Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia

тов куриных эмбрионов и обезвреженного формалином. Препарат вводят строго внутрикожно до образования так~называемой «ли­ монной корочки» в сгибатёльную поверхность предплечья, отсту­ пив от лучезапястного сустава на 10см. Вакцину вводят по 0,2мг два раза в неделю с интервалом 3-4 дня. Курс лечения состоит из 10 инъекций, которые проводят двумя циклами по 5 инъекций с 10 дневным перерывом между ними.

Противопоказаниями к применению вакцины являются: возраст до 14лет; острые инфекционные заболевания; болезни кро­ ви анемия, лейкозы и др.; туберкулёз; болезни почек, печени с преимущественным поражением паренхимы; заболевания эндок­ ринной системы; декомпенсированные пороки сердца; ревматизм в остром и подостром периодах; аллергические заболевания; зло­ качественные новообразования; беременность; перманентная форма рецидивирующего герпетического стоматита.

Больным ОГС назначается щадящий режим, диетическое пи­ тание, обильное питье и витаминотерапия.

В связи с особенностями клинического течения острого гер­ петического стоматита у детей, рациональное питание и правиль­ ная организация кормления больного имеют важное значение. Необходимо включать в диету отвары и пюре из свежих овощей, фруктовые и ягодные соки. Рекомендуется отварное и измельчен­ ное мясо, рыба, творог, кефир.

Однако, свежее молоко, сливки и другие жирные молочные продукты в период заболевания давать не рекомендуется. Перед кормлением слизистая полости рта ребенка обезболивается 5% р- ром анестезиновой эмульсии. Кормление ребенка производят жидкой и полужидкой пищей. В процессе еды следует давать желудочный сок или его заменители. Это обусловлено тем, что при болях во рту рефлекторно наступает дисфункция фермента­ тивной активности желудка. На дом назначают полоскания креп­ ким чаем и лизоцимом. Полоскания лизоцимом готовят раство­ рением белка куриного яйца в 0,5 стакана кипяченой воды. Пос­ ле обработки полости рта ребенку не разрешается есть в течение 1-2 часов.

Во все периоды болезни не рекомендуются частые полоска­ ния и сильнодействующие антисептики (перекись водорода, хло­ рамин, перманганат калия и др.), поскольку они создают усло­ вия местного дисбактериоза в полости рта, приводят к развитию кандидоза, вымывают и нейтрализуют лизоцим, интерферон, актив­ ные лейкоциты слюны и другие факторы местного иммунитета.

370

Полная эпите.лизация элементов поражения, при правильном комплексном лечении, наступает при легкой форме через 3-4 дня, среднетяжелой 5-6 дней, тяжелой 7-8 дней. Эпителизация эле­ ментов поражения не означает полного выздоровления, так как сохраняются гингивит и подчелюстной лимфаденит.

Профилактика ОГС.

В системе стоматологического обслуживания детей следует предусмотреть организационные противоэпидемические меры: в детских учреждениях не допускать сотрудников к работе с деть­ ми в период рецидива хронического герпеса, в детских стомато­ логических поликлиниках или отделениях рекомендуется выделить специализированный отдельный кабинет, а при возможнос­ ти и специального врача для лечения заболеваний слизистой полости рта. Желательно, чтобы кабинет находился в месте, от­ даленном от основного контингента поликлиники. В выделенном кабинете рекомендуется предусмотреть полноценное дневное ос­ вещение, УФО-облучение, сухожаровой стерилизатор для инст­ рументария кабинета, набор медикаментов для обработки полос­ ти рта, журнал регистрации детей, с обязательным указанием детского учреждения, домашнего адреса, с уведомлением работ­ ников детских учреждений о вспышке ОГС, бланки рецептов, справок об освобождении родителей по уходу за ребенком и др. Кроме того, рекомендуются общегигиенические, общие профилак­ тические и противоэпидемические мероприятия, ежедневные ос­ мотры детей, проветривание помещений, дезинфекция игрушек 1-2% р-ром хлорамина.

