Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia

С, РР), антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, ампициллин, линкомицин), кортикостероидные мази (преднизолоновая, флуцинар, лоринден) в сочетании с антисептиками (хлоргексидин, цитраль, фурацилин), протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, лидаза, лизоцим) и кератопластическими средствами (каротолин, облепиховое масло).

У детей кортикостероиды внутрь или парентерально назнача­ ются только при синдроме Стивенса-Джонсона или Лайелла в стационарных условиях по жизненным показаниям.

В межрецидивный период рекомендуется прием препаратов, повышающих иммунологические защитные силы детского орга­ низма: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, левомизол, аскорутин, препараты кальция в возрастных дозировках. Важно исключить возможность приема медикаментов, которые способ­ ствовали возникновению предыдущих рецидивов. Больные дети подлежат диспансерному наблюдению.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта инфекционно-аллергической природы, характеризу­ ющееся периодическими ремиссиями и частыми обострениями с высыпанием афт. В патогенезе наблюдается изменение реактив­ ности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококк ку и кишечной палочке.

Заболевают дети старше 4 лет. Заболевание чаще диагносцируется как первично хроническое. Различают три периода болез­ ни: продромальный, период афты и язвы, период угасания болез­ ни. Продромальный период: дети становятся вялыми, капризны­ ми, раздражительными, жалуются на боли в ногах, головную боль. Дети могут точно указать на слизистую полости рта, где, по их мнению, появится «язва».

При осмотре ребёнка в этом периоде выявляется бледность кожных покровов, рыхлость и пастозность дёсен. Слизис.тая полости рта бледно-розового цвета. Участок, в области которо­ го предполагается развитие афты, гиперемирован, видны инъ­ ецированные сосуды, иногда в центре определяется маленькая белая головка участок некроза эпителия, болезненный при пальпации.

390

Участок некроза эпителия увеличивается, ограничивается и отторгается и образуется афта дефект тканей округлой формы с некоторым углублением или незначительным выбуханием тка­ ней: в центре элемента, четко окаймлённого ободком грануляций и покрытого разной степени плотности фиброзным налётом

Рис. 123.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Период эволюции элемента поражения от гиперемии до пол­ ной эпителизации продолжается от 4-5 ДО_7-9 дней.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тя­ желую, в зависимости от количества элементов поражения и ча­ стоты рецидивов.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ тяжести: 1-2 элемента поражения, 1 раз в два года; среднегажелад 5-6 элементов поражения, 2 раза в год; тя­ желая: свыше 6 элементов поражения, чаще двух раз в год.

Частота сопряженности рецидивирующего афтозного стома­ тита с другими заболеваниями: первое место патология желудоч­ но-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей; на вто­ ром аллергические заболевания; на третьем заболевания ЛОР-ор- ганов. Более чем у половины детей обнаружены лямблии.

Лечение заболевания комплексное. Проводится терапевтичес­ кая или хирургическая санация очагов хронической инфекции.

Местное лечение ХРАС включает в себя тщательную санацию полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта, обез­ боливание слизистой оболочки полости рта, обработка протеолитическими ферментами, мягкими антисептиками и кератопластиками.

Общее лечение ХРАС включает в себя диетотерапию, десен­ сибилизирующую, иммуностимулирующую и витаминотерапию. При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероидные препараты. Седативные и транквилизаторы назначаются по показаниям. Из Физиотерапевтических методов показаны фонофорез гепарина, УФО, облучение гелий-неоновым лазером.

391

Профилактика обострений состоит в исключении любой мик­ ротравмы слизистой оболочки полости рта, установлении аллер- генов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначе­ нии десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии, закаливании организма по методике специфической бактериаль­ ной гипосенсибилизации.

Все больные нуждаются в диспансерном наблюдении. Прогноз заболевания благоприятный.

СТОМАТИТ СЕТТОНА

Это заболевание характеризуется наиболее упорными реци­ дивами и течением. Наиболее обоснованно предположение об ин- фекционно-аллергической природе заболевания. Так у больных имеется продолжительная кожно-аллергическая проба, эффектив­ ность лечения заболевания методами гипосенсибилизации и спе­ цифической десенсибилизации.

Клиническая картина типична. На слизистой полости рта, на щеках, внутренней поверхности губ, под языком, по краям язы- к появляются болезненные точки. Слизистая в этой области гиперемированна и выбухает над окружающей, за счет инфильтра­ та подлежащих тканей, болезненна.

