Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой проф. д.м.н.

____________________Кунин В.А.

«____»____________________2014

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Обезболивание. Местные и общие осложнения обезболивания. Особенности обезболивания у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Факультет: Стоматологический, МИМОС

Курс: 3

Автор(ы): доцент, к.м.н. А.С. Щербинин

Тема: Обезболивание. Местные и общие осложнения обезболивания. Особенности обезболивания у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Цель: обучение студентов методам повышения эффективности и безопасности местного обезболивания, профилактики неотложных состояний, а также оказание неотложной помощи в амбулаторной стоматологической практике.

Мотивационная характеристика: Научиться составлять план обезболивания, выбирать анестетик и вид местного обезболивания при хирургических вмешательствах в полости рта. Получить теоретический материал и реализовать полученные знания в практическом здравоохранении.

Педтехнологии: игровая технология, технология сотрудничества, лично­стноориентированная технология.

Компетенции:

Общекультурные компетенции (ОК):

- способность и готовность научно анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических, и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

- способность и готовность к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, самосовершенствование (ОК-2);

- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, толерантности (ОК-5);

- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Профессиональные компетенции (ПК):

- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

- способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

- способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта (ПК-19);

- способностью и готовностью осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-27);

- способностью и готовностью выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций (ПК-42);

- способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов (ПК-47);

- способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48);

- способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-50).

1. Продолжительность занятия - 3 часа (180 мин.).

2. Место проведения занятия - клинический кабинет кафедры.

План занятия.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч. Пособия, средства кон­троля
1	Введение	Инструктаж рас­крытия темы заня­тия и плана его про­ведения	Методическая разработка для ассистентов	5 мин.
2	Контроль уровня ис­ходных знаний	Вопросы, ситуаци­онные задачи, тестовый контроль.	Ответы на во­просы, решение ситуационных за­дач, тестового контроля.	40 мин.
3	М/б разбор ООД, ЛДС.	Мультимедийные презентации, учебные фильмы	Групповое обсуж­дение фильмов, презентаций	15 мин.
4	Практическая работа студентов. Отработка мануальных навыков на фантомах.	Фантомы. Оборудование фантомного класса, инструментарий. Дневники практических навыков.	Перечень практи­ческих навыков	45 мин.
5	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных за­дач.	Оценка знаний студентов зано­сится в журнал ус­певаемости	20 мин.
6	Заключение (ответы на вопросы студен­тов)			5 мин.
7	Задание к следую­щему занятию, лите­ратура		Семестровый план.	5 мин

Контрольные вопросы:

1. Иннервация челюстно-лицевой области.

2. Методы местного обезболивания.

3. Потенцированное местное обезболивание.

4. Местные анестетики (МА).

5. Механизм действия местных анестетиков.

6. Общее действие местных анестетиков.

7. Местная токсичность МА.

8. Общая токсичность МА.

9. Вазонстрикторы.

10. Выбор анестетика.

11. Методы обезболивания.

12. Особенности проведения местного обезболивания у лиц с сопутствующей общей патологией.

Ожидаемые ответы Лекарственные формы для местной анестезии.

Местные анестетики - это средства, вызывающие обратимую местную потерю чувствительности тканей, блокируя проведение импульсов в нервных волокнах. При этом полностью сохраняется сознание пациента.

В настоящее время в мировой клинической практике осуществляется выпуск более 100 видов анестетиков . Применение анестетиков обусловлено их избирательным действием и зависит от характера и длительности вмешательства, а также индивидуальных особенностей пациента.

Классификация анестетиков по химической структуре.

1. Сложные эфиры:

   1. новокаин (прокаин);

   2. дикаин (тетрокаин);

   3. анестезин;.

2. Амиды:

   1. атрикаин;

   2. лидокаин;

   3. метевакаин;

   4. прилокаин;

   5. тримекаин;

   6. бупивакаин;

   7. этидокаин.

Для реализации действия любого анестетика необходимо, чтобы его устойчивая и легко растворимая соль перешла в основание, поэтому эффективность анестетиков уменьшается по мере снижения рН тканей.

Местные анестетики эфирной группы подвергаются гидролизы непосредственно в тканях сразу же после введения. При поступлении анестетика из ткани в кровоток его гидролиз ускоряется за счет эмзимного действия новокаина и холинэстеразы.

Амиды в отличие от сложных эфиров не подвергаются гидролизу холинэстеразой плазмы и могут циркулировать в кровеносном русле, по существу не метаболизируясь. При быстром разрушении анестетика в кровеносном русле и ускоренной его элиминации уменьшается риск развития токсической реакции.

В зависимости от способа применения, местные анестетики делят на две основные группы:

а) Местные анестетики, применяемые только для поверхностной анестезии, - кокаин, дикаин, анестезин, пиромекаин.

б) Местные анестетики, применяемые для инфильтрационной, проводнико­вой, интралигаментарной, интрасептальной и субарахноидальной спинно­мозговой анестезии, - новокаин, лидокаин, тримекаин, мепивакаин и др.

К местным анестетикам предъявляются следующие требования:

1.Обратимость действия; при распространении местного анестетика с кровотоком его концентрация в месте введения снижается, что предотвращает повреждение нерва;

2.Отсутствие системной токсичности; лекарственные препапраты, применяемые для местной анестезии, не должны оказывать неблагоприятное влияние на системы жизнеобеспечения;

3.Незначительная местная токсичность; анестетик, воздействуя на нерв, не должен вызывать его токсичную деструкуцию;

4.Быстрое начало действия; продолжительность латентного периода у разных местных анестетиков составляет от 2 до 10 мин, и не должна выходить за эти рамки;

5.Достаточная продолжительность действия;

6.Соответствие необходимой эффективности безопасной дозе и концентрации препарата;

7.Достаточная широта применения;

8.Отсутствие негативных и пародоксальных реакций;

9.Устойчивое сохранение стерильности;

10.Сохранение токсичных продуктов при метаболизме в печени и почках.

Продолжительность действия местных анестетиков.

Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств.

Табл. 1

Название анестетика	Длительность анестезии (в мин)
	Без вазоконстриктора	С вазоконстриктором
новокаин	15 - 30	30 – 40
лидокаин	30 - 60	120 – 130
мепивакаин	45 - 90	120 – 360
прилокаин	30 - 90	120 – 360
атрикаин	60	180
бупивакаин	120 - 240	180 - 240

Токсичность анестетиков.

Табл. 2

Название анестетика	токсичность	Анестезирующая активность
новокаин	1	1
тримекаин	1,5	3
лидокаин	2	4
мепивакаин	2	4
прилокаин	1	4
атрикаин	1,5	5
бупивакаин	7	6

Максимально допустимая доза анестетиков.

Табл. 3

Название анестетика	Максимально допустимая доза (в мг/кг массы)
	Без вазоконстриктора	С вазоконстриктором
новокаин	14	7
лидокаин	7	4,5
мепивакаин	6,5	4,5
прилокаин	8	6
атрикаин	7 5 (дети)
бупивакаин	1	2

Табл. 4