1. Анатомия

Анатомия -- наука, которая изучает строение организма, его органов и систем в связи с их функциями. Включает следующие дисциплины: нормальную анатомию (изучает строение органов и тканей здорового человека), топографическую анатомию (изучает расположение органов и их взаимосвязи), патологическую анатомию (изучает строение органов и тканей больного организма). Анатомия является основой для таких наук как антропология, физиология, гистология, эмбриология, сравнительная анатомия, палеонтология, эволюционное учение. Физиология, гистология и эмбриология возникли из анатомии. Анатомию человека нельзя понять и правильно изучить без анатомии позвоночных животных (т.к. существует ряд сходных черт). К сравнительной анатомии близка палеонтология – наука о вымерших организмах, остатки которых находятся в земле. Изучение ископаемых остатков животных способствует выявлению родственных связей между систематическими группами животных и их происхождение.

2. Истоки анатомии

Наскаль­ные рисунки эпохи палеолита свидетельствуют о том, что перво­бытные охотники уже знали о положении жизненно важных ор­ганов (сердца, печени и др.). Среди первых известных ученых-анатомов сле­дует называть Алкмеона из Кротоны, который жил в первой поло­вине V в. до н. э. Он первым начал вскрывать трупы животных для изучения строения их тела. Его утверж­дение: что органы чувств непосредственно связаны с мозгом и вос­приятие ощущений зависит от мозга. Гиппократ — один из величайших древнегреческих врачей и анатомов, которого на­зывают отцом медицины, сформулировал учение о четырех основ­ных типах телосложения и темперамента, собрал в своих книгах имевшиеся в то время сведения о строении тела человека, описал некоторые кости крыши черепа, позвонки, ребра, внутренние ор­ганы, глаз, суставы, мышцы, крупные сосуды. Аристотель изложил в своих книгах множество фактов о строении животных организмов, различал у животных, которых вскрывал, сухожилия и нервы, кости и хрящи. По его мнению, самым главным органом является сердце. Аристотель дал название «аорта», он интересовал­ся развитием зародыша человека, отметил общие черты сходства человека с животными и ввел термин «антропология».

3. История Древнего Рима

Выдающийся врач и энциклопедист Древнего мира Клав­дий Гален из Пергама (131—201 гг.) обобщил имеющиеся к тому времени анатомические знания, описал ряд черепных нервов, со­единительную ткань и нервы в мышцах глаз, некоторые крове­носные сосуды, надкостницу, многие связки. Он первым заинтере­совался функцией органов. Однако Гален изучал анатомию путем вскрытия свиней, собак, овец, обезьян, львов и был уверен в тож­дественности строения тела животных и человека. Он рассматри­вал строение тела человека, как осуществление заранее предопре­деленных целей свыше, что является телеологическим. Труды Галена в течение 14 веков были основными источниками анатомических и медицин­ских знаний и неизменно пользовались покровительством церкви. Труд Галена «О назначении частей тела человека». Господство церкви в эпоху раннего феодализма (V—X вв.) тормозило прогресс науки в странах Европы. В то же время быстро развивалась культура народов Востока. Мусульман­ская религия также запрещала вскрывать трупы, поэтому анато­мия изучалась по книгам Гиппократа, Аристотеля, Галена, кото­рые переводились на арабский язык. Цельс (30 BC- 45 AD). Автор трактата «De Medicina» из 8 книг. Дал правильное описание диафрагмы. Заложил основу медицинской терминологии. Аль Рази (865-925 AD). Автор Kitab al-Hawi fi al-tibb (20-ти томный обзор по медицине). Основа-тель госпиталей. Аль Захрави (940-1013 AD). Автор At-Tasrif (30-ти томной медицинской энциклопеции). Ибн Сина (980-1037 AD). Автор Kitab al-Qanun al-Tibb (Канон вра-чебной науки).

