Lebedenko_I_Yu_Ortopedicheskaya_Stomatologia_201
.pdf
болезни и доводят до сведения больного. Для исключения возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом
целесообразно сделать следующую запись: "С планом лечения ознакомлен(а) и согласен(на)". Желательно, чтобы это было написано рукой самого больного и стояла его подпись. Если для протезирования пациента с полным отсутствием зубов требуется терапевтическая (например, лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта) или хирургическая (например, удаление экзостозов) подготовка, то это также указывается в плане лечения.
В графе "Дневник" подробно описывают клинические этапы протезирования с указанием даты посещения и даты следующей явки на прием. После каждого клинического этапа врач обязан поставить свою подпись.
Ниже приводится пример заполнения этого раздела при изготовлении съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть (табл. 4-1).
Таблица 4-1. Пример заполнения дневника
Графа "Эпикриз" заполняется следующим образом: "(ФИО пациента) обратился(лась) в клинику ортопедической стоматологии 01.02.07 с жалобами на отсутствие зубов и нарушение эстетики. На основании результатов обследования был поставлен диагноз: "полное отсутствие зубов на верхней челюсти, 1-я степень по Дойникову, 1-й класс по Суппле. Изготовлен съемный пластиночный протез полного зубного ряда на верхнюю челюсть. Функция жевания, речи и эстетическая норма восстановлены".
Завершает историю болезни графа "Наставления". Здесь записываются рекомендации, данные больному (по гигиене полости рта, контрольным посещениям врача стоматолога-ортопеда и т.п.).
Протезы следует чистить зубной щеткой с порошком или зубной пастой в проточной воде комнатной температуры после еды и на ночь. Недопустимо ки-
пятить протезы и мыть их горячей водой, поскольку базис может деформироваться и стать непригодным для дальнейшего использования.
У пациента, впервые пользующегося съемными протезами, наблюдаются расстройства речи и вкуса, затруднения при жевании. При условии постоянного пользования протезами все явления проходят. Если протезами не пользоваться в течение продолжительного времени, то они могут прийти в негодность, так как рельеф слизистой оболочки может измениться.
Съемные протезы в первые недели могут создать дискомфорт или даже причинять боль, для устранения которой необходимо обратиться к врачу. Недопустимы попытки пациента самому исправить протез. Первые 3-4 сут протезы рекомендуется носить постоянно, снимать лишь для гигиенических процедур. В дальнейшем на ночь следует снимать протезы и хранить в сосуде со специальным раствором, который можно купить в аптеке.
При загрязнении съемных протезов необходимо дезинфицировать протезы антисептиками, дезодорантами, проводить чистку щетками, пастами и специальными средствами. Наиболее удобными и доступными средствами для обработки съемных пластиночных протезов служат антисептические растворимые таблетки, применение которых при уходе за съемными зубными протезами позволяет существенно улучшить гигиену. Данное мероприятие является не только профилактическим, но и лечебным мероприятием при протезных стоматитах и воспалительных реакциях со стороны тканей протезного ложа.
Завершают историю болезни подписи врача и желательно заведующего отделением.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.Участки слизистой оболочки твердого нѐба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойствами, Е.И. Гаврилов назвал
2.Недостатком методики Гербста при проведении функциональных проб является отсутствие учета степени_.
3.Центральное соотношение беззубых челюстей характеризуется следующими признаками:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_.
4.Окклюзионная поверхность воскового валика при построении протетической плоскости в переднем отделе должна быть параллельна_.
5.Окклюзионная поверхность воскового валика при построении протетической плоскости в боковом отделе должна быть параллельна_.
6.Ориентирами врачу на лице пациента для нанесения на прикусном валике линий клыков служат_.
7.В.Ю. Курляндский различает следующие фазы адаптации к зубным протезам:
1)_;
2)_;
3)_.
Установите соответствие.
8. Анатомическая характеристика беззубой челюсти:
1)на верхней челюсти средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка, средней высоты нѐбо;
2)сильно выраженная равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти.
Тип челюсти и класс по автору классификации:
а) Шрѐдер;
б) Келлер;
в) Оксман;
г) Суппле;
д) Люнд.
9. Характеристика слизистой оболочки:
1)избыточно податливая, разрыхленная и увлажненная;
2)слегка податливая, бледно-розовая, умеренно увлажненная и с нормальным порогом болевой чувствительности;
3)тонкая, сухая, малоподатливая с повышенной болевой чувствительностью;
4)складчатая, а также с болтающимся мягким альвеолярным гребнем.
Тип по Суппле:
а) первый;
б) второй;
в) третий;
г) четвертый.
10. Зоны податливости слизистой оболочки по Люнду:
1)центральная фиброзная зона;
2)периферическая фиброзная зона;
3)железистая зона;
4)жировая зона.