КОКСАКИВИРУСНЫЙ СТОМАТИТ (ГЕРПАИГИНА)

Возбудителем заболевания являются вирусы Коксаки А и В и ECHO. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39,5 градусов. Почти все дети первые три дня болезни жалуются на головную боль, боли в животе, тошноту и рвоту. Затем в области мягкого неба, небных дужек и язычка появляют­ ся высыпания в виде мелких пузырьков, которые быстро вскры­ ваются, а на их месте образуются мелкие эрозии количеством 1215, в некоторых случаях они могут сливаться. В первые дни вы­ сыпания резко болезненны, затем отмечаются боли при глотании. Высылания существуют в течение 14-15дней. Подчелюстные узлы увеличены незначительно, безболезненны. Высыпания на коже лица и гингивит отсутствуют. В крови наблюдается лейкопения, у не-

371

которых пациентов лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличенная СОЭ. Заболевание встречается в летне-осенний период у детей дош­

кольного и младшего школьного возраста.

Рис. 108.

Герпангина

Лечение: учитывая специфическую локализацию элементов поражения, местную терапию рекомендуется проводить в виде орошения жидкостями или использования аэрозольных препа­ ратов. Этиологическим является применение жидких противо­ вирусных препаратов (лейкоцитарный интерферон, раствор РНКазы), а также антибактериальных (растворы риванола, фурацилина, этония), протеолитических ферментов (растворы трипсина, хемотрипсина), кератопластических средств, аэрозольных пре­ паратов (ливиан, винизоль, пантенол и др.). Необходимо на­ значать гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин). Рекомендуется рациональное питание, витаминоте­ рапия.

ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ с кожными ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Возбудителями данного заболевания являются вирусы ECHO б, Коксаки А16 и В. Заболевание начинается остро с подъема темпе­ ратуры и ухудшения общего состояния. Проявления в полости рта характеризуются возникновением на слабо гиперемированной слизистой оболочке везикулярных высыпаний. Пузырьки в полос-

372

ти рта быстро лопаются, и на их месте возникают небольшие эрозивные поверхности с желтоватым фибринозным налетом. Дети жалуются на боли в полости рта, невозможность приема острой, соленой пищи. Пузырьковые высыпания появляются также на кистях рук и стопах ног. Характерна многократность высыпаний.

Диагностика заболевания основывается на клинических про­ явлениях, а также серологических, вирусологических и цитоло­ гических исследованиях.

Лечение такое же, как и других вируоных заболеваний, с учетом этиологии, выраженности общих симптомов и стадии раз­ вития элементов поражения в полости рта.

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ

ИНФЕКЦИЯХ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) имеют ши­ рокое распространение. Из этой группы заболеваний особое значе­ ние имеют грипп, парагрипп и аденовирусные инфекции.

Клинически ОРВИ в полости рта проявляются в виде гипере­ мии, геморрагии, усиления сосудистого рисунка слизистой оболоч­ ки, налета и десквамации эпителия языка. Наблюдается лимфаде­ нит подчелюстных лимфатических узлов. Общая интоксикация организма. Течение ОРВИ может утяжеляться острым герпетичес­ ким стоматитом и грибковыми стоматитами.

Лечение: этиопатогенетическая терапия ОРВИ с учетом этио­ логии заболевания слизистой оболочки.

ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ

Вирусные бородавки в полости рта у детей располагаются преимущественно на слизистой оболочке губ и щек и представ­ ляют собой папилломатозные разрастания с неровной поверх­ ностью, покрытой разрастаниями в виде цветной капусты. Сна­ чала появляются одиночные образования, затем в течение не­ скольких месяцев количество их значительно увеличивается. Как правило, дети жалоб не предъявляют, изменений общего состояния не наблюдается. Иногда определяется связь появле­ ния бородавок с перенесенными респираторными вирусными инфекциями.

373

Рис. 109.

Вирусные бородавки

Лечение: аппликации 3-6 раз в сутки противовирусных ма­ зей (теброфеновая, флореналевая и др.) в течение 20-40 дней. Внутрь: поливитамины и десенсибилизирующие препараты. Ща­ дящая диета.

