Кости предплечья

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna,лежащая медиально, илучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая — передняя и третья уradii — латеральная, у ulna — медиальная. Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea. На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный канал для сосудов. Кроме этих признаков, общих для обеих костей, имеется ряд особенностей для каждой кости в отдельности.

Локтевая кость

Локтевая кость, ulna.Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка:задний, более толстый, локтевой отросток, olecranon, и передний, небольшой,венечный, processus coronoideus. Между этими двумя отростками находитсяблоковидная вырезка, incisura trochlearis, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшаяincisura radialis— место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежитбугристость, tuberositas ulnae, место прикрепления сухожилия m. brachialis. Нижний (дистальныи) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижнейповерхностью головку, caput ulnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходитшиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружностисуставную поверхность, circumferentia articularis, место сочленения с соседней лучевой костью.

Лучевая кость, radius.В противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальныи конец, чем проксимальный. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения сcapitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занятасуставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся кincisura radialisлоктевой кости. Головка луча отделяется от остальнойкости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой сторонывыделяется бугристость, tuberositas radii(апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается вшиловидный отросток, processus styloideus(апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизесуставная поверхность, facies articularis carpea, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеетсянебольшая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Окостенение.Дистальныи отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capftulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5 —6-м году, olecranon — на 8 — 11-м году, trochlea — на 9 — 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis — на 6 —8-м году и lateralis — на 12 — 13-м году) (рис. 44). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое число костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагностику между нормой и патологией. В силу этого знание особенностей окостенения области локтевого сустава является обязательным. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olecrani с локтевой костью может остаться у взрослогонепостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

17. Кости кисти

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев,—так называемые фаланги.

Запястье, carpus, представляет совокупность 8 коротких губчатых костей — ossa carpi, расположенных в два ряда, каждый из 4 косточек.

Проксимальный, или первый,ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями:ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme.Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дистальным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилииm. flexor carpi ulnaris.

Дистальный, или второй,ряд запястья состоит из костей:трапеции, os trapezium,трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitation, и крючковидной, os hamatum.Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости —tuberculum ossis scapholdei, наos trapezium — tuberculum ossis trapeziiи на крючковидной кости —крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья,sulcus carpi, ограниченвозвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны — другимвозвышением, eminentia carpi ulnaris, состоящим изhamulus ossis hamati и os pisiforme.

В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20 — 25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происходит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекообразных обезьян и неандертальцев. У современного человека кости запястья так прочно скреплены связками, что уменьшается их подвижность, но зато возрастает прочность. Удар по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и ослабляется, поэтому переломы в запястье сравнительно редки.

18. Кости тазового пояса

Тазовые кости (ossa coxae), образующие таз, у людей до 16 лет состоят каждая из трех костей – подвздошной, лонной и седалищной (см. ниже). В месте, где сходятся все три кости, формируется суставнаявертлужная впадина. Медиальнее от нее лонная и седалищная кости ограничивают значительной величинызапирательное отверстие.

Подвздошная кость (os ilium) участвует в вертлужной впадине своим телом, от которого вверх и несколько вбок отходиткрыло– широкая костная пластинка. Сверху крыло ограничено толстымподвздошным гребнем, на переднем конце которого выступают двепередние (верхняя инижняя) подвздошные ости. Задний край крыла образуетбольшую седалищную вырезку, частично ограниченную седалищной костью. По наружной поверхности подвздошной кости проходят триполукружные ягодичные линии, а по внутренней –дугообразная линия. Последняя сзади заканчивается сочленяющейся с крестцомушковидной поверхностью, над которой лежитподвздошная бугристость.

Лонная кость (os pubis) замыкает таз спереди. Своим телом она участвует в образовании вертлужной впадины. Две ееветви – верхняя (горизонтальная) инижняя, соединенные друг с другом под углом, замыкают запирательное отверстие с верхней и медиальной сторон. Вдоль горизонтальной ветви тянетсялонный гребень, заканчивающийсялонным бугорком (см. Атл.). Медиальные края обеих костей шероховаты и образуютлонный симфиз. Нижние ветви, расходясь в стороны, образуютлонный угол.

