2.2. Патологічні стани еритроцитів периферичної крові

Зміни еритроцитів можуть бути кількісними (зменшення, збільшення числа) і якісними (зміна величини, форми, забарвлення, поява включень).Розрізняють регенеративні форми еритроцитів, поява яких в периферичної крові свідчить про хорошу або підвищеною кровотворної функції кісткового мозку, і дегенеративні, які є показником збоченого, порушеного кровотворення.Регенеративні форми еритроцитів з'являються в периферичної крові після гострої крововтрати, при гострому гемолитическом кризі, успішному лікуванні цілого ряду анемій . Про посилення процесів регенерації свідчать:- поява ядерних попередників еритроцитів - нормобластов (нормоцітов) поліхроматофільних і оксифільних;- збільшення кількості Поліхроматофілія - ??поліхроматофілія;- збільшення вмісту ретикулоцитів (норма - 0,2 - 1,0%) - ретикулоцитоз. Ретикулоцити в 500 разів сильніше, ніж еритроцити виявляють спорідненість до трансферину (переносник заліза). Вони відновлюють транспорт заліза в кістковий мозок. В залежно від густоти розташування Гранули-ретикуло-филаментозному субстанції розрізняють п'ять груп ретикулоцитів:I - венчікообразние, переважно ядросодержащие ретикулоцити - базофільні речовина розташовується у вигляді віночка;II - базофільні речовина у вигляді клубка - клубкообразние ретикулоцити;III - «полносетчатие» ретикулоцити - базофільні речовина у вигляді густої сітки;IV - «неполносетчатие» ретикулоцити - базофільні речовина має вигляд окремих ниток;V - «пилоподібні» ретикулоцити - базофільні речовина у вигляді дрібних зерняток.

У фізіологічних умовах більшість ретикулоцитів у периферичній крові представлено IV і V групами . Ретикулоцити інших груп з'являються при посиленій регенерації еритроцитів, наприклад, при гемолітичних кризах. Гранули-ретикуло-филаментозному субстанція виявляється при Суправітальне забарвленням і в тих еритроцитах, які при фарбуванні за Романовським - Гімзою здаються абсолютно однорідними. Таким чином, Суправітальне забарвлення виявляє приховану базофілію цитоплазми.Кількість ретикулоцитів периферичної крові є важливим показником функціонального стану кістковомозкового еритропоезу, регенераторних можливостей ерітрона, оскільки підвищене надходження ретикулоцитів з кісткового мозку зазвичай поєднується з посиленням фізіологічної регенерації еритроцитів. Однак іноді підвищений периферичний ретикулоцитоз є не ознакою підвищеного еритропоезу, а підвищеного ерітропедеза - діапедезу еритроцитів з кісткового мозку в циркулює кров (наприклад, при подразненні кісткового мозку раковими метастазами): тому, оцінюючи периферичний ретикулоцитоз, слід мати на увазі, що він має позитивне значення лише тоді, коли він минущий і передує підвищення кількості еритроцитів. Ретикулоцитоз, який тримається тривало і не супроводжується підвищенням кількості еритроцитів, не виключає гіпопластичного стан кісткового мозку.

Про ступінь насичення еритроцитів Нb судять за колірним показником (ЦП), що має важливе діагностичне значення для виявлення нормо-, гіпер-і гипохромии.До дегенеративним формам еритроцитів відносять і клітини мегалобластичного типу кровотворення.ї

Полицитемия (болезнь Вакеза-Ослера)

Хроническое заболевание, характеризующееся стойким абсолютным увеличением числа эритроцитов и общего объема крови, с расширением кровеносного русла, увеличением селезенки и повышенной активностью костного мозга, которая касается не только эритропоэза, но и лейко- и тромбопоэза. Тюрк обратив на это внимание назвал болезнь эритремией.Полицитемию следует отличатьот полиглобулии или эритроцитозов, которые также характеризуются увеличением количества эритроцитов в единице объма крови.Различают:Ложную полиглобулию (эритроцитоз) возникающую в результате уменьшения жидкой части крови (усиленное потоотделение, обильный диурез, длительный понос, рвота, наростании отеков и др.) Подобная полиглобулия исчезает при устранении причины, вызвавший сгущение крови.Истенная, или симптоматическая полиглобулия может быть:Относительной, когда количество эритроцитов увеличивается за счет их перераспределения (выхождение депонированной крови)Абсолютной в связи с длительным гипоксическим состоянием (жители высокогорья, при врожденных и приобретенных пороках сердца,пневмосклерозе, эмфиземе и других заболеваниях легких)..Полицитемия развивается в пожилом возрасте, с хроническим течением и поражением ЦНСп очти 15% больныхпогибают из-за тромбоза мозговых сосудов вызванных повышением вязкости крови, переполнением кровью сосудов, хроническим диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Кровоизлияние может быть обусловлено нарушением функциональных свойств тромбопластина и тромбоцитов, а также тромбообразования.При полицитемии тромбозы возникают в мозговых артериях, венах и венозных синусах. Кровоизлияния могут быть внутримозговые, эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные. Для полушарныхинсультов характерно острое развитие гемипареза, гемианестезии, гемианопсии(выпадение полей зрения), для стволовых инсультов – бульбарных расстроиств или комы.В качестве редких осложнений полицитемии известны хорея, периферическая невропатия, спинальный инсульт.