anatomiya_ekzamen

53

Кровоо́біг — процес постійної циркуляції крові в організмі, що забезпечує його життєдіяльність. Кровоносну систему організму іноді об'єднують із лімфатичною системою в кардіоваскулярну систему.

Кров приводиться в рух скороченнями серця і циркулює судинами. Вона забезпечує тканини організму киснем, поживними речовинами, гормонами і постачає продукти обміну речовин до органів їх виділення. Збагачення крові киснем відбувається в легенях, а насичення поживними речовинами — в органах травлення. У печінці та нирках відбувається нейтралізація й виведення продуктів метаболізму. Кровообіг регулюється гормонами та нервовою системою. Розрізняють мале (через легені) і велике (через органи і тканини) кола кровообігу.Кровообіг — важливий чинник в життєдіяльності організму людини і тварин. Кров може виконувати свої різноманітні функції тільки знаходячись в постійному русі.Кровоносна система людини і багатьох тварин складається з серця і судин, якими кров рухається до тканин і органів, а потім повертається до серця. Великі судини, якими кров рухається до органів і тканин, називаються артеріями. Артерії розгалужуються на менші артерії — артеріоли, і, нарешті, на капіляри. Судинами, які звуться венами, кров повертається до серця.Кровоносна система людини та інших хребетних належить до закритого типу — кров за нормальних умов не покидає організм. Деякі види безхребетних мають відкриту кровоносну систему.Рух крові забезпечує різниця кров'яного тиску в різних судинах.В організмі кров постійно рухається. Збагачена киснем кров з легень через систему артерій прямує до дрібніших судин — артеріол. Вони закінчуються капілярами із товщиною стінок в одну клітину. Капіляри зв’язані із дрібними венулами, що переходять у більші вени. На момент народження система артерій практично сформована. Венозна система ще є менш диференційованою. Ріст артерій відбувається пропорційно до росту тіла дитини. У дітей до періоду статевого дозрівання артерії відносно широкі і розвинуті сильніше (у дорослих просвіт вен вдвічі більший від просвіту артерій, у малят — однаковий). Розвиток судин завершується в період статевого дозрівання.

54

Серце, вміщене в осердя розташоване в передньому середостінні безпосередньо на діафрагмі так, що 3/5 його лежить ліворуч, а 2/5 праворуч від передньої серединної лінії. Довга вісь серця, що проходить спереду назад, знизу вгору і зліва направо, утворює з горизонтальною лінією, проведеною через верхівку серця, кут (відкритий вправо) близько 40о. З боків серце межує з середостінною поверхнею обох легень, на кожній з яких є серцеве втиснення. Легені й серце розділені стінкою осердя й середостінною плеврою, які пухко зв’язані між собою. Великі кровоносні судини на основі серця розташовані в такому порядку: спереду ліворуч – легеневий стовбур, позаду нього – висхідна частина аорти, а ще далі назад і праворуч – верхня порожниста вена, а знизу – нижня порожниста вена. Знизу серце прилягає до тієї частини осердя, яка зрослася з діаграмою, торкаючись її більше лівим шлуночком, ніж правим. Ліве передсердя, частково лівий шлуночок і праве передсердя, прилягають до органів заднього середостіння, зокрема до стравоходу з блукаючими нервами. Крім того, безпосередньо за задньою стінкою лівого передсердя проходять легеневі вени. Більші частини правого передсердя з правим шлунком, поверхні правого шлуночка та невелика ділянка лівого шлуночка з верхівкою повернуті до груднини та ребрових хрящів. Безпосередньо до передньої стінки грудної порожнини доторкується лише верхівка серця під час систоли шлуночків. У людини, як і в інших ссавців, серце є чотирикамерним м’язовим органом, функція якого полягає в ритмічному всмоктуванні крові (під час розслаблення стінок серцевих камер – діастоли) та нагнітанні її в кровоносну мережу під час систоли – скорочення камер серця. Серце кожної людини завбільшки з її кулак і формою нагадує конус. Верхівка серця спрямована донизу, ліворуч і вперед, а основа – догори, праворуч і назад. Таким чином, довга вісь серця йде від його верхівки знизу догори, зліва направо і спереду назад (приблизно 12-13 см завдовжки). Найбільший поперечний розмір серця 9-10 см, а передньозадній – 6 7 см. Маса чоловічого серця в середньому становить 3000, а жіночого – 200 г.