Расположение зон:
а) переходная складка;
б) альвеолярный отросток;
в) область нѐбных складок;
г) срединная часть твердого нѐба;
д) задняя треть твердого нѐба;
е) переход основания альвеолярного отростка в твердое нѐбо.
11. Класс беззубой нижней челюсти по Келлеру:
1)первый;
2)второй;
3)третий;
4)четвертый.
Морфологическая характеристика беззубой нижней челюсти:
а) сильно выраженная атрофия альвеолярной части в переднем отделе;
б) альвеолярная часть незначительно и равномерно атрофирована на всем протяжении;
в) сильно выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах;
г) сильно выраженная равномерная атрофия всей альвеолярной части.
12. Вид функционального оттиска:
1)разгружающий;
2)компрессионный;
3)дифференцированный.
Характеристика слизистой оболочки протезного ложа:
а) при первом типе атрофии челюсти по Оксману слизистая оболочка протезного ложа соответствует I классу по Суппле;
б) слизистая оболочка протезного ложа верхней челюсти соответствует I классу по Суппле, по средней линии нѐба расположен сильно выраженный торус;
в) слизистая оболочка протезного ложа соответствует II классу Суппле;
г) при хорошо выраженной костной основе альвеолярной части в боковых отделах и передней имеется мягкий болтающийся гребень;
д) при третьем типе атрофии беззубой верхней челюсти по Оксману слизистая оболочка протезного ложа соответствует III классу Суппле.
13. Вид функционального оттиска:
1)разгружающий;
2)компрессионный;
3)дифференцированный.
Оттискные материалы:
а) силиконовые высокой вязкости;
б) силиконовые средней вязкости (пасты);
в) силиконовые низкой вязкости (кремы);
г) тиоколовые высокой вязкости;
д) тиоколовые средней вязкости;
е) тиоколовые низкой вязкости;
ж) цинкоксидэвгеноловые;
з) гипс;
и) термопластичные;
к) силиконовые (тиоколовые) высокой вязкости + пасты или кремы; л) термопластичные + силиконовые (тиоколовые) пасты или кремы.
14. Ошибка в определении центрального соотношения челюстей:
1)уменьшение межальвеолярного расстояния;
2)увеличение межальвеолярного расстояния.
Симптоматика, сопутствующая ошибке:
а) укорочение верхней губы;
б) стук зубов во время еды и речи;
в) быстрая утомляемость жевательных мышц;
г) опущение углов рта;
д) углубление носогубных складок;
е) прикусывание щек и губ;
ж) носогубные и подбородочная складки сглажены;
3) при разговорной пробе расстояние между резцами меньше 5 мм; и) при разговорной пробе расстояние между резцами 10 мм;
к) мацерация кожи в углах рта;
л) головка нижней челюсти в суставной ямке смещена вглубь;
м) в положении покоя нижней челюсти между зубными рядами почти нет просвета.
Установите последовательность.
15. Этапы проведения проб Гербста при коррекции индивидуальной ложки на верхней челюсти:
1)вытягивание губ;
2)глотательное движение;
з) засасывание щек; 4) широкое открывание рта.
16. Этапы проведения проб Гербста при коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти:
1)проведение языком по красной кайме нижней губы;
2)глотательное движение;
3)медленное широкое открывание рта;
4)касание языком слизистой оболочки щеки при полузакрытом рте попеременно в одну и другую сторону;
5)движения языком в стороны по красной кайме верхней губы;
6)вытягивание губ вперед;
7)движения языком по направлению к кончику носа.
17. Этапы определения центрального соотношения челюстей у больного с полной потерей зубов:
1)определение центрального положения нижней челюсти;
2)определение межальвеолярного расстояния;
3)подготовка прикусных валиков;
4)скрепление моделей в центральном соотношении с помощью прикусных валиков;
5)нанесение ориентировочных линий на прикусных валиках;
6)дезинфекция и ополаскивание холодной водой восковых шаблонов с прикусными валиками.
Выберите один или несколько правильных ответов.
18. Определите зону коррекции индивидуальной ложки нижней челюсти по методике Гербста при смещении ложки во время глотания и широкого открывания рта:
1)подъязычная область по средней линии;
2)от нижнечелюстного бугорка до челюстно-подъязычной линии;
3)от нижнечелюстного бугорка до второго моляра с вестибулярной поверхности и до челюстноподъязычной линии с язычной стороны;
4)область клыков; от нижнечелюстного бугорка до челюстно-подъязычной линии с язычного края и до второго моляра с вестибулярной стороны.
19. Укажите место коррекции индивидуальной ложки нижней челюсти по методике Гербста при движении языком по красной кайме нижней губы:
1)по средней линии с язычной стороны;
2)область клыков по вестибулярному краю;
3)подъязычный край ложки в зоне 1 см от средней линии;
4)зона челюстно-подъязычной линии.
