Дополнительные методы обследования.
Термометрия — физический метод исследования, заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. С помощью горячей и холодной воды, нагретого инструмента, разогретой гуттаперчи определяют степень и характер ответной реакции. Термометрические исследования используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита, периодонтита. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения — о пульпите, быстро проходящая боль характерна для кариеса.
Электроодонтометрия — определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба. Исследование проводят с помощью специальных аппаратов для одонтодиагностики (ОД-1, ОД-2, 0Д-2М, ИВН-1 и др.). Пульпа интактного зуба реагирует на ток 2—6 мкА., при воспалении пульпы — 10—100 мкА., при воспалении периодонта — свыше 100 мкА.
Термовизиография (тепловидение, термография). Метод позволяет оценить распределение температуры по поверхности тела, выявить участки нарушения температурной симметрии по отношению к средней линии. Метод информативен при переломе челюсти — выявляется повышение температуры на стороне повреждения, которая при благоприятном течении заболевания через 3—5 дней снижается. При кровоизлиянии в подкожно-жировую клетчатку и отсутствии нагноения температура в этой области снижается. Воспалительные процессы (острый травматический остеомиелит) сопровождаются повышением температуры тела в этой области. Метод отличается простотой, информативностью, безвредностью. Цитологическое исследование используется при наличии язв, эрозий, заболеваниях СОПР, пародонта, опухолях. Позволяет более точно установить природу заболевания, характер течения болезни, степень активности воспалительного процесса, оценить эффективность проводимого лечения, прогноз заболевания. Материалом для цитологического исследования могут служить соскоб с язвенной поверхности СОПР, мазок-отпечаток, смешанная слюна, протоковая слюна, смывы с полости рта, содержимое десневых карманов. Материал наносится на стекло, мазки высушиваются на воздухе, фиксируют. Проводится окрашивание мазков цитологическими красителями. Морфологический метод — исследование биоптатов различных органов и тканей полости рта. Из биоптатов делают срезы, которые окрашиваются общепринятыми и гистологическими окрасками (гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону) и с использованием специальных методик. Диагностическая пункция — производится забор материала из патологического очага с помощью различных игл, и изготавливаются препараты. Этот метод позволяет точнее определить характер поражения органов и тканей, особенно в случае наличия опухолевого процесса.
Сиалометрия — исследование секреторной функции слюнных желёз. Возможно исследование секреторной функции каждой пары больших слюнных желёз (околоушных, поднижнечелюстных) с помощью специальных канюль без стимуляции и со стимуляцией слюноотделения (парафин, пилокарпин, аскорбиновая, лимонная кислота, жевательная резинка и т.д.). Сиалометрия проводится при наличии жалоб больных на сухость в полости рта для объективного выявления снижения уровня секреции слюны.
Уровень секреции смешанной слюны можно высчитать по формуле:
у (х) = -0,06 (х - 25) + 4,36
х — возраст в годах; у — секреция слюны (в мл.)
Сиалография.
Сиалография. применяется для исследования слюнных желёз. В проток железы через специальные канюли вводится контрастное вещество жирорастворимое (йодолипол*) или водорастворимое (йогексол, урографин*, верографин®), после чего производится рентгенография. При оценке сиалограмм анализируется состояние паренхимы, протоков, учитывается чёткость их контуров, степень контрастирования. Микробиологические методы обследования полости рта используются при заболеваниях СОПР, пародонта, одонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Для характеристики аутомикрофлоры полости рта наибольшую информативность представляют пять биотопов: ротовая жидкость, зубной налёт, содержимое пародонтальных карманов, слизистая оболочка щёк и языка, гной. Забор материала зависит от цели исследования, локализации патологического процесса, вида биотопа. Количественный состав аутофлоры изучаемого биотопа определяется по показателям общей микробной обсеменённости в титрах или ig/мл. Для определения качественного состава микробного пейзажа объекта подсчитывают колониеобразующие единицы (КОЕ). Биохимические исследования используются для уточнения диагноза заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза. Материалом для биохимических исследований могут служить биологические жидкости (кровь, слюна, моча), десневая жидкость, субстраты твёрдых, мягких тканей полости рта, в которых определяются белковые фракции, соотношение альбуминов и глобулинов, содержание кальция, фосфора, ионизированный кальций, другие элементы, различные ферменты, уровень сахара крови и т.д. Иммунологические исследования позволяют уточнить диагноз заболевания, провести дифференциальную диагностику, оценить эффективность лечения. Они включают исследования системного, общего иммунитета (определение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов (СDЗ*), регуляторных клеток Т-хелперов (СD4*), Т-супрессоров (СD8*), «активных» T-лимфоцитов, В-лимфоцитов и т.д.). Местный (специфический и неспецифический) иммунитет полости рта может оцениваться при исследовании слюны (содержание лизоцима, р-лизинов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, SJgA). Методы функциональной диагностики, функциональные пробы. Функциональные пробы используются в качестве дополнительных методов обследования для уточнения диагноза заболевания (волдырная, гистаминовая проба, Шиллера—Писарева, проба Ясиновского, Кавецкого, проба Роттера и языковая проба в модификации Яковца, определение стойкости капилляров по Кулаженко). Методы исследования на наличие ликвореи при переломе верхней челюсти и основания черепа:•
- Истечение прозрачной жидкости светло-жёлтого цвета из носа. Возможно усиление истечения ликвора при наклоне головы вперёд, при натуживании или сдавливании крупных вен шеи.