4. Анатомия Эпохи Возрождения

Леонардо да Винчи (1452-1519 ) основоположник пластической анатомии, биомеханики. Вскрыл не менее 19 трупов человека. Впервые правильно изобразил расположение многих внутренних органов. Андреа Везалий (1514-1564) автор De Humani Corporis Fabrica (в 7 тт.). Провел первое систематическое изучение строения тела человека. Исправил многие ошибки античных авторов (Галена). Габриэль Фаллопий (1523-1562 ) автор «Анатомических наблюдений». Бартоламео Евстахий (1510-1564 ) автор «Руководства по анатомии» (1714). Изучал также историю развития организмов.

Анатомия Нового Времени

Вильям Гарвей (1578-1657) основоположник физиологии. В книге «Анатомические исследование о движении сердца и крови у животных» (1628) дал описание кровообращения. Марчелло Мальпиги (1628-1694) родоначальник микроскопической анатомии и эмбриологии.

Новое время (XVIII век):

К.Ф. Вольф (1733-1794): автор теории эпигенеза. А.М. Шумлянский (1748-1795): ультраструктура почки. М.Ф.К. Биша (1771-1802): работы по анатомии ВНС.

Анатомия XIX века: К.М. Бер (1792-1876): заложил основу современной эмриологии. Н.И. Пирогов (1810-1881): родоначальник топографической анатомии. П.Ф. Лесгафт (1837-1909): родоначальник функциональной анатомии.

5. Методы анатомического исследования

1) метод рассечения с помощью простых инструментов (скальпель, пинцет, пила и др.) — позволяет изучать, строение и топографию органов;

2) метод вымачивания трупов в воде или в специальной жидкости продолжительное время для выделения скелета, отдельных костей для изучения их строения;

3) метод распиливания замороженных трупов — разработан Н. И. Пироговым, позволяет изучать взаимоотношения органов в отдельно взятой части тела;

4) метод коррозии — применяется для изучения кровеносных сосудов и других трубчатых образований во внутренних органах путем заполнения их полостей затвердевающими веществами (жидкий металл, пластмассы), а затем разрушением тканей органов при помощи сильных кислот и щелочей, после чего остается слепок от налитых образований;

5) инъекционный метод — заключается в введении в органы, имеющие полости, красящих веществ с последующим осветлением паренхимы органов глицерином, метиловым спиртом и др. Широко применяется для исследования кровеносной и лимфатической систем, бронхов, легких и др.;

6) микроскопический метод — используют для изучения структуры органов при помощи приборов, дающих увеличенное изображение;

7) рентгенологический метод— позволяет изучать структуру органов, их топографию на живом человеке в разные периоды его жизни;

8) для исследования физиологических процессов обычно использовали экспериментальные методы.

6. Анатомическая номенклатура

Список специальных терминов на латинском языке, используемых для обозначения областей тела, органов и их частей, различных понятий в анатомии.

• BNA – Базельская анатомическая номенклатура (1885)

• PNA – Парижская анатомическая номенклатура (1955)

Линии на поверхности тела:

Используются для определения проекции границ внутренних органов на поверхности тела, проходят вертикально

• передняя срединная линия – проходит по передней поверхности тела, на границе между правой и левой половинами

• задняя срединная линия – проходит вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков

Между ними с каждой стороны проходят:

• грудинная

• среднеключичная (сосковая)

• передняя (средняя, задняя) подмышечная

• лопаточная

• околопозвоночная

Определения для обозначения положения органов и частей тела:

• медиальный – орган лежит ближе к срединной линии

• латеральный (боковой) – орган лежит дальше от срединной линии

• промежуточный – орган лежит между 2-мя соседними структурами

• внутренний (наружный) – орган лежит внутри (в полости тела) или вне ее

• глубокий (поверхностный) – для определения положения органов, лежащих на разной глубине

Термины, употребляемые при описании конечностей:

• проксимальный (дистальный) – часть, расположен-ная ближе (дальше) к (от) туловища

• ладонный (подошвенный) – поверхность верхней (нижней) конечности относительно ладони (подошвы)

• лучевой (локтевой) – край предплечия со стороны лучевой (вдоль большого пальца) или локтевой (вдоль мизинца) кости

• малоберцовый (большеберцовый) – края голени, где располагается соответствующая кость

7. Ткани и органы

Исторически сложившаяся общность клеток и внеклеточного вещества, объединенных единством ⁽¹⁾происхождения, ⁽²⁾строения и ⁽³⁾функций .