20. Укажите место коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти по методике Гербста при движении языка в сторону щеки при полузакрытом рте:
1)зона челюстно-подъязычной линии;
2)зона между клыками;
3)область нижнечелюстных бугорков;
4)подъязычный край ложки на 1 см от средней линии.
21. Больному И., 65 лет, поставлен диагноз: "полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Отмечается равномерная атрофия альвеолярных отростков (III тип по Оксма-ну). На верхней челюсти в переднем отделе альвеолярного отростка имеется избыток слизистой оболочки". Какова наиболее целесообразная методика получения оттиска?
1)изготовление восковой индивидуальной ложки, снятие оттиска гипсом;
2)изготовление жесткой ложки, снятие оттиска гипсом;
3)изготовление жесткой ложки, снятие оттиска репином, дентолом, дентафлексом;
4)снятие оттиска с дифференцированным давлением.
22. При проверке восковых моделей съемных пластиночных протезов обнаружены прогнатическое соотношение зубных рядов, просвет между передними зубами, бугорковое смыкание боковых зубов. Укажите причину нарушения смыкания зубных рядов:
1)получение неточного оттиска;
2)при определении центрального соотношения челюстей произошло смещение верхнего прикусного шаблона в вестибулярном направлении;
3)при определении центрального соотношения челюстей произошло смещение нижней челюсти вперед.
23. При проверке восковых моделей съемных протезов обнаружено отсутствие смыкания боковых зубов справа. Врач допустил ошибку:
1) смещение верхнего воскового базиса вниз в боковых отделах челюсти;
2)смещение верхнего воскового базиса вниз только слева;
3)смещение справа нижнего воскового базиса вверх.
24. У больного с полной потерей зубов определяется IV тип верхней и нижней челюстей по Оксману. При проверке восковых моделей отмечаются контакт передних зубов и просвет между боковыми зубами. Вероятная причина нарушения смыкания зубов:
1)значительная компрессия и смещение подвижной слизистой оболочки при снятии функционального оттиска;
2)компрессия слизистой оболочки восковым базисом при определении центрального соотношения челюстей;
3)смещение верхнего воскового базиса вперед;
4)отсутствие плотного контакта окклюзионных валиков в боковых отделах при определении центрального соотношения челюстей.
25. Больной, 64 лет, протезируется впервые. После наложения съемных пластиночных протезов на обе челюсти испытывает боли под базисами. Болевые точки при осмотре и пальпации обнаружить не удается. Врачебная тактика следующая:
1)объяснить больному наличие болевых ощущений явлениями адаптации к протезам и пригласить на повторный прием через несколько дней;
2)убедить больного в неизбежности таких явлений, которые со временем исчезают и не требуют коррекции протеза из-за отсутствия видимых изменений слизистой оболочки под протезами;
3)провести коррекцию артикуляции зубных рядов копировальной бумагой;
4)использовать методику выявления зон повышенного давления базиса на слизистую оболочку и провести коррекцию протеза.
26. Больная, 75 лет, с полной потерей зубов на обеих челюстях (III тип верхней челюсти и IV - нижней) протезирована съемными протезами полного зубного ряда. К протезам привыкает плохо изза болей под базисом протеза нижней челюсти. Несколько коррекций не привели к желаемым результатам. Врачебная тактика следующая:
1)убедить больную в неизбежности этих явлений при таких условиях и предложить посещение клиники для коррекций повторно;
2)предложить больной изготовление новых протезов;
3)провести перебазирование протеза протакрилом.
Ответы
1.Буферными зонами.
2.Атрофии костной основы протезного ложа.
3.1 - головки нижней челюсти занимают в суставных ямках симметричное положение; 2 - наиболее заднее, непринужденное положение головок, из которого еще возможны боковые движения; 3 - равномерное напряжение жевательных мышц на обеих сторонах; 4 - эстетический и функциональный оптимум.
4.Зрачковой линии.
5.Носоушной линии.
6.Наружные края крыльев носа.
7.1 - фаза раздражения; 2 - фаза частичного торможения; 3 - фаза полного торможения.
8.1 - а; 2 - б.
9.1 - в; 2 - а; 3 - б; 4 - г.
10.1 - г; 2 - б; 3 - д; 4 - в.
11.1 - б; 2 - г; 3 - в; 4 - а.
12.1 - в; 2 - а, д; 3 - б, г.
13.1 - в, е, ж, з; 2 - а, б, г, д, и; 3 - к, л.
14.1 - а, в, г, д, е, и, к, л; 2 - б, в, ж, з, м.
15.4, 1, 3, 2.
16.3, 1, 2, 4, 5, 7, 6.
17.4, 3, 2, 6, 5, 1.
18.4.
19.4.
20.4.
21.4.
22.3.
23.3.