Ситуационная задача № 22

Больная, 20 лет, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на интенсивную головную боль, озноб, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, тошноту, многократную рвоту, резкую общую слабость. Считает себя больной на протяжении двух дней, когда появились указанные жалобы. Однако при тщательном расспросе больной

установлено, что за 3-4 дня до настоящего заболевания у нее отмечались заложенность носа и легкая боль при глотании, однако больная не придала этому значение и не лечилась. Контакт с инфекционным больными отрицает.

При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа обычной окраски, чистая, температура тела 38.5 С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание через нос свободное, выделений из носа нет.

Тоны сердца слегка приглушены, чистые, ритм правильный. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительных свойств, АД 120/70, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Значительно выражена ригидность мышц затылка, положительный симтом Кернига с двух сторон, верхний и нижний Брудзинский. Очаговых знаков поражения ЦНС нет.

С диагностической целью произведена люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекал струей. При лаб. исследовании: Б - 2.8 гр/л, реакция Панди ++++, цитоз - 1475/мл, при микроскопии осадка - нейтрофилы - 97 %, лимфоциты - 3%, ВК не обнаружены. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренно ускоренная СОЭ.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Ситуационная задача № 23

Больной М., 20 лет, заболел остро: температура 38,5 С, головные и мышечные боли, тупые боли в животе и пояснице, жажда. За 3 недели до заболевания был в турпоходе, ночевал в степи.

При осмотре (на 3-й день болезни): Т-38.6 С, лицо и шея гиперемированы, склерит, на коже туловища отмечается петехиальная сыпь в виде "удара жгутом". Пульс 52 в мин., печень и селезенка не увеличены, симтом поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез - 600 мл.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Ситуационная задача № 24

Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Практически-ориентированный комплексный государственный экзамен Ситуационная задача № 25

Больной П., 18 лет, жалуется на озноб, повышение температуры тела, слабость, боль в горле при глотании. При осмотре обнаружено увеличение подмышечных, шейных и паховых лимфоузлов, гиперемия миндалин, небольшое увеличение печени и селезенки.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.