Седалищная кость (os ischii) своим телом также участвует в образовании вертлужной впадины. Обеветви ее –верхняя инижняя – замыкают запирательное отверстие снизу и сбоку. На месте перехода одной ветви в другую находитсяседалищный бугор, на который опирается туловище при сидении. Выше бугра на задней грани кости выступаетседалищная ость, отделенная от негомалой седалищной вырезкой.

19. Кости бедра и голени

Бедренная кость (femur) – самая большая и длинная трубчатая кость человека, имеет на проксимальном концеголовку, отделенную от телашейкой (рис. 1.29). На границе шейки и тела выдаются двавертела – большой ималый, соединяющиеся по задней поверхности костимежвертельным гребнем, а спереди –межвертельной линией. С медиальной стороны у основания большого вертела виднавертельная ямка.

Вдоль всей задней поверхности тела тянется шероховатая линия, две губы которой, расходясь книзу, ограничивают треугольную подколенную поверхность. Проксимально латеральная губа продолжается вягодичную шероховатость. Дистальный конец кости состоит из двухмыщелков - латерального имедиального, разделенныхмежмыщелковой ямой. Боковые, несколько выступающие шероховатые части мыщелков называютсянадмыщелками. Внизу и сзади оба мыщелка покрыты суставным хрящом, который сливается спереди в одну общую суставную поверхность. С ней сочленяетсянадколенник (patella) – самая крупная в теле сесамовидная кость.

Большеберцовая кость (tibia) занимает медиальное положение в голени (рис. 1.30). Трехгранноетело кости расширено на проксимальном конце, где образуются двамыщелка – латеральный имедиальный, разделенныемежмыщелковым возвышением (рис. 1.30). Сбоку и сзади на латеральном мыщелке располагается суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости. Передний край тела большеберцовой кости переходит вверху вбугристость. Дистальный расширенный конец кости изнутри вытянут вмедиальную лодыжку и несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с таранной костью стопы. На латеральной стороне дистального конца находится вырезка, связанная синдесмозом (а иногда суставом) с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) сравнительно тонкая. На верхнем конце она несетголовку с суставной поверхностью, которая сочленяется с большеберцовой костью; дистальный конец ее вытянут влатеральную лодыжку, соединяющуюся с латеральной поверхностью таранной кости.

20. Кости стопы

Скелет стопы состоит из 26 костей (рис. 2), соединяющихся друг с другом посредством суставов.

Он условно разделяется на три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы.

Предплюсна (tarsus) состоит из семи костей (рис. 1.31). Две из них – таранная и пяточная – составляют проксимальный ряд, а четыре – I, II и III клиновидные и кубовидная кости – дистальный ряд. Между обоими рядами с медиальной стороны стопы располагается ладьевидная кость.

Таранная кость (talus) сверху сочленяется с костями голени посредством блоковидной суставной поверхности, расширенной спереди. Часть кости, направленная вперед, головка – соединяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость (calcaneus) – наиболее крупная в предплюсне, сверху сочленяется с таранной костью, а спереди – с кубовидной. Сзади кость вытянута, утолщена и образуетпяточный бугор, служащий опорой при стоянии и местом прикрепления сухожилия мощной мышцы.

Ладьевидная кость, занимая в предплюсне центральное положение, сочленяется со всеми ее костями, за исключением пяточной.

Клиновидные кости (I, II и III) располагаются в один поперечный ряд. Проксимально они сочленяются с ладьевидной костью, а дистально – с первыми тремя плюсневыми костями. Первая клиновидная кость, служащая опорой I плюсневой кости, имеет наибольшие размеры.

Кубовидная кость находится у наружного края стопы, сочленяется сзади с пяточной, спереди с IV и V плюсневыми, а медиально с ладьевидной и III клиновидной костями.

Плюсна (metatarsus) представлена пятью костями (рис. 1.31). Как и в пясти, I кость наиболее толстая, а II – наиболее длинная. Каждая плюсневая кость имеетоснование,опирающееся на предплюсну,головку, сочленяющуюся с основной фалангой соответствующего пальца, итело. Основание V плюсневой кости с латеральной стороны вытянуто вбугристость, хорошо прощупываемую через кожу.

Фаланг во II–V пальцах три, в I – две (рис. 1.31). Все фаланги, особенно средние, значительно укорочены, а на V пальце средняя фаланга часто слита с ногтевой.

21. Затылочная кость