОЭ 48 мм/ч

Результаты костномозговой пункции:

Костный мозг богат клеточными элементами, Бласты –87%, Лимфоциты –7%, нормоциты-6%, мегакариоцитов нет.

Задание:

1. Оцените результат костномозговой пункции.

2. Ваш диагноз