Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Мет 3ас.doc
Скачиваний:
11
Добавлен:
22.02.2015
Размер:
301.57 Кб
Скачать

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. проф. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2012 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 2

(1 курс 2 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме 2:

«Анатомия и гистология твердых тканей зуба. Сроки прорезывания постоянных зубов. Клиническая формула и формула по ВОЗ молочных и постоянных зубов. Признаки принадлежности зуба. Моделирование зубов из различных материалов.»

Воронеж 2012 г.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Этапы занятия

Материальное оснащение

Время

Оборудование

Уч.пособия, средства контроля

1.

Введение.

Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.

Методическая разработка для ассистентов.

5 мин.

2.

Контроль уровня исходных знаний.

Вопросы, ситуационные задачи, тестовый контроль.

Ответы на вопросы, решение ситуационных задач, тестового контроля.

40

мин.

3.

М/б разбор ООД, ЛДС.

Мультимедийные презентации, учебные фильмы.

Групповое обсуждение фильмов, презентаций.

15 мин.

4.

Практическая работа студентов.

Отработка мануальных навыков на фантомах.

Фантомы. Оборудование фантомного класса, инструментарий. Дневники практических навыков.

Перечень практических навыков.

45 мин.

5.

Контроль результатов усвоения.

Тестирование, решение ситуационных задач.

Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.

20 мин.

6.

Заключение

(ответы на вопросы студентов).

.

5 мин.

7.

Задание на следующее занятие.

Семестровый план.

5 мин.

Контрольные вопросы для проверки уровня исходных знаний.

  1. Анатомия резцов верхней челюсти.

  2. Анатомия резцов нижней челюсти.

  3. Анатомия премоляров верхней челюсти.

  4. Анатомия премоляров нижней челюсти

  5. Анатомия моляров верхней челюсти

  6. Анатомия моляров нижней челюсти

  7. Анатомия клыков.

  8. Гистология твёрдых тканей зуба.

  9. Сроки прорезывания зубов.

  10. Признаки принадлежности зуба к верней и нежней челюсти, к правой и левой стороне.

  11. Зубная формула. Клиническая и по ВОЗ.

Ожидаемые ответы. Анатомия зуба.

Каждый зуб (dens) состоит из: зубной коронки (corona dentis), шейки (collum dentis), корня (radix dentis). Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой (apex radikis) на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки (foramen apices). Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость (cavum dentis) в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала (canalis radicis dentis). Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба заполнена зубной мякотью (pulpa dentis) богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы (periodontium) богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина (dentinum), 2) эмали (enamelum) и 3) цемента (cementum). Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрываетснаружи коронку, а корень покрыт цементом.Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды – верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги. Вкаждом зубе различают пять поверхностей:

  1. обращенную в преддверие рта (facies vestibularis), которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы (facies labialis), а у задних – со слизистой щеки (facies buccalis);

2) обращенную в полость рта, к языку (facies linqualis, s. jralis);

3) и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда (facies contactus s. approximales; facies approximalis mesiales; facies approximalis distalis);

