Первичный гландулярный хейлит представляет собой заболе вание которое многие авторы связывают с врожденной аномалией слюнных желез. Слюнные железы, расположенные в области зоны Клейна, под влиянием различных факторов гипертрофируются и начинают более интенсивно продуцировать слюну. К таким факторам относят дентальную патологию, пародонтоз, патологию десен и зубного ряда. Выдвигается гипотеза о возможном семейном, т.е. наследственном характере заболевания. Ряд авторов считает, что основную роль в развитии гландулярного хейлита играет психо генный фактор.
Развитие вторичного гландулярного хейлита связано, по-ви- димому, с тем, что воспалительный инфильтрат, характерный для основного заболевания, раздражает железистую ткань и вызыва ет её гиперплазию и гиперфункцию.
Клинические проявления первичного гландулярного хейли та весьма типичны. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда и на красной кайме видны расши ренные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Через 5-10 сек. побле высушива
ния губы отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюн ных желез, причем выделяющаяся слюна, как капли росы, по крывает губу. Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия.
Рис. 127.
Гландулярный хейлит
В связи с тем, что у больных гландулярным хейлитом выде ляемая слюна постоянно испаряется, красная кайма губ стано виться сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут раз виться трещины, эрозии, а также различные формы предракон го поражения.
Вторичный гландулярный хейлит является следствием хро нических воспалительных заболеваний, при которых может быть поражена слизистая оболочка или красная кайма губ. В этом слу чае на фоне проявлений основного заболевания, чаще на слизис той оболочке губ в области переходной складки, видны расши ренные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны.
Местное лечение состоит из двух этапов. П е р в ы й э т а п :
1.Противовоспалительная терапия: аппликации на губы 5% синтомициновой эмульсии 3-4 раза в день по 20 минут, 0,5% преднизолоновой мази, а также мази синалар и локакортен.
2.Санация полости рта.
3.Гигиена полости рта.
4.Рациональное протезирование.
5.Устранение вредных привычек.
6.Аппликации с ферментами (трипсин, химопсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в день на 15 минут..
7. Орошение губ сложными аэрозолями «Пантенол», «Ливиан», «Оксициклозоль», «Пропасол», «Левовинизоль» 3-4 раза в день, длительность аппликации не менее 20-25 минут.
В т о р о й э т а п : электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез. Иссечение слюнных гипертрофированных желез хирургическим методом. Пограничные лучи Букки.
Об щ е е л е ч е н и е :
1.Седативные средства и транквилизаторы.
2.Пантотенат кальция (витамин В5) по 0,1г 3 раза в день в течение 1 месяца.
3.Витамин А в масле 3-4% по 10 капель 3 раза в день в течении 1-2 месяцев.
4.Поливитамины с микроэлементами.
Метеорологический хейлит
Метеорологический хейлит представляет собой воспалитель ное заболевание губ, причиной развития которого являются раз нообразные метеорологические факторы: влажность, пыль, ветер, холод, солнечная радиация, кислотные дожди, а также высокие
и низкие температуры, запылённость помещения и др.
При метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижняя, на всём её протяжении. Губа становиться
неярко гиперэмированной, сухой, часто покрывается мелкими чечешуйками, больных беспокоит сухость или чувство "стягивания" губы, при этом многие больные облизьвают губы, что приводит к увеличению сухости, шелушению, а затем и инфильтрации крас ной каймы. Кожа и слизистая оболочка губы не изменены.
Рис. 128.
Метеорологический хейлит
Лечение. Прежде всего, необходимо максимально ослабить или устранить действие факторов, явившихся непосредственной причи ной заболевания. Из средств общего лечения наиболее эффективны витамины В2, В6, В12, Никотиновая кислота (РР). Рекомендуется применение 0,5% преднизолоновой мази, аппликаций витамина А в масле, Е в масле, 10% сололовой мази. Внутрь назначаются седативные средства и транквилизаторы, антималярийные препараты (делагил, резохин, хингамин) по 0,25г 3 раза в день.
Атопический хейлит
Атопический хейлит — один из симптомов атопического дер матита или диффузного нейродермита, нередко на определённых этапах заболевания служащий единственным его проявлением. Это поражение губ ранее описывали под названием «экзематоз- ный хейлит», «микробный хейлнт», «себорейный хейлит» и т.д. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обо его пола в возрасте от 7 до 17 лет. В развитии заболевания несом ненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к так называемой атопической аллергии. Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочндя пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Более редкими аллергенами являются физические и бактериальные факторы, а также аутоаллергены. При атопи-
ческом хейлите поражается красная кайма губ и непременно кожа, причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы прилегающая к слизистой оболоч ке полости рта, остаётся непораженной, при этом процесс никог да не переходит на слизистую оболочку.
Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы с довольно четкими границами, иногда отмечается незначитель ная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных на месте расчесов образуются корочки. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйка ми, вся её поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками. Атопический хейлит протекает длительно, обостре ния заболевания возникают преимущественно в осенне-зимний пе риод, летом же наступает ремиссия.
Рис. 129.