Комплексы клеток совместно работающих тканей образуют в органах многочисленные структурно-функциональные единицы.

ТИПЫ ТКАНЕЙ

В организме человека выделяют 4 типа тканей :

-эпителиальная

-мышечная

-соединительная

-нервная

Эпителиальная ткань (эпителий)

(i) Покровный (поверхностный) – клетки связаны с базальной мембраной:

• однослойный – все его клетки связаны с базальной мембраной

• многослойный – только нижний слой клеток связан с базальной мембраной

(ii) Железистый (секретирующий)

-Однослойный эпителий

-Цилиндрический

-Кубический

-Плоский

-Многослойный эпителий

-Неороговевающий

-Переходный

-Ороговевающий

Соединительная ткань

Собственно соединительная (волокнистая) ткань

-оформленная

-неоформленная

-плотная

-рыхлая

Хрящевая ткань

-Геалиновый хрящ

-Волокнистый хрящ

-Эластический хрящ

Костная ткань

-Грубоволокнистая

-Пластинчатая

Система тканей внутренней среды

-ретикулярная соединительная ткань

-жировая ткань

-кровь

-лимфа

-богатая пигментными клетками ткань

Мышечная ткань

(i) гладкая

(ii) поперечно-полосатая:

• скелетная

• сердечная

Нервная ткань

В ее состав входят:

-нервные клетки (нейроны)

-глиальные клетки (глия)

Осуществляет взаимосвязь тканей и органов в организме

Классификация нейронов (морфологическая)

-Униполярные

-Биполярные

-Псевдоуниполярные

-Мультиполярные

-Веретенообразные

-корзинчатые

-звездчатые

-пирамидные

Клетки глии

-Макроглия

-Астроциты

-Фиброзные

-Протоплазматические

-Олигодендроциты

-Энеднемоциты

-Микроглия

-Глиальные макрофаги

Орган – часть тела, имеющая ⁽¹⁾определенную форму, отличающаяся ⁽²⁾ определенной конструкцией, занимающая ⁽³⁾определенное место в организме и выполняющая ⁽⁴⁾характерную функцию

Система органов – ее составлюют органы, ⁽¹⁾выполняющие единую функцию , ⁽²⁾имеющие общее происхождение и ⁽³⁾общий план строения

Аппараты органов – образованы органами, ⁽¹⁾связанными единой функцией, но ⁽²⁾имеющие разное строение и происхождение.

8. Соматотипы человека

ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА:

• долихоморфный: узкое, длинное туловище, длинные конечности (астеник)

• брахиоморфный: короткое, широкое туловище, короткие конечности (гиперстеник)

мезоморфный: промежуточный тип, наиболее близок к идеальному (нормальному) человеку (нормостеник)

9. Кость

Остеология - Учение о костях

Опорно-двигательный аппарат

Изменение положения частей тела и передвижение его в пространстве происходит при участии:

⁽¹⁾костей, выполняющих функции рычагов;

⁽²⁾скелетных мышц, изменяющих положение костей

• пассивная часть: кости и их соединения

• активная часть: мышцы

Скелет

совокупность костей, образующих в теле человека твердый остов, обеспечивающий выполнение ряда функций:

• опорная

• длинные (короткие) рычаги

• вместилище для жизненно важных органов

• депо солей

Классификация костей

• трубчатые:

(i) длинные, (ii) короткие

• губчатые

• плоские (широкие)

• смешанные (ненормальные)

• воздухоносные

Неровности на поверхности кости:

здесь начинаются или прикрепляются мышцы и их сухожилия, фасции, связки:

• возвышения (апофизы): бугор, бугорок, гребень, отросток

• углубления: яма, ямка, ямочка

Поверхность кости ограничена краями.