По мере развития процесса поверхность гиперемированного участка «расползается», некротизируется, участок некроза уве­ личивается и углубляется. Увеличивается участок инфильтрации тканей. Он приобретает вид подушки и в 2-3 раза превышает участок некроза.

В период прогрессирования заболевания поражение имеет кратерообразную форму, покрытую сероватым налетом и больше напоминает язву. При заполнении дефекта грануляционной тка­ нью он постепенно приобретает вид афты. Рубцы деформируют полость рта. Лимфаденита не бывает, однако, может возникать отек подчелюстной области соответственно расположению лим­ фатических узлов. Развитие элементов поражения от 7 до 20 дней. Лечение симптоматическое местное и общее.

СИНДРОМ БЕХЧЕТА

Этиология заболевания до конца не выяснена. Характерно острое начало, а в дальнейшем заболевание приобретает хрони­ ческое течение с частыми рецидивами в течение многих лет.

392

Синдром Бехчета характеризуется триадой симптомов:

1) образованием на слизистой полости рта и глотки резко болезненных афтозно-язвенных элементов, располагающихся на гиперемированном и отечном основании и покрытых плотным фибринозным "налетом;

2)высыпаниями на наружных половых органах;

3)поражением глаз — гипопион, атрофия зрительного нерва, конъюнктивиты, кератиты, которые могут приводить к слепоте.

Лечение синдрома Бехчета проводится в условиях стациона­ ра. В полости рта симптоматическое лечение.

Рис. 124.

Синдром Бехчета

ИЗМЕНЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ СИМПТОМАМИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНИЗМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА

Заболевания ЖКТ у детей характеризуются появлением оте­ ка слизистой оболочки полости рта (язык, щеки), из-за чего по линии смыкания зубов появляются их отпечатки, а в остальных отделах слизистой могут быть складки.

Кроме того, на спинке языкал как правило, скапливается за­ метный налет, а в области десен развивается хронический ката­ ральный гингивит с цианотичным оттенком десневого края, ко­ торый при даже незначительном травмировании обильно кррвоточит. У детей появляется резкий и неприятный запах, изо рта.

Для хронического атонического колита характерно рециди- вирование афт в полости рта. Для гепатохолецистита характерно периодическое появление так называемых пептических язв в складках боковых поверхностей языка.

Хронические гастриты с признаками резкого снижения сек­ реторной функции сопровождаются атрофическими явлениями

303

на спинке языка, при этом ткани крайне чувствительны к разно­ образным раздражителям. При этом у детей часто наблюдается извращение вкуса, вплоть до полного его отсутствия. Большин­ ство больных жалуется на сухость во рту, а иногда на гиперсали­ вацию, а также на наличие неприятного привк^саво рту (метал­ лический, горький).

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При выраженной гипоксии, с признаками декомпенсации со­ провождаются заметными застойными явлениями в слизистой обо­ лочке полости рта с развитием отека и синюшности тканей.

Трофические явления вплоть до возникновения глубоких. не­ крозов. Подобные трофические язвы чаще всего появляются в местах хронических травматических повреждений слизистой и распространяются в глубину. При этом могут оголяться крове­ носные сосуды, нервы и даже костная ткань. Некротизированная ткань на дне язвы имеет характерный зловонный запах, края язв очень болезненны, но слабо инфильтрированы.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ

Эти нарушения влияют на множество функций ребенка и со­ провождаются заметными изменениями в полости рта.

Так, например, сахарный диабет сопровождается значитель­ ной гипосаливацией, ощущением жжения и боли в области десен, слизистой оболочки, отеком, гиперемией, признаками хро­ нического катарального гингивита, а иногда и пародонтита. Мо­ гут быть и проявления со стороны языка, когда он покрывается белым налетом, и появляются болезненные трещины. Все это со­ провождается нарушением вкусовой чувствительности.

Значительный отек и бледность слизистой оболочки полости рта возникает у детей страдающих миксидемой, болезнью Аддисрна.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

При заболеваниях почек слизистая у детей в значительной степени отечна, легко раздражима, чуствительна. Имеется склон­ ность к развитию эрозивно-язвенных процессов. Часто развива­ ются хронические катаральные гингивиты.

394

ГИПОВИТАМИНОЗЫ

В полости рта проявляются авитаминозы как алиментарного, так и резорбтивного характера.

Гиповитаминоз Этот гипоавитаминоз проявляется выра­ женной сухостью оболочек глаз, носа, полости рта, склонностью к гиперкератозу с одной стороны и атрофическим явлениям с другой стороны с развитием в дальнейшем эрозий и язв.