5) жевательную поверхность (facies masticatoria) или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда (facies occlusalis). Для определения локализации патологических процессов на зубе врачи – стоматологи применяют термины, соответствующие названным поверхностям: вестибулярно, орально, мезиально, дистально, окклюзиально, апикально (по направлению к apex radicis). Гистология тканей зуба. Гистологически в строение зуба можно выделить твердые (эмаль, дентин, цемент) и мягкие (пульпа) ткани. Э м а ль (enamelum). Эмалью покрыта коронка зуба. Эмаль содержит незначительное количество органических веществ (около 3,5 %) и неорганической соли (96 - 97 %). Среди неорганических веществ подавляющую часть составляют фосфорнокислые и углекислые соли кальция и около 4 % - фтористый кальций. По твердости эмаль граничит с кварцем, наибольшего развития она достигает у вершины коронки. Эмаль построена из длинных волоконец толщиной 3 – 5 мкм, называемых эмалевыми призмами (prismata enameli). Призмы располагаются пучками, имеют извитой ход и залегают почти перпендикулярно к поверхности дентина. На поперечном срезе эмалевые призмы имеют обычно многогранную или вогнуто – выпуклую форму. Между призмами, по мнению большинства исследователей, находится менее объизвествленное склеивающее вещество. Благодаря S – образно изогнутому ходу призм на продольных шлифах зуба одни призмы оказываются рассечерыми более продольно, а другие – более поперечно. Чередование их и создает различное преломление света в виде чередующихся светлых и темных эмалевых полос (полосы Шрегера). Кроме того, на продольных шлифах можно видеть тонкие параллельные эмалевые полоски (линии Ретциуса). Их появление связывают с периодичностью роста и различной зональной объизвествленностью призм, а также с отражением в структуре эмали силовых линий, возникающих в результате действия силового фактора во время жевания. С помощью электронно-микроскопических исследований установлено, Что основа эмали состоит из тонкой субмикроскопической фибриллярной сети органической природы. Толщина обнаруженных фибрилл колеблется в пределах 200 - 1000 А. В процессе созревания эмали количество фибрилл в ней уменьшается. По мнению некоторых исследователей, органическая основа эмали представляет собой трехмерную сеть ретикулярных волокон, большая часть которых имеет продольное направление. В органическом веществе эмали содержатся аминокислоты (гистидин, лизин, аргин, глицин и цистин), кислые мукополисахариды, липиды и щелочная фосфатаза. В ячейках органической основы (матрицы) эмали располагаются кристаллы минеральных веществ (апатиты), которые имеют вид удлиненных призм. Снаружи эмаль покрыта тонкой кутикулой (cuticula enameli), которая на жевательной поверхности зуба быстро стирается и остается заметной лишь на его боковых поверхностях. Несмотря на то, что эмаль твердое образование, она достаточно хорошо проницаема для ряда биологически активных веществ. Ей также присущ определенный обмен веществ. Химический состав эмали меняется в зависимости от обмена веществ в организме.