- Симптом «носового платка»: носовой платок или салфетка при смачивании ликвором остаётся мягкой при высыхании. Носовое отделяемое при высыхании становится жёстким («накрахмаленным»).
- Симптом «медицинской салфетки»: на салфетку наносят выделение из носа (смесь крови и ликвора). Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови и светлый ореол по периферии (указывает на наличие ликвора).
Функциональные методы исследования включают ряд методов: биомикроскопия, мастикациография, полярография, реодентография, реопародонтография, лазерная доплеровская флуометрия и др.
Лабораторные методы исследования многообразны и широко используются для уточнения диагностики, оценки эффективности лечения, прогноза заболевания. Наиболее распространёнными из них являются общеклинические (клинический анализ крови, мочи, желудочного сока и т.д.).
Рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение, иногда является единственным объективным методом для постановки диагноза. Рентгенография широко используется для рентгенологического исследования костей челюстно-лицевой области, зубов, придаточных пазух носа. В практической деятельности врача-стоматолога используются вне- и внутриротовая, а также панорамная рентгенография, ортопантомография, КТ, магнитно-резонансная томография, методики исследования с использованием контрастных веществ (сиалография, фистулография, гайморография), радионуклидная диагностика (определение анатомо-топографических особенностей органа или системы с использованием радиоактивных нуклидов).
Внутриротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгенодиагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей дентальные аппараты. Существует четыре методики внутриротовой рентгенографии.
Внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография — плёнка прижимается пальцем самим больным к слизистой оболочке альвеолярной кости со стороны собственно полости рта.
Внутриротовая рентгенография вприкус (окклюзионная) выполняется в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка и твёрдого нёба, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Внутриротовые интерпроксимальные рентгенограммы. Плёнку удерживают плёнкодержателем. На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки) и коронок верхних и нижних зубов, что помогает в диагностике кариеса на проксимальных поверхностях зубов и оценке в динамике эффективности лечения заболеваний пародонта. Длиннофокусная рентгенография. Плёнку удерживают в полости рта параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, используется для диагностики перелома и вывиха зубов и оценки состояния межальвелярных перегородок. Для диагностики воспалительных процессов, повреждений костей лицевого черепа, опухолей применяют следующие методики:•
- рентгенография черепа в лобно-носовой проекции;
- рентгенография черепа в боковой проекции;
- рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции;
- рентгенография черепа в полуаксиальной (подбородочной) проекции;•
- рентгенография черепа в аксиальной проекции (основание черепа).
Метод панорамной томографии (ортопантомография) позволяет получить отображение всей зубочелюстной системы (увеличение изображения на 30 %). На снимке видны все отделы нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи, элементы крылонёбной ямки (задняя стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные отростки основной кости). Информативность метода позволяет рекомендовать его при воспалительных заболеваниях, травмах, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, при заболеваниях зубов, пародонта, для оценки результатов ортопедического и ортодонтического лечения.Увеличенная панорамная рентгенография — методика даёт увеличение изображения в 1,2 раза и обеспечивает чёткое и детальное отображение структуры кости и твёрдых тканей зубов, особенно в области фронтальных отделов верхней и нижней челюсти. На снимках верхней челюсти видны взаимоотношения корней зубов и патологических процессов с дном полости носа и верхнечелюстной пазухой. Эту методику рентгенографии используют для следующих целей:
- При оценке состояния анатомических образований (верхнечелюстной пазухи, дна полости рта, нижнечелюстного канала) и их взаимоотношении с патологическими процессами, радикулярными кистами.
- При доброкачественных и злокачественных новообразованиях фронтальных отделов челюстей (хорошо выявляются контуры очага деструкции, структура и степень распространения патологического процесса).
- При остеомиелите нижней челюсти (чётко выявляются ассимилированные периостальные наслоения по нижнему краю челюсти).
Контроль усвоения материала.
Тестовый контроль исходного уровня знаний.
Вариант 1
Установите соответствие.
1. Методы.
1. Основные.
2. Дополнительные.
Исследования:
А) Рентгенологическое, микроскопическое.
Б) Опрос, осмотр, зондирование.
B) Пальпация, перкуссия.
Г) Цитологическое исследование.
Д) Жалобы, опрос, рентгенография.