56

Виконання Вашим серцем функцій по перекачуванню крові залежить від ритму руху крихітних імпульсів, що поступають з верхньої камери серця в нижню. Ці імпульси розповсюджуються по провідній системі серця, яка задає необхідну частоту, рівномірність і синхронність скорочень передсердя і шлуночків відповідно до потреб організму. Основний водій ритму, називається синусовим вузлом або вузлом Кис-Фляка, розташовується у верхній частині правого передсердя. Це анатомічне утворення, яке контролює і регулює серцевий ритм відповідно до потреб організму, часом доби і багатьма іншими чинниками, що впливають на людину. У синусовому вузлі виникають електричні імпульси, які проходять через передсердя, примушуючи їх скорочуватися, до атріовентрикулярного (тобто предсердно-шлуночкового) вузла, розташованого на межі передсердя і шлуночків. Потім збудження по провідних тканинах розповсюджується в шлуночках, викликаючи їх скорочення. Після цього серце відпочиває до наступного імпульсу, з якого починається новий цикл.Правильність роботи серця, його ритм, можна перевірити, поклавши руку на серці або вимірюючи Ваш пульс.

57

Гемодинамічний реакцію на нагрузку багато в чому визначає фізичний стан хворого. У тренованих людей менше приріст частоти пульсу і АТ у відповідь на задану фізичну нагрузку. У результаті підвищення тренованості хворі можуть виконувати велику нагрузку до того моменту, як буде досягнуто максимальне споживання кіслорода і виникне напад стенокардії.

Виділимо три види фізичних навантажень: статичні, при яких є длітельное напруга окремих груп м'язів (наприклад, вимушена робоча поза, в якої доводиться проводити певний час), динамічні, коли в группах м'язів чергується напруга і розслаблення (наприклад, ходьба , біг, плаванье) і 'вибухові', що характеризуються дуже сильним і короткочасним напряженіем м'язів (наприклад, підйоми тягарів). Що відбувається в організмі при динамічному навантаженні (наприклад, при ходьбі)? Работающім м'язам потрібно більше кисню, тому серце підсилює свої сокращенія і частішають їх. Активується гормональна система наднирників і щітовідной залози (при ожирінні, наприклад, ця система завжди пригнічена), усілівается згорання вуглеводів, підвищується засвоєння м'язами кисню. Актівіруются системи, що роблять гіпотензивну (знижує АТ) дію. М'язи то стискають судини, виштовхуючи з кров, то відпускають їх, дозволяючи судинам наполняться кров'ю. Ми отримуємо як би друге, 'м'язове' серце, яке помогает нашому серцю, розвантажує його (тепер зрозуміло, чому навіть хворим інфарктом міокарда і серцевою недостатністю рекомендуються неспішні прогулкі!).Якщо фізичне навантаження підвищується, потреби організму в енергетіческом забезпеченні різко підвищуються. Зростає споживання кисню (так Як кисень - необхідний субстрат для відтворення енергії). Якщо до цього істочніком енергії, в основному, було 'згорання' вуглеводів, то тепер у якості істочніка енергії починають виступати жири. 'Згоряння' жирів починається приблизно через 15 - 20 хвилин роботи. Звідси висновки: якщо Вам необхідно скинути вагу, лішніе калорії або що надійшов з їжею надлишок холестерину, фізичне навантаження должна бути не менше 20 хвилин.

