76. Сердце. Перикард

Расположено несимметрично: две трети находятся слева от серединной линии тела, а одна треть-справа. У мужчин в среднем размер и вес сердца в общем больше 300г., а у женщин 250г. и стенки его несколько толще. Сердце-полый мышечный орган конусовидной формы. Расширенная часть-основание фиксировано на крупных сосудах, верхушка обращена вниз,влево и вперёд, проецируется в пятом левом межреберье на 1см внутрь от среднеключичной линии. 3поверхности:грань,на которой сердце лежит, назыв. диафрагмальной поверхностью(нижней),вперёд направлена грудино-рёберная поверхность, а левым лёгким прикрыта соответственно лёгочная поверхность.

Кровоснобжение и иннервация

Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).

Правая венечная артерия (a coronaria dextra) имеет крупную ветвь – задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior).

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на огибающую (r. circumflexus) n переднюю межжелудочковую ветви (r. interventricularis anterior). Эти артерии, объединяясь, образуют поперечное и продольное артериальные кольца.

Малая (v. cordis parva), средняя (v. cordis media) и большая вены сердца (v. cordis magna), косая (v. oblique atrii sinistri) и задняя вены левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) образуют венечный синус (sinus coronarius). Кроме этих вен, имеются наименьшие (vv. cordis minimae) и передние вены сердца (vv. cordis anteriores).

Лимфатический отток осуществляется в передние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Иннервация:

1) сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;

2) поверхностное внеорганное сердечное сплетение;

3) глубокое внеорганное сердечное сплетение;

4) внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвями внеорганных сердечных сплетений).

Перика́рд (лат. pericardium, синоним: околосердечная сумка) — наружная соединительнотканная оболочка сердца, в норме отделенная от эпикарда щелью, заполненной серозной жидкостью — полостью перикарда.

Перикард или сердечная сумка представляет собой тонкий, но плотный мешок, в котором находится сердце. Перикард отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению предсердий сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки. Перикард состоит из двух так называемых листков, между которыми имеется полость. Внутренний листок перикарда способен вырабатывать жидкость, своеобразную «смазку», облегчающую трение его листков. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл жидкости.

77. Особенности строения миокарда, предсердий и желудочков сердца. Типы кардиомиоцитов. Проводящая система сердца

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое - продольно.

Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Различают кардиомиоциты трех типов:

сократительные, или рабочие, сердечные миоциты;

проводящие, или атипичные, сердечные миоциты, входящие в состав так называемой проводящей системы сердца;

секреторные, или эндокринные, кардиомиоциты.

Проводящая система сердца играет важную координирующую роль в деятельности мускулатуры камер сердца. Она соединяет мускулатуру предсердий и желудочков с помощью атипичных мышечных волокон, бедных миофибриллами и богатых саркоплазмой (волокна Пуркинье). Эти волокна проводят раздражения от нервов сердца к мускулатуре предсердий и желудочков и таким образом синхронизируют их работу. В проводящей системе различают узлы и пучки.