На некоторых костях различают бороздки (к ним прилежит нерв или кровеносный сосуд). Если нерв (сосуд) проходит через кость, то формируются: канал, каналец, щель, вырезка.

На поверхности каждой кости имеются точечные отверстия, уходящие в глубь кости – питательные отверстия

Строение кости

«живая» кость:

50 % – вода

28,15 % – органическое вещество (15,75 % жир)

21,85 % – неорганиче-ское вещество: соединения Са, P, Mg

«мертвая» кость:

1/3 – органическое вещества (оссеин)

2/3 – неорганическое вещество

Схема строения кости

Компактное вещество построено из пластинчатой костной ткани и пронизано системой тонких питательных канальцев (параллельных и перпендикулярных поверхности кости).

Остеон – система центрального канала и его стенок, образованных концентрически расположенными костными пластинами в виде тонких трубочек, вставленных одна в другую

Надкостница

2 слоя:

наружный: волокнистый

внутренний: ростковый

Биомеханика кости

• Компактное вещество – развито в костях, выполняющих функцию опоры и роль рычагов

• Губчатое вещество – развито в костях большого объема и испытывающих нагрузку по многим направлениям

Трубчатое и арочное строение костей обеспечивает максимальную прочность при наименьшей ¹⁾ легкости и ²⁾ затрате костного материала

Строение кости соответствует ее ¹⁾ месту в организме и ²⁾ назначению

Скелет человека состоит из более чем 200 костей

• Осевой скелет:

(i) позвоночный столб, (ii) грудная клетка, (iii) череп

• Добавочный скелет:

кости верхних конечностей: (i) пояс, (ii) свободная часть

кости нижних конечностей: (i) пояс, (ii) свободная часть

10. Позвоничник

Позвоно́чник или позвоно́чный столб — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 32–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками или сросшихся.

Различают 5 отделов позвоночника:

• Шейная часть (7 позвонков, C1—C7);

• Грудная часть (12 позвонков, Th1—Th12);

• Поясничная часть (5 позвонков, L1—L5);

• Крестцовая часть (5 позвонков, S1—S5);

• Копчиковая часть (3–5 позвонков, Co1—Co5).

Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордозикифоз.Лордоз— это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный.Кифоз— это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом.

 

Функции позвоночника

1. Поддерживать голову и придавать жесткость скелету.

2. Поддерживать тело в вертикальном положении.

3. Защищать спинной мозг, в котором проходят нервы, соединяющие головной мозг с другими частями тела.

4. Служить местом прикрепления мышц и ребер.

5. Амортизировать толчки и удары.

6. Позволять телу выполнять разнообразные движения.

Позвонки - это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответственно позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды,нервные корешки, жировая клетчатка.

Позвоночный канал образован не только телами и дужкамипозвонков, но и связками. Наиболее важными связками являются задняя продольная и желтая связки. Задняя продольная связка в виде тяжа соединяет все телапозвонков сзади, а желтая связка соединяет соседние дугипозвонков. Она имеет желтый пигмент, от чего и получила свое название. При разрушении межпозвонковых дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок. Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки. Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала (гиперссылка на стеноз позвоночного канала на позвоночном уровне). Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур. От дужки позвонка отходят семь отростков: непарный остистый отросток и парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки. Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления связок и мышц, суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов. Дужка позвонка прикрепляется к телу позвонка при помощи ножки позвонка. Позвонки по строению относятся к губчатым костям и состоят из плотного наружного кортикального слоя и внутреннего губчатого слоя. Действительно, губчатый слой напоминает костную губку, так как состоит из отдельных костных балок. Между костными балками расположены ячейки, заполненные красным костным мозгом.