58

Через складний лабіринт судинної системи серце щоденно переганяє близько 10 тис. кубічних літрів крові. Серце оточене серцевою сумкою, складається з чотирьох камер: дві - передсердя (ліве і праве) і два - шлуночки (теж ліве і праве). Між кожним передсердям і шлуночком знаходяться отвори, які прикриті клапанами, що пропускають кров тільки в одному напрямку. Робота всіх камер протікає синхронно, а порушення в цій синхронну роботу ведуть до порушення ритму і блокаді надходження крові та її руху, що загрожує життю. Постачання киснем та поживними речовинами м'язи серця відбувається через вінцеві артерії. Їх ще називають коронарні артерії. Вінцеві артерії розгалужуються на безліч дрібних судин, аж до не видимих неозброєним оком капілярів. Робота серця пов'язана з електричним розрядом. Нормальний електропотенціал клітин міокарда (м'язи серця). Складає близько 0,08 ват. При порушенні негативний заряд, переходить у позитивний, і це викликає, скорочення м'яза серця;. Різниця потенціалів дуже мала - в-20 разів менше найслабкішої батарейки. Але від правильного протікання цих невеликих імпульсів залежать нормальна робота серця і кровообіг. Серце - вузловий центр двох кіл кровообігу: малого (або легеневого) і великого. Малий коло, кровообігу починається в правому шлуночку легеневою артерією, яка має дві гілки (для правого і лівого легені). У легенях великі артерії поділяються на малі, ще менші, нарешті, на найтонші капіляри, які переходять У великі вени, що доставляють кров з легень у ліве передсердя. Велике коло кровообігу починається в лівому шлуночку аортою, яка поділяється на систему артерій, артеріол і капілярів . До серця кров повертається через порожнисті вени. Судини малого та великого кола відрізняються один від одного .. ритмічне розширення і спадання стінок артерії сприймається як пульс. Швидкість пульсової хвилі від аорти до периферичної артерій становить близько 3 м / сек. У великому колі кровообігу виділяють так званий ворітної, або печінковий, коло кровообігу. Воротна вена збирає кров від шлунка, кишечника, підшлункової залози і селезінки. У печінці Воротна відень має розгалуження, які доставляють печінковим клітинам поживні 'речовини, всмоктатися в кров з кишечника. У печінці аналізуються і очищаються шкідливі речовини (наприклад, алкоголь,: нікотин), тому у тих, хто п'є або тих, що палять печінка уражається найчастіше; Інфаркт міокарда -- вогнище некрозу (омертвіння) тканини серця, який розвивається внаслідок порушення кровопостачання при спазмі або закупорці живильного судини тромбом. Це найбільш часто зустрічається явище.

59

Головний мозок забезпечується кров'ю двома парними магістральними артеріями голови — внутрішніми сонними та хребтовими, які відходять від гілок дуги аорти. Дві третини крові постачають у мозок внутрішні сонні артерії (ВСА) та одну третину всієї кількості крові — хребтові. Перші утворюють каротидну систему, другі — вертебрально-базилярну;Внутрішні сонні артерії є гілками загальної сонної артерії. Вони входять у порожнину черепа через внутрішній сонний отвір, вступають у кавернозний синус (sinus cavernosus), де утворюють S-подібний вигин. Хребтові артерії відходять від підключичної артерії. Вони входять у череп через отвори у поперечних відростках перших шести шийних хребців і потрапляють у його порожнину через великий потиличний отвір. У ділянці мозкового стовбура (моста) обидві хребтові артерії зливаються в один спільний стовбур — основну артерію, яка поділяється на дві задні мозкові артерії (а. cerebri posterior). Вони живлять кров'ю середній мозок, стовбур мозку, мозочок і потиличні частки півкуль великого мозку. Крім того, від хребтової артерії в порожнині черепа відходять дві спинномозкові артерії (передня і задня), а також задня нижня артерія мозочка.

Артерії головного мозку з'єднують між собою численні анастомози. Вони забезпечують колатеральне кровопостачання головного мозку, відіграють важливу роль у компенсації порушень кровообігу при закупорці однієї з мозкових артерій. Розрізняють чотири рівня колатерального артеріального кровопостачання головного мозку. Це система анастомозів на поверхні та всередині головного мозку — через капілярну сітку між гілками передньої, середньої та задньої мозкових артерій, позачерепний рівень анастомозів — між гілками екстра- та інтракраніальних судин голови, та система артеріального (вілізієвого) кола великого мозку . Найпотужнішим колатеральним колектором є артеріальне (вілізієве) коло великого мозку. Це замкнута система артерій на нижній поверхні півкуль мозку, яка утворюється в результаті з'єднання судин каротидного і вертебрально-базилярно-го басейнів. Обидві передні мозкові артерії з'єднує передня сполучна артерія; задні сполучні артерії з'єднують середні та задні мозкові артерії. Вважають, що за нормальних умов анастомози артеріального кола великого мозку не функціонують, тому тиск у ділянці сполучних артерій однаковий. У межах вілізієвого кола кров із різних судин не змішується, а потрапляє в ділянку васкуляризації кожної окремої артерії. Анастомози артеріального кола великого мозку вступають у дію лише за патологічних умов.

