Ситуационная задача № 13 а

Дмитрий Н., 12 лет. Поступает с жалобами на резкую слабость, повышение температуры до 38,6⁰С, бледность, мелкоточечную сыпь на конечностях. Считает себя больным 2 недели, когда впервые почувствовал слабость, начал температурить. В последнюю неделю появилась сыпь на коже, повысилась температура до 38⁰С. Объективно: ребенок вял, бледен, на конечностях множественные петехии и экхимозы, отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов (плотные, безболезненные, подвижные). Печень на 5,5 см, селезенка на 10 см выступают из-под реберной дуги, плотные, гладкие, безболезненные.

ОАК: Эр 2,7×10¹²/л, Нв –87 г/л, Лейк. 5,4×10⁹/л, Бласты 30%, П 3%, С 5%, Лф 61%, М 1%, тромбоциты единич. СОЭ 36 мм/ч

Результаты костномозговой пункции:

Костный мозг богат клеточными элементами, Бласты –65%, миелоциты –1%, юные –2%, палочкоядерные –5%, сегментоядерные –1,5%, лимфоциты –10%, эозинофилы –0,5%, нормоциты: полихроматофилы –6,5%, оксифильные –8,5%, красный росток 15%, мегакариоциты единич.

Задание:

1. Оцените результат костномозговой пункции.

2. Ваш диагноз.

Ситуационная задача № 14 а

Больная Х. 14 лет страдает суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита с 2 лет. Получала неоднократно курсы гормональной терапии.

Последний с 11 до 13 лет. Все это время сохраняется серологическая активность. Больной проведена рентгенография кистей.

Задание:

1. Оцените изменения на рентгенограмме

Ситуационная задача № 15 а

Больная Р. 11 лет обратилась к кардиоревматологу с жалобами на боли в коленных суставах, их опухание сохраняющееся в течении 3 недель, чувство тугоподвижности в суставах в утренние часы до 1,5 часов, метеочувствительность. Коленные суставы отечны, температура над ними повышена, пальпация умеренно болезненна.

В анализе крови СОЭ 55 мм/час, СРП +++, серомукоиды 6,7, гаптоглобин 1,7 г/л, РФ – отр.

С диагностической целью проведена пункция коленного сустава. Получен результат исследования синовиальной жидкости:

Доставлено 23 мл желтой, мутной, вязкой жидкости. Нативно-лейкоциты покрывают поля зрения.

Проба Ривольта – положительная

рН-щелочная

Микроскопия- эритроциты 0-1 в п/з, лейкоциты покрывают поля зрения (60% -лимфоциты). Разрушенных клеток нет. Обнаружены «рагоциты» 3-4 в п/з. Остеобласты 3-4 в п/з.

Атипичные клетки не обнаружены.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Ваш предположительный диагноз.

Ситуационная задача № 16 а

Ребенок М. родился в сроке гестации 28 недель. Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне гестоза, анемии беременных. Поступила в родильный дом с признаками отслойки плаценты. Путем операции кесарева сечения извлечен живорожденный мальчик массой 1000 грамм. Помещен под источник лучистого тепла. В связи с отсутствием самостоятельного дыхания проведена ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски. Через 2 минуты появилось регулярное самостоятельное дыхание с частотой 60 в минуту, ЧСС 160 в минуту, кожные покровы розовые. В возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Для уточнения диагноза проведена рентгенография органов грудной клетки.

Задание:

1. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.

2. Сформулируйте диагноз.