2. Обследование больного:
1. Опрос.
2. Осмотр.
Начальное действие:
А) Выяснение перенесённых заболеваний.
Б) Выяснение жалоб.
В) Выяснение истории жизни.
Г) Осмотр зубного ряда.
Д) Внешний осмотр.
Е) Определение прикуса.
3. Методы обследования:
1. Основные.
2. Дополнительные.
Исследования:
A) Клинический анализ крови.
Б) Иммунологические.
B) Опрос.
Г) Осмотр.
Д) Пальпация.
4. Методы обследования:
1. Зондирование свищевого хода.
2. Осмотр боковой поверхности языка.
3. Зондирование устьев выводных протоков слюнных желез.
Инструменты:
A) Зеркало.
Б) Пинцет.
B) Пуговчатый зонд.
Г) Пародонтальный зонд.
Д) Гладилка.
Е) Зонд слюнной.
5. Методы обследования:
1. Основные.
2. Дополнительные.
Виды:
А) Термометрия.
Б) Опрос, осмотр, пальпация, электродиагностика (ЭОД).
В) Зондирование, перкуссия.
Г) Проба Шиллера-Писарева.
Д) Общий анализ крови.
Е) Рентгенография.
6. Укажите правильную последовательность обследования:
A) Зондирование.
Б) Анамнез жизни.
B) Осмотр.
Г) Пальпация.
Д) Жалобы.
Е) Развитие заболевания.
Выберите один правильный ответ.
7. Деонтология — это;
A) Обследование больного.
Б) Осмотр полости рта.
B) Наука взаимоотношений врача и больного, медицинского персонала.
8. При электроодонтометрии применяется сила тока:
A) От 0 до 150 мкА.
Б) От 0 до 200 мкА.
B) От 10 до 50 мкА.
Г) От 50 до 100 мкА.
Выберите правильные ответы.
9. Инструменты для осмотра полости рта:
A) Штопфер.
Б) Зеркало.
B) Зонд.
Г) Гладилка.
Д) Экскаватор.
Г) Шпатель.
10. Укажите цифры ЭОД, характерные для:
1. Кариеса.
2. Пульпита.
3. Периодонтита.
A) Более 100 мкА.
Б) 2-6 мкА.
B) 20-90 мкА.
11. К дополнительным методам о6следования относятся:
A) Осмотр.
Б) Перкуссия.
B) Лабораторные методы обследования.
Г) Электроодонтодиагностика.
Д) Пальпация.
Е) КТ.
12. Рентгенография проводится для:
A) Контроля пломбирования корневого канала.
Б) Лечения пульпита.
B) Диагностики периодонтита.
Г) Диагностики пульпита.
Д) Диагностики кариеса.
Е) Выявления переломов верхней и нижней челюсти.
Ж) Патологических изменений в ВНЧС.
З) Новообразований костей челюстно-лицевой области, верхнечелюстной пазухи.
Ответы к тестовым заданиям
1. 1 - Б, В
2-А, Г
2. 1 - Б
2 – Д
3. 1 – В, Г, Д
2 – А, Б
4. 1 – В
2 – А, Г
5. 1 – Б, Г
2 – А, В, Д, Е, Ж
6. Д, Б, Е, В, Г, А
7. В
8. Б
9. Б, Е
10. 1 – Б
2 – В
3 – А
11. В, Г, Е.
12. А, В, Е, Ж, З
Практическое обеспечение занятия: оборудование и оснащение хирургического кабинета стоматологической поликлиники, первичная медицинская документация, таблицы и схемы.
Практические навыки, которыми студент должен овладеть (ознакомиться*) на занятии:
1. Проводить основные методы обследования пациентов с воспалительными заболеваниями, локализованными в полости рта с заполнением медицинской карты стоматологического больного;
2. Провести пальпацию поднижнечелюстных, подподбородочных, околоушных, лицевых, поверхностных шейных лимфатических узлов;
3. Назначать и оценивать результаты дополнительных методов обследования при воспалительных процессах локализованных в полости рта;
4. Проводить диагностику острых и хронических одонтогенных воспалительных заболеваний: периодонтита, периостита, остеомиелита, перикоронита, абсцессов локализованных в полости рта;
Задание на дом: тема №5. Ведение медицинской документации, заполнение истории болезни амбулаторного больного.
Литература
Основная литература:
1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: нац. рук-во / под ред. А.А.Кулакова, проф. Т.Г.Робустовой, проф. А.И.Неробеева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928с.
2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты: учеб. посо-бие: в 2 ч. / под ред. А.М. Панина, В.В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Ч. 2. – 768 с.
3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд. М.: Медицинская литература, 2007.- 416с.
4. Хирургическая стоматология: учеб. пособие / под ред. В.В. Афанасьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. .
5. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учеб. пособие / под ред. В.В. Афанасьева, М., «ГОЭТАР-Медиа», 2008 г., 240 с.