Від вілізієвого кола відходять шість мозкових артерій, які васкуляризують кору, підкірку, верхні відділи мозкового стовбура. Необхідно зазначити, що в підкірковій ділянці анастомозів немає, внаслідок чого за умови ураження однієї з артерій у ділянці, що кровопостачається нею, тканини мозку зазнають необоротних змін. Разом з тим численні анастомози між різними судинними басейнами можуть відігравати негативну роль стосовно самого головного мозку. Прикладом цього можуть бути церебральні синдроми обкрадання (steal syndrom)

60

Дуга аорти (Arcus aorae).

Починається на рівні верхньої межі другого правила грудино-реберного суглоба, проходить спочатку вгору і назад до лівої передньої частини трахеї, потім прямує назад до лівої сторони трахеї і, нарешті, проходить вниз по лівій стороні тіла четвертого грудного хребця, на нижній межі якого стає низхідній аортою. Таким чином, дуга аорти утворює дві кривизни - одна своєї опуклістю вгору, і інша - опуклістю вперед і наліво. Її верхня межа знаходиться, як правило, близько 2,5 см нижче верхнього краю рукоятки грудіни.Спереді дуга аорти прикрита плеврою і передніми краями легенів, а також залишками тимуса. При проходженні назад посудину з лівої боку прилягає до плеврі і легкому. По лівій стороні дуги проходять чотири нерва - лівий діафрагмальний, верхні серцеві гілки лівого блукаючого нерва, верхня серцева гілку лівого симпатичного стовбура і лівий ствол блукаючого нерва. Між діафрагмовим і блукаючим нервами навскіс вгору і вперед на ліву сторону дуги проходить верхня ліва міжреберна вена. Справа лежить глибока частина серцевого сплетення, лівий поворотний нерв, стравохід і грудної проток, ззаду і праворуч від посудини лежить трахея. Вище розташовані безіменна, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії, що виходять з опуклою частини дуги, поблизу точок відгалуження перетинають ліву клубову вену. Нижче лежать біфуркація легеневої артерії, лівий бронх, артеріальна зв'язка, поверхнева частина серцевого сплетення і лівий поворотний нерв. Як уже зазначалося, артеріальна зв'язка сполучає початок лівої легеневої артерії і дугу аорти.Від дуги аорти відгалужуються три гілки: безіменна, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії.

61

Права загальна сонна артерія, а. carotis communis dextra, є гілкою плечеголовного стовбура, а ліва загальна сонна артерія, а. carotis communis sinistra, відходить безпосередньо від дуги аорти. Ліва загальна сонна артерія зазвичай довші правої на 20 — 25 мм. Загальна сонна артерія лежить позаду грудино-ключично-сосцевидной і лопаточно-подъязычной м'язів, слід вертикально вгору попереду поперечних відростків шийних хребців, не віддаючи шляхом гілок. Кнаружи загальної сонної артерії розташовуються внутрішня яремна вена і блукаючий нерв, кнутри — спочатку трахея і стравохід, а вище — гортань, ковтка, щитовидна і околощитовидные залози. На рівні верхнього краю щитовидного хряща кожна загальна сонна артерія ділиться на зовнішню і внутрішню сонні артерії, мають приблизно однаковий діаметр. Це місце називається біфуркацією загальної сонної артерії. Невеликий розширення у початку зовнішньої сонної артерії - сонний синус, sinus caroticus. У сфері біфуркації загальної сонної артерії розташовується невеличке тіло довжиною 2,5 мм завтовшки 1,5 мм — сонний гломус, glomus caroticum (каротидна заліза, межсонный клубочок), у якому густу капілярну мережу і багато нервових закінчень (хеморецепторов).

