Наряд-допуск на выполнение работ на высоте

Корешок наряда-допуска

1._______________________________________________________________________________________________

2. Место работ: __________________________________________________________________________________

3. Вреия проведения работ ________________________________________________________________________

4. Короткий перечень выполняемых работ: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Наряд-допуск на выполнение работ на высоте

«______» ___________ 20___ года

Место и характер работ:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

время выполнения работ:

начало ________________________________________________

окончанме _____________________________________________

Количество раьотников, допущенных к работам:

_______________________________________________________

(должность, фамилия)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Сжатый перечень работ:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Работы разрешены при выполнении таких мероприятий правил техники безопасности:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Ответственный руководитель работ, которве выполняются:

_______________________________________________________

(указать фамилию, должность)

Инструктаж по правилам безопасностивыполнения работ на высоте и о личном поведении работающих проведен ответственным за проведение работ (проводится перед допуском людей к работе).

Наряд-допуск выдан:

Начальник цеха: ______________________________________

(подпись)

№

п/п

Наименование лестницы

Цех

Дата испытаний

Характерис-тика испытаний

Вывод

Срок следующего испытания

Подписи лиц, которые проводили испытание

1

2

3

4

5

6

7

8