Гиповитаминоз группы^В. ^Сопровождается выраженной блед­ ностью слизистой оболочки полости рта, появлением эритематоз н ы х пятен и десквамации эпителия. Могут также появляться эрозии и трещи ны на губах и ангулярный хейлит.

Гиповитаминоз С. Этот гиповитаминоз проявляется в виде отечности, цианоза и повышенной кровоточивости слизистой обо­ лочки полости рта, преимущественно в области десен (цинга). Может сопровождаться гемморагическим диатезом, а в тяжелых случаях язвенно-некротическим процессом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

При заболеваниях системы крови у 65,8% больных отмечают­ ся изменения слизистой полости рта. Это объясняется тем, что к р о в ь , собственно к о ж а и подслизистая представляют собой одну из форм развития соединительной ткани.

При лейкозах наиболее характерно поражение слизистой полости рта в виде различных размеров некрозов в самой слизистой и в области дёсен. На поверхности некроза обнаруживается много бактерий и грибов. Во всех случаях выражено полнокровие сосу- дов . При лейкемических вариантах просветы сосудов заполнены лейкоцитами, вплоть до тромбоза сосудов и некроза эпителия.

При хроническом лейкозе в подслизистом слое находят об­ ширные кровоизлияния.

При миеломной болезни отмечается отек и атрофия эпителия десны. В подслизистом слое обнаруживаются ретикулярные, лим­ фатические и множество плазматических клеток. Костная ткань челюсти и межзубных перегородок подвергается резорбции. Резор­ бция идет более интенсивно, чем при лейкозах.

Клинические симптомы при различных лейкозах: на видимых слизистых оболочках кровоизлияния различной величины, гемморагии на лизистой дёсен, щёк, нёба, языка. "На местах кровоиз­ лияния образуются кровоточащие участки некроза, изъязвления, особенно на дёснах и кончике языка. По мере развития болезни

395

очаги некроза увеличиваются, десна гипертрофируется, изъязвля­ ется. Резко изменяется язык, он отекает, покрывается бурым на­ лётом, на кончике и в местах прилегания зубов могут образовы­ ваться язвы. Могут появляться мелкие и крупные пузыри, после вскрытия которых, остаются эрозии. Такие проявления создают клиническую картину пузырчатки.

Таким образом, для острого лейкоза характерно: изменение слизистой в виде гемморагического синдрома — кровоточивость дёсен, кровоизлияния в слизистую оболочку, а также лейкозная инфильтрация и язвенно-некротическое поражение. Гемморагии - первый симптом болезни. Язвенно-некротические процессы - един­ ственное проявление патологии в большинстве случаев. Часто на­ блюдаются, гипертрофические гингивиты с расшатыванием зубов, за счёт лейкозной инфильтрации дёсен и деструкции альвеолярной кости. Жалобы больных: боли в челюсти, боли при накусывании на интактный зуб, самопроизвольные боли.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ГЕММОРАГИЧЕСИХ ДИАТЕЗАХ. БОЛЕЗНЬ РСЛЕРА-РЕНДЮ

Заболевание носит семейный характер, передаётся по доминант­ ному признаку. Процесс характеризуется множественными кровото­ чащими телеангиэктазиями. Процесс проявляется у детей на лице_и в полости рта, клинически обнаруживаются множественньге капиллярные гемангиомы, кровоточащие фонтанчиком при незначитель­ ном повреждении или напряжении. Однако, удаление зубов кровоте­ чением не сопровождается. Гистологически особенности гемангиом при болезни Ослера заключаются в том, что отсутствует мышечный слой и эластические волокна в стенке сосудов, которые состоят только из эндотелия. У детей наблюдается обострение, когда, например, при зашнуровывании ботинок или при другом напряжении, появля­ ется кровотечение из дёсен и очень сильное. В этих случаях ребёнка госпитализируют, и в это же время стоматолог проводит санацию полости рта и склерозирующую терапию десневого края.

ХЕЙЛИТЫ

А. Л. Машкиллейсоном и С. А, Кутиным разработана наибо­ лее удобная для клиники классификация. Все хейлиты они разде­ лили на две группы: 1) Собственно хейлиты 2) Симптоматические хейлиты. Группу собственно хейлитов составляют эксфолиативный,

396

гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологи­ ческий и актинический хейлиты. Симптоматические хейлиты включа­ ют атопический, экзематозный (экземагуб) и плазмоклеточный хей­ литы, макрохейлит как симптом синдрома Мелькерссона-Розенталя, хейлит при ихтиозе, гиповитаминозные хейлиты.