62

Подкрильцовой артерія, а. axillaris, залягає в подкрильцовой ямі. Вона є безпосереднім продовженням а. subclavia і розташовується на протязі від нижнього краю ключиці з залягає під нею підключичної м'язом до нижнього краю великого грудного м'яза, де триває в плечову артерію, а. brachialis.

Подкрильцовой артерію умовно ділять по передній стінці подкрильцовой ями на три частини, які відповідають: перша - рівню ключічногрудного трикутника (від ключиці до верхнього краю m. pectoralis minor), друга - рівню малого грудного м'яза (обриси т. pectoralis minor) і третя - рівню Підгрудний трикутника (від нижнього краю малого грудного м'яза до нижнього краю великого грудного м'яза).

Перша частина подкрильцовой артерії лежить на верхніх зубцях т. serratus anterior, будучи прикрита спереду fascia clavipectoralis. Кпереди і досередини від артерії залягає підключична вена, ч. subclavia, наперед і зовні - стовбури плечового сплетення, plexus brachialis.

Від цієї частини подкрильцовой артерії відходять такі гілки.

1. Сама верхня грудна артерія, а. thoracica sudivma, починається в нижнього краю ключиці, прямує вниз і медіально, посилаючи гілки до двох верхніх міжреберних м'язів та передньої зубчастої м'язі, а також до великої і малої грудним м'язам і грудній залозі.

2. Артерія грудної клітки і плечового відростка, а. thoracoacromialis, починається у верхнемедіального краю малого грудного м'яза і, прободая з глибини до поверхні fascia clavipectoral is, негайно ж ділиться на наступні гілки.

Передня артерія

63

Артерії нижніх кінцівок

Нижні кінцівки людини несуть велику фізичну і функціональну навантаження, пов'язане з набутої ним в процесі еволюції здатністю до прямоходіння. Висока рухова активність ніг і виконання ними опорної функції вимагають значних витрат енергії і, відповідно, великої кількості кисню і поживних речовин, які надходять за добре розвиненим артеріях. Нижня кінцівка васкулярізіруется гілками внутрішньої і зовнішньої клубових артерій (пояс нижньої кінцівки) та гілками стегнової артерії (вільна нижня кінцівка).

Велика частина крові притікає до ніг по великої стегнової артерії (a. femoralis), яка є продовженням зовнішньої клубової артерії нижче пахової зв'язки і проходить до стегна під пахової складкою поруч через судинну лакуну назовні від однойменної вени між поверхневою і глибокою пластинками широкої фасції до приводящему каналу , з якого через його нижній отвір виходить у підколінну ямку. Тут вона називається підколінної артерією. На стегні від великої стегнової артерії відходять численні відгалуження:

1. Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, відходить в стегновому трикутнику, сходить в підшкірній клітковині на передню черевну стінку, васкулярізіруя шкіру живота і зовнішню косу м'яз.

2. Поверхнева артерія, що огинає клубову кістку, д. circumflexa ilium superficialis, починається в стегновому трикутнику, направляється латерально паралельно пахової зв'язці до передньої верхньої клубової ості; постачає кров'ю шкіру і напрягатель широкої фасції. Анастомозирует з однойменної глибокої артерією.

3. Зовнішні статеві артерії, аа. pudendae externae беруть початок у стегновому трикутнику і йдуть до шкіри мошонки, статевого члена і великих статевих губ.

4. Глибока артерія стегна, a. profunda femoris, - найбільший стовбур стегнової артерії. Проходить в глибину і залягає між медіальної широкої і великий приводить м'язами. Віддає прободающие артерії до м'язів задньої групи стегна, а також ряд гілок