Д е н т и н (dentinum). Большая часть коронки, шейки и корня зуба образует дентин. Он состоит из органических и неорганических веществ, которые находятся в определенных соотношениях: органического вещества 28 % (главным образом коллагена), неорганических веществ 72 % (главным образом, фосфорнокислого кальция и магния с примесью фтористого кальция). Дентин состоит из основного вещества и проходящих в нем трубочек или канальцев (tubuli dentini). Основное вещество дентина содержит коллагеновые фибриллы и расположенное между ними склеивающее вещество. Коллагеновые фибриллы в дентине собраны в пучки и имеют преимущественно 2 направления – радиальное и почти продольное или тангенциальное. Радиальные волокна преобладают в наружном слое дентина – в так называемом плащевом дентине, тангенциальные – во внутреннем, околопульпарном дентине. В склеивающем веществе дентина значительное количество извести, но в периферических участках дентина обнаруживаются так называемые интерглобулярные (межшаровид - ные) пространства, которые представляют собой его необъизвествленные участки, имеющие вид полостей с неровными, шаровидными поверхностями. Наиболее крупные интерглобулярные пространства встречаются в короне зуба, наиболее мелкие, но многочисленные находятся в корне, где они образуют зернистый слой. Полагают, что интерглобулярные пространства играют важную роль в обмене веществ дентина и являются своего рода путями, через которые движутся тканевые соки. Основное вещество дентина пронизано дентинными трубочками, в которых проходят отростки одонтобластов, расположенных в пульпе зуба (см. ниже). Они берут свое начало в пульпе, залегающей около внутренней поверхности дентина и веерообразно расходясь, заканчиваются на его наружной поверхности. Количество трубочек в дентине, их форма и размеры неодинаковы в различных участках. Внутренний конец дентинных трубочек имеет диаметр около 2,5 – 5 мкм. Наружный конец тоньше и не превышает 0,5 – 0,6 мкм. В дентине корня трубочки ветвятся на всем протяжении, а в коронке они почти не дают боковых ветвей и распадаются на мелкие веточки лишь около эмали. На границе с цементом дентинные трубочки также разветвляются, образуя анастомозирующие между собой аркады. Некоторые трубочки проникают в цемент и эмаль, особенно в области жевательных бугорков и заканчиваются колбовидными вздутиями. Дентин в области соединения с эмалью имеет фестончатый край, что способствует болле прочному их соединению. Внутренний слой стенки дентинных трубочек содержит много преколлагеновых аргирофильных волокон, которые сильно минерализованы по сравнению состальным веществом дентина. На поперечных шлифах дентина заметны концентрические параллельные линии, появление которых, очевидно, связано с периодичностью роста дентина. На месте этих линий выявляются мелкие интерглобулярные пространства и анастомозы между канальцами. Гистохимически в дентине обнаружены аминокислоты, полисахариды, щелочная фосфотаза. Между дентином и одонтобластами располагается полоска предентива (predentinum) или необъизвествленного дентина, состоящего из коллагеновых фибрилл. В опытах с применением радиоактивного фосфора показано, что дентин растет путем наслоения нерастворимых фосфатов в предентине. Небольшое количество солей может проникать в дентин через периодонт и цемент. Ц е м е н т (cementum). Он покрывает корень зуба и шейку, где в виде тонкой оболочки частично может заходить на эмаль. По направлению к верхушке корня цемент утолщается. По химическому составу цемент приближается к кости. В нем содержится 30 % органических и 70 % неорганических веществ, среди которых преобладают соли фосфорнокислого и углекислого кальция. По гистологическому строению различают бесклеточный или первичный цемент и клеточный или вторичный. Бесклеточный цемент распологается преимущественно в верхней части корня, а клеточный – в его нижней части. В многокорневых зубах клеточный цемент залегает главным образом на медиальной стороне корня по отношению к продольной оси зуба. Основное вещество цемента содержит коллагеновые волокна, которые не имеют определенной ориентации. В бесклеточном цементе нет ни клеток, ни их отростков. Он состоит из коллагеновых волокон и из лежащего между ними аморфного склеивающего вещества. Коллагеновые волокна проходят в продольном и радиальном направлении. Радиальные волокна непосредственно продолжаются в периодонт и далее в виде прободающих волокон входят в состав альвеолярной кости. С внутренней стороны они вливаются с коллагеновыми радиальными волокнами дентина. Клеточный цемент по своему строению и составу напоминает грубоволокнистую кость, но в отличие от костной ткани не содержит кровеносных сосудов. Коллагеновые волокна основного вещества клеточного цемента распологаются менее упорядоченно, чем в бесклеточном цементе.Клеточный цемент может иметь слоистое строение. Питание цемента осуществляется диффузно через кровеносные сосуды периодонта. Определенный интерес представляют данные о наличие анастомозов дентинных трубочек с отростками клеток цемента. Такая связь трубочек служит дополнительной питательной системой для дентина в случае нарушения кровоснабжения пульпы (воспаление, удаления пульпы, пломбирование канала корня). Пульпа зуба(pulpa dentis). Пульпа распологается в коронковой части зуба и в корневых каналах. Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой различают 3 слоя: переферический, промежуточный и центральный.