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КОРИ, ВЕТРЯННОЙ ОСПЕ, ДИФТЕРИИ, СКАРЛАТИНЕ И ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, возбудите­ лем которого является гемолитический стрептококк группы А. Он включает в себя около 40 серологических типов. Его токсины ока­ зывают на организм сложное токсическое, септическое и аллергизирующее воздействие.

Первично заболевание возникает в месте внедрения ин­ фекции на слизистой оболочке зева, глотки. Заболевание начи­ нается остро. Первые проявления его обнаруживаются в полос­ ти рта, что имеет важное диагностическое значение. Скарлати­ нозный стоматит сопровождается выраженным лимфаденитом. Язык в первые дни заболевания обложен, через 3-4 дня он очи­ щается, что сопровождается выраженной десквамацией эпите­ лия. Слущиваются нитевидные сосочки языка, из-за чего язык приобретает как бы полированный вид и яркий цвет. Возвы­ шенные, лишенные эпителиального покрова грибовидные сосоч­ ки приобретают вид «малины». «Малиновый язык» является характерным проявлением стоматита при скарлатине.

374

Рис. 110.

Проявление скарлатины в полости рта

Лечение проявлений скарлатины в полости рта симптомати­ ческое. Важен гигиенический уход за полостью рта и исключе­ ние травмирующих факторов. Показаны частые антисептические полоскания, применение кератопластических средств. Рекомен­ дуется рациональное питание.

КОРЬ

Корь — острое инфекционное заболевание, вызываемое РНКвирусрм. Первые изменения при кори появляются на слизистой оболочке полости рта в продромальном периоде, что имеет большое диагностическое значение. Пятна Филатова-Коплика-Бельского, возвышающиеся над поверхностью эпителия, беловато-желтые уча­ стки величиной с булавочную головку, тампоном не снимаются, при пальпации в области пятен ощущается неровность. Они образу­ ются в следствии дегенерации и частичного некроза поверхностных слоев эпителия слизистой. Располагаются пятна Филатова преиму­ щественно на слизистой щеки.на уровне постоянных моляров верх­ ней челюсти. У некоторых больных на слизистой неба появляется коревая эритема ярко-красные пятна неправильной формы. Т.к. при кори резко снижается реактивность организма, то в результате это­ го может возникнуть тяжелая форма острого герпетического стома­ тита. Эти два заболевания часто сочетаются. Проявления кори на слизистой полости рта местного лечения не требуют.

375

ВЕТРЯННАЯ ОСПА

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, клинически проявляющееся интоксикацией, лихорадкой и пятнисто-везику­ лярной сыпью на коже. Пузырьковые высыпания часто наблюда­ ются и на гиперемированлой_слизистой оболочке полости рта. Пузырьки в полости рта появляются одновременно с высыпания­ ми на коже, они быстро лопаются и на их месте остаются эрозив­ ные поверхности округлой формы с четкими границами, затем они переходят в афты. Высыпания могут рецидивировать, на­ блюдается лимфаденит подчелюстных лимфоузлов. Проводится противовирусное лечение.

Рис. 111.

Проявление ветряной оспы в полости рта

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Первично поражается зев, миндалины, затем поражение распространяется на слизистую оболочку полости рта. Слизистая ярко-красного цвета, отечна, в области миндалин, зева, глотки появляются участки некроза эпителия в виде пленок гряз­ но-серого цвета. После отторжения некротической ткани остаются кровоточащие резко болезненные эрозии и язвы.

Диагноз заболевания ставится на основании клинических и лабораторных (бактериологических) данных. Лечение: местное применение протеолитических ферментов, антисептических, обез­ боливающих и кератопластических средств.

376

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Инфекционный мононуклеоз — малоконтагиозное заболева­ ние, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра, которое характеризу­ ется лихорадкой, увеличением селезенки, печени, лимфатичес­ ких узлов, а также изменениями в полости рта в виде катарального стоматита. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах. Миндалины гипертрофированы, покрыты жёлтоватосерым, крошковатым налетом, который легко снимается. Выраженный подчелюстной и шейный лимфаденит. В крови определяется лей­ коцитоз, повышенное количество лимфоцитов и моноцитов, оп­ ределяются атипичные мононуклеары, которые имеют диагнос­ тическое значение.