11. Шейные позвонки

Шейные позвонки испытывают меньшую нагрузку в сравнении с остальными отделами позвоночника. Поэтому они имеют небольшое тело.  Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия, образующие в совокупности канал. В канале проходит позвоночная артерия в полость черепа. Каждый отросток заканчивается бугорками - передним и задним. Передний бугорок VI шейного позвонка, хорошо развитый, называют сонным бугорком. К нему при необходимости может быть прижата сонная артерия, проходящая рядом.  Суставные отростки шейных позвонков довольно короткие. Остистые отростки шейных позвонков короткие, раздвоены на конце. Остистый отросток VII шейного позвонка длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Он легко может быть прощупан у человека, поэтому VII шейный позвонок называютвыступающим позвонком.

I шейный позвонок соединен с черепом и поэтому получил название атлант (по имени титана из древнегреческих мифов, удерживающего на своих плечах небесный свод). Он не имеет тела (в эмбриональном периоде оно срослось со II шейным позвонком, образовав его зуб) и представляет собой, по сути, кольцо, состоящее из передней и задней дуги, соединяющиехя по бокам двумя латеральными (боковыми) массами. Позвоночное отверстие большое, округлое. На передней дуге спереди расположен передний бугорок. На внутренней поверхности дуги имеется углубление -ямка зуба. Она предназначена для соединения с зубом II шейного позвонка. На задней дуге атланта находится задний бугорок. Он представляет собой недоразвитый остистый отросток. Сверху и снизу на каждой латеральной массе располагаются суставные поверхности. Верхние суставные ямки имеют овальную форму, они соединяются с мыщелками затылочной кости. Нижние суставные поверхности, напротив, округлые, предназначены для сочленения с II шейным позвонком.

II шейный позвонок, осевой (аксис) отличается наличием зуба-отростка, отходящего вверх от тела позвонка. Зуб имеет верхушку и две суставные поверхности - переднюю и заднюю. Передняя суставная поверхность сочленяется с ямкой на задней поверхности первого шейного позвонка, задняя - с поперечной связкой атланта. По бокам от зуба на теле позвонка имеются суставные поверхности для соединения с атлантом. Нижние суставные поверхности осевого позвонка служат для сочленения с третим шейным позвонком.

12. Грудные и поясничные позвонки

Грудные позвонки (рис. 2) крупнее шейных. Высота их тела нарастает в направлении сверху вниз. Она максимальная у XII грудного позвонка. Грудные позвонки (со II по IX) на задне-боковых поверхностях тела имеют верхнюю и нижнюю реберные ямки, точнее полуямки. Верхняя полуямка нижележащего позвонка совмещается с нижней полуямкой вышележащего позвонка, и вместе с ней образует суставную поверхность для головок соответствующих ребер. I, X, XI и XII грудные позвонки имеют особенности. На I шейном позвонке имеются верхние полные реберные ямки для сочленения с головками первых ребер, а также нижние полуямки, которые вместе с верхними полуямками II-го грудного позвонка образуют полные ямки для головок вторых ребер. XI и XII позвонки имеют полные ямки для соответствующих ребер.

Грудные позвонки имеют утолщенные на концах поперечные отростки. На передней поверхности поперечных отростков видны реберные ямки поперечного отростка, с которыми бугорки ребер образуют реберно-поперечные суставы. XI и XII позвонки не имеют ямок на их поперечных отростках. Остистые отростки грудных позвонков длинные, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Такое их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков ориентированы во фронтальной плоскости. При этом верхние суставные поверхности направлены наружу и кзади, а нижние - внутрь и кпереди.

Поясничные позвонки

Поясничные позвонки имеют крупное тело бобовидной формы. Высота тела увеличивается в направлении от I к V поясничному позвонку. Позвоночные отверстия крупные, имеют почти треугольную форму. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки плоские, короткие, с утолщенными концами. Суставные поверхности верхних суставных отростков направлены медиально (внутрь), а нижних - латерально (наружу). На каждом верхнем суставном отростке имеется незначительный по размерам бугорок - сосцевидный отросток.