Переферический слой пульпы состоит из нескольких рядов многоотростчатых клеток грушевидной формы – одонтобластов. Длина одонтобластов не превышает 30 мкм, ширина – 6 мкм. Ядро одонтобласта лежит в базальной части клетки, цитоплазма мелкозернистая, базофильная. От наружной поверхности одонтобласта отходит длинный отросток, который проникает в дентинный каналец, боковые отростки одонобластов короткие. В одонтобластах обнаружена щелочная фосфотаза, играющая активную роль в прцессах кальцинирования зубных тканей, а в их отростках, кроме того выявлены мукополисахариды. В периферическом слое пульпы находятся также преколлагеновые волокна, они походят между клетками и подолжаются далее в коллагенновые волокна дентина. В промежуточном слое распологаются преколлагеновые волокна и мелкие звездчатые и веретенообразные клетки, Которые, подвергаются дифференцировке, заменяют отжившие одонтобласты. Центральный слой состоит из рыхло лежащих клеток, волокон и кровеносных сосудов. Среди клеточных форм этого слоя различают адвентициальные клетки, макрофаги и фибробласты. Фибробласты – это отросчатые веретенообразные клетки с базофильной протоплазмой, овальным ядром, содержащим глыбки хроматина. Фибробласты имеют многочисленные отростки, которые соединяются друг с другом иобразуют фиброзный синцитий. Количество фибробластов по данным различных авторов колеблется от 5 – 8 до 20. Молодые фибробласты имеют ядерно – цитоплазматическое соотношение 1:1, 2:1, а старые 2:1, 3:1, причем процесс “старение” необратимый, сопровождающийся снижением способности пульпы к репродукции (пластической функции). По нашим данным (А. А. Кунин, Э. Г. Быков, 1990) количество фибробластов нормальной пульпы находиться в пределах 10 – 12. Между клетками пульпы обнаруживаются как аргирофильные, так и коллагеновые волокна, эластических волокон в пульпе зуба не найдено. Пульпе зуба принадлежит исключительно важная роль в питании и обмене веществ зуба. Удаление пульпы резко затормаживает обменные процессы, нарушает развитие, рост и регенирацию зуба. Анатомическая, клиническая формула (формула по ВОЗ). Зубные ряды верхней и нижней челюсти включают в себя: резцы – 8 (4 верхней и 4 нижней челюсти, клыки – 4 (2 верхней и 2 нижней челюсти), премоляры – 8 (4 верхней и 4 нижней челюсти),моляры-12 ( 6 верхней и 6 нижней челюсти). Для обозначения зубов используются так называемые формулы зубов, с помощью которых можно определить локализацию любого зуба в зубных рядах верхней и нижней челюстию. В настоящее время мы пользуемся общепринятой во всем мире системой обозначения зубов (по ВОЗ). Каждый зуб имеет свой код – это двухзначная цифра, первый знак которой соответствует одному из четырех сегментов челюстей, а второй – порядковому номеру зуба в зубном ряду. Стоящая впереди цифра 1 соответствует правой половине верхней челюсти, 2 – левой половине верхней челюсти, 3 – левой половине нижней челюсти, 4 – правой половине нижней челюсти. Порядковый номер зуба в зубном ряду соответствует второй цифре кода: 1 – первый резец, 2 – второй резец, 3 – клык, 4 – первый премоляр, 5 – второй премоляр, 6 – первый моляр, 7 – второй моляр, 8 – третий моляр. Признаки принадлежности зуба. Зубы имеют ряд признаков, по которым можно установить их принадлежность к соответствующей челюсти и стороне (правой или левой). Основных признаков три: признак угла коронки, кривизны ее и отклонения корня. Признак угла коронки заключается в том, что медиальный угол коронки зуба, образованный двумя плоскостями – медиальной поверхностью и режущим краем (или жевательной поверхностью) значительно острее более тупого дистального угла коронки. Особенно четко указанный признак наблюдается в верхних боковых и центральных резцах, а также премолярах. Признак кривизны коронки выражается большей кривизной части вестибулярной поверхности коронки, расположенной вблизи ее медиального края и пологим скатом части вестибулярной поверхности у дистального края. Данный признак более четко выявляется при рассматривании зуба со стороны жевательной поверхности или режущего края. Признак отклонения корня заключается в искривлении всего корня или его верхушки в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба.

Для обозначения зубов используются зубные формулы, с помощью которых можно определить локализацию любого зуба в зубных рядах нижней и верхней челюсти.

Во всём мире существует система обозначения зубов по ВОЗ. Каждый зуб обозначен двухзначной цифрой, первый знак которой соответствует одному из четырёх квадрантов челюстей, а второй-порядковому номеру зуба в зубном ряду.