Рис. 112.

Проявление инфекционного мононуклеоза в полости рта

Лечение: местное применение отваров лекарственных трав, слабых антисептиков и кератопластических средств.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Т у б е р к у л е з с л и з и с т о й п о л о с т и р т а . Туберкулез является хроническим инфекционным заболева­

нием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis. На месте первич­ ной инфекции образуется первичный воспалительный инфильт­ рат и увеличение регионарных" лимфатических узлов - первич­ ный комплекс. Чаще всего эти явления наблюдаются в легких. Если инфекция внелегочная, то первичный инфильтрат изъязв­ ляется, и возбудитель гематогенным путем может попасть в лег­ кие, слизистую оболочку полости рта и другие органы и вызвать специфическую тканевую реакцию. Она характеризуется участ­ ками некротического распада, которые окружены инфильтраци-

377

онным валом. В инфильтрате содержится большое количество лим­ фоцитов и соединительнотканных клеточных образований. Основ­ ную долю инфильтрата составляют гигантские эпителиоидные клетки Пирогова-Лангханса — так выглядит туберкулезный бугорок.

Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки по­ лости рта у детей встречаются при остром миллиарном (диссеминированном) туберкулезе и при вторичной туберкулезной инфекции.

У детей раннего возраста может возникнуть довольно редкая фор­ ма туберкулеза полости рта — острый миллиарный туберкулез полости рта, клиническая картина которого впервые описана Яришем в187б г.

Это заболевание характеризуется появлением большого коли­ чества мельчайших бугорков на деснах, слизистой оболочке щек и мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза, изъяз­ вляются, сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные, по­ крыты желтоватым налетом, края мягкие, безболезненные, на их месте после эпителизации остаются гладкие блестящие рубцы.

Язвенный туберкулез возникает у лиц, страдающих тяже­ лым туберкулезом легких, вследствие аутоинфицирования микобактериями туберкулеза слизистой оболочки полости рта в ре­ зультате острой или хронической травмы ее. Может поражаться слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и бо­ ковые поверхности языка, мягкое небо или миндалины.

Туберкулезная язва характеризуется сравнительно больши­ ми размерами и глубиной. Края ее неровные, фестончатые, нави­ сающие над изъязвленным зернистым дном. По краям видны мелкие вкрапления желтого цвета — микроабсцессы, или зерна Треля. Окружающая язву слизистая оболочка инфильтрирована, уплотнена. Характерна резкая болезненность язвы.

Рис. 11з.

Туберкулезная язва на твердом небе

378

Диагностика производится на основании микроскопического исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю-Ниль- сену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Ланг- ханса.

Рис. 114.

Цитограмма туберкулезного поражения слизистой:

1 — очаг творожистого некроза, 2 — капсула очага некроза

Лечение заболевания должно проводится совместно с фтизиат­ ром. Местно применяются обезболивающие препараты, антисепти­ ческие и кератопластические средства. Обязательна тщательная санация полости рта и соблюдение гигиенических правил.

ГОНОРЕЙНЫЙ СТОМАТИТ

Гонорея — острое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком-диплококком Нейссера. Инфицирование слизистой оболочки полости рта новорожденного может происходить при прохождении его через инфицированные родовые пути матери. В последние годы описываются случаи обнаружения гонококка в полости рта взрослых и детей, а также проявления этой ин­ фекции в ротоглотке (гонорейные тонзиллиты и стоматиты).

Клинически гонорейный стоматит проявляется выраженной гиперемией с цианотичным оттенком и отеком слизистой оболоч­ ки полости рта. По мере развития болезни в области щек,. языка, мягкого неба и десен появляется густой, с желтоватым оттенком экссудат. Выражен запах изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

При постановке диагноза важную роль играет эпидемиологи­ ческий анамнез в плане выяснения контактов заболевшего ребен­ ка со взрослыми. При микроскопическом исследовании экссуда-

379