Ситуационная задача № 26

Больная Л. 33 лет, отмечает у себя субфебрильную температуру в течение 3-х недель, периодически отмечаются диарея и рецидивирующие высыпания на коже. Похудела за 3 недели на 5 кг. Несколько месяцев назад имела беспорядочные половые связи.

Объективно: кожные покровы бледные, на руках и туловище макулярные высыпания.

Увеличены шейные, подмышечные, кубитальные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Ситуационная задача № 27

Больная В. 18 лет, заболела постепенно: появилась слабость, снизился аппетит, периодически беспокоили тошнота, рвота после приема пищи, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастральной области. На второй день болезни заметила темную окраску мочи, а еще через 4 дня - желтушную окраску кожи и склер. Участковый врач направил больную в участковую больницу. Живет в общежитии.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Легкий зуд, АД 110/75, тоны сердца чистые, живот безболезненный, пальпируется чувствительная, средней плотности печень, выступающая на 3-3.5 см. ниже

реберного края, верхняя граница печени определяется по 6 ребру. Селезенку прощупать не удалось. Моча насыщенная, кал серый. В крови: билирубин общий - 145 ммоль/л, АлАТ- 6 мкат/л.

1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные исследования подтвердят окончательный диагноз?

4. Какое лечение необходимо назначить?

Ситуационная задача № 28

Больная, 24 лет, поступила в больницу с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту, неприятные ощущения в правом подреберье, повышенную температуру до субфебрильных цифр. Болеет около недели. Все дни беспокоят вышеперечисленные жалобы. В первые два дня температура высокая в пределах 38-39 С,

затем снизилась до субфебрильных цифр. 4 месяца назад больная родила ребенка, доношенного в срок. Роды были тяжелые, дважды после родов переливали кровь.

При осмотре состояние больной тяжелое, больную беспокоят головокружения, сухость слизистых ротовой полости, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Больная беспокойная. Желтуха средней интенсивности. Кожного зуда нет. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, безболезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области. Печень тестоватая, пальпируется в правом подреберье на высоте вдоха, верхняя граница ее определяется по 7 ребру. Селезенку пропальпировать не удалось. Кал белый, моча насыщенная. На второй день, несмотря на проводимое лечение, состояние больной ухудшилось, появилась рвота "кофейной гущи", изо рта слышен запах сырой печени, при осмотре живота исчезла тупость над печенью.

1. Ваш диагноз, укажите тяжесть течения, возможный исход болезни?

2. Какие дополнительные исследования подтвердят Ваш диагноз?

3. Какие меры интенсивной терапии необходимо назначить больной?