64

Порушення мозкового кровообігу на даний момент займають одне з провідних місць серед причин непрацездатності та смертності дорослого населення (Новикова М.Н., 2004; Лугай М.І. і ін., 2002; Шумаков В.О., 2002). Окрім органічного ураження судин, погіршення мозкового кровообігу часто виникає в результаті порушень функціонального характеру. При цьому часто першопричиною функціональних порушень мозкового кровообігу є збій механізмів авторегуляції кровообігу головного мозку, які підтримують його на адекватному рівні при змінах системного артеріального і центрального венозного тиску (Захарова Н.И., 2006), а також при зміні положення тіла стосовно вектора гравітації (Заболотских Н.В. і ін., 2008; Ilias Tachtsidis et al., 2004; K.-І. Iwasaki et al., 2005) Описані вище порушення мозкового кровообігу однаково стосуються як артеріального, так і венозного відділу судинної системи головного мозку. На жаль, ангіоневрологи головним чином досліджують питання патології артеріального русла судинної системи головного мозку, продовжуючи недооцінювати роль розладів венозного мозкового кровообігу в походженні, розвитку та клінічному перебігу судинних захворювань головного мозку. Це пов'язано з недостатнім володінням інформацією про фізіологічні механізми регуляції венозного кровообігу головного мозку (Schaller B. et al, 2004.), а також з обмеженими можливостями прижиттєвої діагностики і терапії венозних порушень мозкового кровообігу.

66

Підключична вена (v. subclavia) (див. мал. 211) разом з внутрішньою яремною веною утворює плечоголовну вену. Приймає кров від грудного поясу і вільної верхньої кінцівки. Підключична вена супроводжує однойменну артерію, проте артерія проходить у міждрабинчастому, а вена в переддрабинчастому просторі. Особливість вени полягає в тому, що між І ребром і ключицею вона міцно зрослася з кістками й пластинками шийної фасції, внаслідок чого в ній створюється від'ємний тиск під час рухів грудного пояса. Ця обставина, по-перше, забезпечує присмоктування венозної крові від периферичних ділянок кінцівки і, по-друге, є причиною повітряної емболії, що часто виникає після поранення підключичної та деяких суміжних вен шиї. У підключичну вену впадають грудні вени (vv. pectorales) від грудних м'язів і тильна лопаткова вена (v. scapularis dorsalis). Підключична вена є безпосереднім продовженням пахвової вени.Основним колектором, що приймає венозну кров від верхньої кінцівки й бічних відділів грудної клітки, є пахвова вена (v. axillaris). Вона супроводжує однойменну артерію, йдучи присередньо і більш поверхнево.Бічні притоки пахвової вени: бічна грудна вена (v. thoracia lateralis) несе венозну кров від м'язів бічної стінки грудної клітки; грудонадчеревні вени (vv. thoracoepigastricae) приймають шкірні гілки від передньобічної поверхні грудної клітки і живота й анастомозують з v. epigastrica superficialis; кружальцеве венозне сплетення (plexus venosus areolaris) збирає венозну кров від шкіри молочної залози.Вени вільної верхньої кінцівки поділяють на поверхневі й глибокі, які між собою широко сполучаються. Поверхневі вени починаються на кисті, причому на тилі її вони розвинуті краще і зовні помітні у вигляді тильної венозної сітки кисті (rete venosum dorsale manus). Венозні стовбури цієї сітки, переходячи на передпліччя, утворюють дві підшкірні вени, розташовані на згинальній поверхні Головна вена (v. cephalica) через ділянку ліктьового згину проходить через передню бічну ліктьову борозну, потім — бічну борозну двоголового м'яза і, проник нувши через щілину між дельтоподібним і великим грудним м'язами, впадає у пахвову вену.Друга підшкірна вена, яка піднімається догори передпліччям — основна вена (v. basilica) — пролягає в передній присередній ліктьовій борозні і в нижній третині плеча після проходження крізь плечову фасцію впадає в одну з вен, які. супроводжують плечову артерію.У ділянці ліктьового згину обидві вени, як правило, з'єднуються великим анастомозом — серединною веною ліктя (v. mediana cubiti), що є місцем внутрішньовенних вливань.

Глибокі вени (vv. brachiales, radiales, ulnares) вільної верхньої кінцівки, як правило, супроводжують попарно кожну однойменну артерію з розгалуженнями.