Атопический хейлит
Лечение. При общем лечении применяют неспецифическую де сенсибилизирующую терапию, включая антигистаминные препа раты, витамины (пиридоксин, рибофлавин и др.). У ряда больных хорошее терапевтическое действие оказывают гистаглобулин, ко торый назначают курсами по 6-8 инъекций подкожно 2 раза в неделю в возрастающих дозах, начиная с 0,2 до 1 мл, тиосульфат натрия внутрь или внутривенно, седативные препараты (триоксазин, седуксен, меллерил и др.). Используют поливитамины с мик роэлементами, фенкарол 0,025 г два раза в день 1 месяц. При упорном течении атопического хейлита на 2-3 недели можно на значить внутрь кортикостероиды: преднизолон (детям 8-14 лет по 10-15 мг/сут) или дексаметазон по 13 мг/сут. Местно с успехом применяют кортикостероидные мази, 4-5 раз в день по 20 мин.
Хорошее действие оказывают лучи Букки. Из пищевого рациона следует исключить острую, соленую, пряную пищу, алкоголь, рез ко ограничить количество углеводов. Показаны аппликации кератопластических средств, витамины А, Е в масле, бальзам Шостаковского.
ГЛОССИТЫ
Глоссит патологическое состояние тканей языка воспалитель ного характера, представляющее собой чаще симптом общего за болевания организма, реже протекающее самостоятельно. Тер мин «глоссит» часто употребляется по отношению ко всем пато логическим состояниям языка.
Слизистая оболочка языка, может вовлекаться в любой па тологический процесс, протекающий в организме человека, обус ловленный инфекцией, травмой, новообразованием и др. Язык реагирует на самые разные патологические состояния организма чаще всего катаральным воспалением, которое может иметь ост рое и хроническое течение. Воспалительный процесс может лока лизоваться в толще языка в виде абсцесса, флегмоны.
Классификация Е. В. Боровского и Н. Ф. Данилевского (1991):
1)десквамативный глоссит (географический язык);
2)хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (чер ный волосатый язык);
3)ромбовидный глоссит;
4)складчатый язык.
Десквамативныи глоссит
Десквамативный глоссит воспалительно-дистрофическое за болевание собственно слизистой оболочки языка, «географичес кий язык», «эксфолиативный глоссит», «доброкачественный миг рирующий глоссит».
Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Ряд ис следователей считает десквамативный глоссит симптомом раз личных заболеваний и, в первую очередь желудочно-кишечно го тракта, нейродистрофических процессов, при заболеваниях кроветворных органов, эндокринной системы, при нарушении витаминного баланса, аллергических состояний, аутоинтокси кацией.
Десквамативный глоссит встречается чаще у лиц женсдсрго пола и преимущественно в детском возрасте. Не сопровождается
жалобами, иногда могут быть ощущения лёгкого покалывания, особенно при употреблении раздражающей пищи.
Клинически процесс начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обус ловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпите лия. Эпителий полностью отторгается, обнажается ярко-красно го цвета подлежащая ткань, участок десквамации окружен се рым ободком из нитевидных сосочков, покрытых не отторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне нитевид ные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки со храняются. Чередование участков, лишенных эпйтелия, и учястков, не вовлеченных в патологический процесс, создает картину, напоминающую географическую карту. При этом деэпителизация участка сменяется быстрой, в течение 1-3 дней, эпителизацией, однако могут наблюдаться единичные очаги десквамации. По краям очагов поражения возникает слабо выраженная воспа лительная реакция.
А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко (1978) клинически различа ют несколько форм этого заболевания.
1. Поверхностная форма. Ей свойственно появление четко ограниченных ярко-красных полос и пятен, пятна окружены сли зистой нормальной окраски, при слущивании эпителия поверх ность языка становиться гладкой, блестящей, субъективно боль ные отмечают зуд и жжение языка.
Рис. ISO.
десквамативный глоссит (географический язык)
2. Гиперпластическая форма. Происходит очаговое уплотнение нитевиидных сосочков языка, о зоне их гипертрофии очаги
белого, желтого, серого цветов.
3. Лихеноидная форма. Наблюдаются участки десквамации эпителия различных очертаний и величин, на которых увеличены грибовидные сосочки; субъективно больные ощущают жжение.
Течение десквамативного глоссита хроническое, ремиссии возникают спонтанно и, как правило, кратковременны.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение складывается из местных и общих ме роприятий.
Общее лечение:
1.Рекомендуется нормализовать функцию пищеварения, показано лечение соматических заболевании.^
2.Санация полости рта.
3.Седативные средства: препараты валерианы, пустырника, различные комбинированные препараты, микстура Бехтерева, кор валол, валокордин.
4.Десенсибилизирующая терапия: тавегил, пипольфен, супрастин, фенкарол.
5.Пантотенат Са (витамин В5) по 0,1-0,2 г 3 раза в день в течении месяца.