Эксфолиативный хейлит

Хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ. Большинство исследователей считают, что в ос­ нове заболевания лежат нейрогенные. механизмы, высказывается пред­ положение о роли щитовидной железы в развитии эксфолиативного хейлита. Роль генетического фактора была отмечена при заболева­ нии семейных случаев эксфолиативного хейлита. Эксфолиативный хейлит имеет 2 формы течения: экссудативную и сухую.

ЭКССУДАТИВНАЯ ФОРМА характеризуется появлением на красной кайме губ чешуйко-корок серовато-жёлтого или желто- ватю-коричневого цвета, которые покрывают красную кайму губы от угла до угла, начиная от переходной зоны слизистой обо­ лочки полости рта (линии Клейна) до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу, ни на слизистую оболочку. После снятия корок обнажается яркокрасная, гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губы, причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита являет­ ся отсутствие эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна слег­ ка гиперемирована й отёчна. Нередко отмечается небольшая вос­ палительная реакция , чтю обусловливает нарушение проницае­ мости капилляров, способствует образованию массивных корок.

Рис. 125.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита

397

Больных беспокоит жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у этих больных всегда приоткрыт.

СУХАЯ ФОРМА как и экссудативная, характеризуется ло­ кализацией поражения исключительно на красной кайме одной или обеих губ. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта остаются свободными от высыпаний. Часть крас­ ной каймы, прилежащая к коже, всегда остаётся непораженной. Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета плотно прикреп­ лены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям. Через 5-7 дней после появления чешуйки довольно легко снима­ ются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной

каймы, причем эрозий на месте чешуек нет. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована. Боль­ ных беспокоят сухость и небольшое жжение губ. Заболевание протекает длительнорможет продолжаться годами.

Рис. 126.

Сухая форма эксфолиативного хейлита

Лечение сухой формы. Местное лечение проводится в комп­ лексе с общим и включает в себя следующие процедуры:

1.Санация полости рта Профессиональная гигиена полости рта.

2.Гигиена полости рта.

3.Рациональное протезирование.

4.Аппликации кератопластических средств 20 мин., 3 раза

вдень. Витамин А в масле, витамин Е в масле, каратолин, аекол, масло шиповника, облепиховое масло, эмульсия Тезана, мазь Унна, паста «КФ» и другие.

398

5.При выходе на улицу используют индифферентные мази и кремы, которые наносятся на губы тонким слоем «Восторг», «Спер­ мацетовый», «Детский».

6.Блокады 2% раствогюм^овокаина 2 мл с экстрактом алоэ

1мл по переходной складке, ежедневно 8-16 доз.

Вобщее_лечение входят: 1. Седативные средства и транкви­ лизаторы в течение 3-4 недель. 2. Психотерапия, гипноз, аутотре­ нинг, релаксация, электросон. Лечение экссудативной формы.

Местное лечение:

1.Санация полости рта. Профессиональная гигиена полости рта.

2.Рациональная гигиена полости рта.

3.Аппликации кератопластиков 3-4 раза в день по 20 минут.

4.Аппликации кортикостероидных мазей: преднизолоновой или гидрокортизоновой 3-4 раза в день по 20 мин.

5.Блокады 2% раствором новокаина или 2% раствором тримекаина 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии в губы 5-10 доз.

6.Пограничные лучи Букки по 200 Р 2 раза в неделю, на курс лечения 1600-3000 Р. Перед сеансом следует снимать корки.

Общее лечение:

1.Седативные и транквилизаторы, до полного выздоровления.

2.Психотерапия, гипноз, аутотренинг, электросон, релаксация.

3.Иглотерапия.

4.Поливитамины с микроэлементами супрадин, юникап, пангексавит, глютамевит и др.

5.Препараты повышающие реактивность организма: п и р о — генал по схеме, начиная с 50 МПД, через 2 дня доза увеличивает­ ся до 150 МПД и далее доводится до 1000-1500 МПД (минималь­ ных пирогенных доз), курс лечения 7-10 дней.

6.Гаммаглобулин или гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неде­ лю, 5-7 доз.

7.Антидепрессанты: мелипрамин (имизин) 0,025 г 3 раза вдень в течение 4-6 недель; 1,25% раствор по 2 мл 1 раз в день в/м,

втечение 6-10 дней; нередко после курса инъекций желательно курс лечения продолжить в виде приёма внутрь таблеток мелипрамина.

Гландулярный хейлит

Это заболевание развивается вследствие гиперплазии, гипер­ функции и нередко гетеротипии слюнных желез в области крас­ ной каймы губ и переходной складки. Различают первичный и вторичный простой гландулярный хейлиты.

399