13. Крестец и копчик

Крестец

Крестец состоит из пяти позвонков, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. Крестец имеет треугольную форму. Он является массивной костью, поскольку принимает на себя тяжесть всего тела. Выделяют основание крестца, верхушку крестца, его тазовую поверхность, обращенную вперед и дорсальную (заднюю) поверхность, ориентированную назад. Основание крестца с помощью суставных отростков соединяется с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. В области основания вперед выдается закругленный угол - мыс. На вогнутой тазовой поверхности отчетливо видны четыре поперечные линии, следы сращения тел крестцовых позвонков. С каждой стороны на уровне этих линий имеются тазовые крестцовые отверстия. На выпуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отверстия. Пять продольных гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень - это сросшиеся остистые отростки. Парные промежуточные гребни являются результатом сращения суставных отростков, а латеральные (наружные) крестцовые гребни образовались при сращении поперечных отростков. На верхне-боковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных (тазовых) костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образует крестцовый канал, который оканчивается внизу крестцовой щелью. По бокам эта щель ограниченакрестцовыми рогами - рудиментом суставных отростков.

Копчик

Копчик является результатом сращения 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков. Копчик имеет треугольную форму, несколько изогнут кререди. Основание копчика обращено вверх, верхушка - вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеет копчиковые рога. В юном возрасте, особенно у женщин, копчиковые позвонки соединены с помощью прослоек хрящевой ткани.

14. Ребра и грудина

Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.  Ребра (costae) являются длинными, узкими, тонкими, изо­гнутыми костными пластинками. Кпереди костная  часть ребра продолжает­ся в хрящевую часть ­- реберный хрящ (cartilago costaIis). Семь верхних пар ребер, со­единяюшихся спереди с грудиной, называются истинными ребрами (costae verae). Ребра VIII, IX и Х своими хрящами соединяются с хрящевой частью выше­лежашего ребра - этоложные ребра (costae spuriae). Ребра ХI и ХII заканчиваются в толще брюшных мышц. Эти ребра называют колеблющимися (costae fluctuantes).  На заднем конце каждого ребра имеется утолщение - го­ловка ребра (caput costae), которая соединяется с соот­ветствующей реберной ямкой на грудных позвонках. На го­ловке Il-Х ребер располагается гребень головки ребра (crista са­pitis соstae), поскольку каждое из этих ребер соединяется с двумя реберными ямками. Головки XI и ХII ребер гребня не имеют.  Кпереди от головки ребра расположена узкая шейка ре­бра (collum costae), переходящая в его тело (corpus costae). У I-X ребер на границе шейки и тела имеется бугорок (tuberculum costae) с суставной площадкой для сочленения с попереч­ным отростком соответствующего позвонка. Уплощенное тело ребра имеет выпуклую наружную и вогнутую внутреннюю по­верхности. На внутренней поверхности внизу вдоль ребра про­ходит борозда ребра (sulcus costae), к которой прилежат межре­берные сосуды и нерв. Чуть патеральнее бугорка находится за­кругленный угол ребра (angulus costae).  Первое ребро отличается от остальных ребер. Оно имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности нахо­дится бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris). Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены (sulcus venae sub­cIaviae), а сзади бугорка - борозда под­ключичной артерии (sulcus arteriae sub­claviae).

Грудина (sternum;рис.13,А). Это длинная плоская губчатая кость, состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.Рукояткасоставляет верхний отдел грудины. На верхнем ее крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны еще две вырезки - для I и Н ребер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро. Угол между рукояткой и телом грудины используется в морфологии и клинике как опорная точка границы между верхним и нижним средостениями, места деления трахеи и отсчета ребер.

Тело грудины,длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II ребер. Мечевидный отросток - это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он треугольной формы, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины у большинства людей срастаются в одну кость. Губчатая структура тела с содержащимся в нем красным костным мозгом делает возможным получение пробы красного костного мозга для диагностических целей.