6.Поливитамины с микроэлементами: юникап, супрадин. Местное лечение:
1.При выраженной болезненности целесообразно назначать местные обезболивающие средства:
пиромекаин в растворе 0,5%, 1%, 2%; мазь пиромекаиновую 5%; 2% анестезин на персиковом масле; 2% анестезин наглицерине;
2.Полоскание слабыми физиологическими растворами анти септиков в тёплом виде:
фурацилином 0,02% (1:5000); риванолем 1:1000, 1:5000; 0,02% димексидом.
Ромбовидный глоссит
Ромбовидный глоссит это хронический воспалительный про цесс слизистой облочки языка, лишенный сосочков. Заболевание следует рассматривать как врожденное, обусловленное нарушением эмбриогенеза. Провоцирующие факторы: курение, грибко вая флора, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповита миноз витамина С.
По средней линии языка впереди желобоватых сосочков об наруживается очаг ромбовидной или овальной формы шириной
0,5-2 см, длиной 1,5-5 см; очаг единичный, очень редко их 2-3, расположен вдоль средней линии языка.
Различают три формы:
г л а д к у ю (или плоскую); б у г р и с т у ю (или бугорковую);
п а п и л л о м а т о з н у ю (или гиперпластическую).
При гладкой форме ромбовидного глоссита поражение повер хности обычно небольших размеров, розового или красного цвета, четко ограничено от остальных участков, не выступаетт над окру жающей слизистой оболочкой, сосочки эпителия отсутствуют, пальпаторно участок поражения уплотнен, безболезненен, подчелюст ные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовидного глоссита не пальпируются. Жалоб может и не быть. Иногда может быть жжение, пощипывание, усиливающееся при приеме пищи. Ромбовидный глоссит имеет доброкачественное течение.
Рис. 131.
Ромбовидный глоссит
Лечение. Проводят комплексное. Общее:
1.Санация полости рта.
2.Запрещение курения.
3.При обнаружении гриба кандида проводят противогриб ковое лечение.
4.В случае канцерофобии психотерапия, седативные препа раты и транквилизаторы.
5.Пантотенат Са (витамин В5) по 0,1-0,2 г 3 раза в дань в течение месяца.
Местное:
1.При плоской форме лечение не проводится.
2. При значительных папилломатозных разрастаниях иссе- • кают очаг поражения с последующим гистологическим исследова нием или проводят криодеструкцию.
Складчатый язык
Складчатый (скротальный) язык обычно является следстви ем аномалии развития и обнаруживается в раннем детстве.
Складчатость часто сопровождается умеренным увеличе нием всего языка макроглоссия. Характерно наличие много численных борозд на его поверхности. Продольная складка обычно распологается строго по середине, беря своё начало от кончика языка и нередко достигая уровня расположения желобоватых сосочков, от неё отходят поперечные складки (в виде жилок листа).
При наличии глубокой продольной борозды и сглажен ности поперечных складок, язык называют щелевидным. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосоч ки, характерные для нормальной слизистой оболочки язы ка. Язык мягкий. Складчатость и увеличение языка как ано малия развития может захватывать только переднюю треть языка.
Складчатый язык в 30 - 50% случаев сочетается с десквамативным глосситом, У лиц со значительными соматическими расстройствами, перенесших острые инфекции, слизистая оболочка более чувствительна к различным разрастаниям, лег ко нарушается её целостность, на ней хорошо размножается микробная флора, особенно гриб кандида. Это приводит к ка таральному воспалению или кандидозному глосситу. В этих случаях появляется боль, жжение. Нарушение гигиены поло сти рта, скопление остатков пищи и клеток слущенного эпи телия приводят к усилению процессов брожения и гниения в складках языка которые являются причиной плохого запаха изо рта.
Складчатый язык может быть одним из симптомом синдрому Мелькерсона-Розенталя, в этом случае он может быть как врож денным, так и приооретённым.
Специального лечения при складчатом языке не требуется. Рекомендуют санацию и соблюдение гигиены ротовой полости для профилактики осложнений. При возникновении же ослож нений проводят соответствующее лечение.
Рис. 132.
Складчатый язык
СРЕДСТВА И МЕТОДЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
Местная симптоматическая терапия включает комплекс ме роприятий направленных на устранение травмирующих слизис тую факторов, санацию полости рта, медикаментозную терапию, физические методы лечения, протезирование. Для исключения травмирующих факторов сошлифовывают острые края зубов, пломб, проводят коррекцию ортодонтических аппаратов, в груд ном возрасте меняют режим кормления и т.д.
Санация-полости рта должна быть плановой, проводится в полном объеме, с целью профилактики рецидивов. Однако, сто матологические вмешательства желательно проводить в фазе ре миссии.
Медикаментозная терапия проводится в зависимости от ха рактера и фазы развития патологического процесса.
Для обезболивания рекомендуются следующие препараты: раствор новокаина 25% аппликации;
р-р пиромекаина 12% смазывание; р-р тримекаина или лидокаина 12% аппликации;
взвесь анестезина 5,0 в подсолнечном или персиковом масле 100 присыпание анестезином; димедрол 10% аппликации /при аллергиях/.
В качестве антисептических растворов для полосканий, оро шений, промываний можно использовать:
р-р йодинола 1%; р-р борной кислоты 2%;