67 Вени гомілки. Венозна система гомілки представлена трьома парами глибоких вен (передньою великогомілковою, задньою великогомілковою, малогомілковою) і двома поверхневими (великою підшкірною веною, малою підшкірною веною). Роль поверхневих вен у здійсненні відтоку крові не велика. Непрохідність однієї або навіть двох поверхневих вен, як правило, не проявляється порушеннями гемодинаміки. Основне навантаження в здійсненні відтоку крові з периферії несуть задні великогомілкові вени, в які дренуються малогомілкові. Тромбоз глибокої венозної системи гомілки клінічно проявляється набряком ступні й дистальних відділів гомілки. Мала підшкірна вена (v. saphena parva) є продовженням зовнішньої крайової вени ступні (v. marginalis lateralis). Проходячи позаду зовнішньої кісточки і направляючись доверху, мала підшкірна вена спочатку розташовується по зовнішньому краю ахіллового сухожилка, а потім лягає на його задню поверхню, наближаючись до середньої лінії задньої поверхні гомілки. Найчастіше вона представлена одним стовбуром, рідко двома. На межі між середньою і верхньою третинами гомілки мала підшкірна вена проникає в товщу глибокої фасції і розташовується між її листками. На рівні підколінної ямки вона прориває глибокий листок фасції і впадає в підколінну вену. Це класичний варіант. Підколінна вена – короткий стовбур, утворений шляхом злиття глибоких вен гомілки. Окрім малої підшкірної вени, вона приймає парні вени колінного суглоба. Піколінну вену, яка проникає в стегново-підколінний канал через його нижній отвір, називаєть стегновою.Роль підколінної вени у відтоці крові з периферії, порівняно з будь-якою іншою венозною магістраллю кінцівки, значна, оскільки вона є єдиною великоюою судиною на даній ділянці. Оклюзія підколінної вени завжди супроводжується порушенням відтоку крові з розвитком набряку гомілки і ступні. Вени стегна Стегнова вена. Розрізняють поверхневу стегнову вену (v. femoralis superficialis), розміщену дистальніше, і загальну (v. femoralis communis), розташовану проксимальніше впадання глибокої вени.

Глибока вена стегна (v. profunda femoris), - найбільша притока стегнової вени. Впадає в стегнову вену в середньому на 6-8 см нижче пахової зв”язки. Велика підшкірна вена Велика підшкірна вена може бути представлена 1-3 стовбурами. Її устя (сафено-феморальний анастомоз) знаходиться в ділянці овальної ямки, де її термінальний відділ перегинається через край серпоподібного відростка широкої фасції стегна, перфорує lamina cribrosa і впадає в стегнову вену.

68

Система ворітної вени печінки розташована між двома капілярними руслами. Одне міститься в стінках і паренхімі непарних органів черевної порожнини і з нього починаються притоки ворітної вени, друге залягає в паренхімі печінки і є кінцевим розгалуженням ворітної вени, звідки починаються печінкові вени. Головним венозним колектором цієї системи є ворітна вена печінки.Ворітна вена печінки (v. portae hepatis) (мал. 215) — це товстий венозний стовбур, що утворюється позаду головки підшлункової залози від злиття селезінкової та верхньої й нижньої брижових вен, розміщений у товщі lig. hepatoduodenal. Проходячи в lig. hepatoduodenal між ductus choledochus (ліворуч) і печінковою артерією (ліворуч), ворітна вена досягає воріт печінки і, проникаючи в них двома (рідше трьома) стовбурами, розгалужується в паренхімі печінки до капілярів.

Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) супроводжує однойменну артерію, несе кров до ворітної вени від тонкої кишки, cecum з червоподібним відростком, colon ascendens, transversum, головки pancreas і duodeni.

Селезінкова вена (v. lienalis) (див. мал. 215), що також повторює хід однойменної артерії, збирає кров від підшлункової залози, селезінки та шлунка.Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) супроводжує однойменну артерію (стовбур і більша частина гілок вени так само, як і артерії, проходять заочеревинно) і отримує кров від colon descendens, colon sigmoideum і верхньої третини прямої кишки.Стовбур ворітної вени печінки на своєму шляху приймає праву й ліву шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra), передворотарну вену (v. prepylorica) та припупкові вени (vv. paraumbilicales). Розгалуження всіх вен ворітної системи між собою сполучаються. Особливості будови системи ворітної вени пов'язані з функцією печінки.