89

Профессиональные отношения между фармацевтическим работником и врачом должны строиться на основе партнерства, взаимоуважения и доверия, поддержки авторитета друг друга в глазах больного и общественности. В целом на практике такое сотрудничество должно быть направлено на выбор наиболее безопасных, эффективных и доступных ЛП, оптимальной формы и дозы, рациональной схемы лечения и способа их приема.

Фармацевтический работник в полной мере отвечает за нарушение принципов и норм профессиональной этики перед фармацевтическим содружеством, а также действующим законодательством Украины, если эти нарушения касаются его норм.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Выделите специфические особенности фармацевтической деятельности, которые особенно важны с точки зрения биоэтических принципов.

2.Дайте определение понятию “прагматизм” в системе рыночных отношений.

3.Приведите примеры фактов, которые не отвечают принципам медицинской и фармацевтической этики

4.Назовите первые исторические документы, которыерегламентировали профессиональную деятельность фармацевта (аптекаря).

5.Когда был принят в США «Закон о пищевых и средствах»?

6.Какие условные периоды эволюции взаимоотношений в системе врач- пациент-фармацевт можно выделить для второй половины ХХ век?

7.Что такое “вынужденный консерватизм” в практике современного врача? Охарактеризуйте его причины.

8.Приведите примеры «этических кодексов» фармацевтических ассоциаций. Охарактеризуйте причины их создания.

9.Каковы цели и предлагаемого «Этического кодекса фармацевтических работников Украины»?

10.Укажите специальные органы, которым в обязанность регуляция этических взаимоотношений фармацевтических работников в конфликтных ситуациях

11.Перечислите обязательные для выполнения этические принципы, которыми должен руководствоваться фармацевтический работник в рекламной и дистрибьюторской деятельности

12.В какой зависимости коммерческие интересы фармацевта по продаже ЛП и его беспокойство относительно здоровья пациента?

13.Какие общие цели у фармацевта и врача с точки зрения биоэтических принципов?

14.Охарактеризуйте базис профессиональных взаимоотношений между фармацевтическим работником и врачом

90

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1.Бартко а.Н., Михайлова е.П. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. Ч.1 и 2. - М.: Изд-во ММСИ, 1995-1996.

2.Биомедицинская этика / Под редакторши В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1997.

3.Биомедицинская этика / Под редакторши В.И. Покровского и Ю.М. Лопухина. Вып. 2. - М.: Медицина, 1999.

4.Биоэтика: принципы, правила, проблемы / Под редакторши Б.Г. Юдина. - М.: Эдиториал УРСС, 1998.

5.Врачи, пациенты, общество. Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. - Киев, 1996.

6.«Гавайская декларация» Всемирной психиатрической ассоциации 1977 года.

7.«Декларация об участии психиатров в исполнении смертного приговора» Всемирной психиатрической ассоциации, 1989.

8.Запорожан в.М., Аряев м.Л. Биоэтика: учебник. – Одесса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005.

9.Медицина и права человека: Нормы и правила международного права этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддистской религиозной морали / Пер. с франц. - М.: АО И/г «Прогресс», «Прогресс-интер», 1992.

10.Этико-правовые аспекты проекта «Геном человека». Международные документы и аналитические материалы / Под редакторши Б.Г. Юдина. - М., 1994.

Дополнительная:

11.Аристотель. Никомахова этика. Соч. Т.4. - М., 1983.

12.Арьес Ф. Человек перед лицом смерти / Пер. с франц. - М., 1992.

13.Биоэтика: проблемы и перспективы / Под редакторши А.П. Огурцова. - М., 1992.

14.Вересаев в.В. Записки врача. - М., 1994

15.Гиппократ. Избранные книги. - М., 1994.

16.Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. // Сов. медицина, 1941. - №3. - С.3-12.

17.Деонтология в медицине / Под редакторши Б.В. Петровского, Т.1-2. - М., 1988.

19.Малеина м.Н. Человек и медицина в современном правое. - М.,1995.

20.Митрополит Антоний Сурожский. Жизнь. Болезнь. Смерть. - М» 1995.

91

21.Михайлова е.П., Бартко а.Н. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. - М.: Изд-во ММСИ, 1996.

22.Молль А. Врачебная этика. - М., 1904.

23.Петров н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. - Л., 1956.

24.Православие и проблемы биоэтики. - М.: Жизнь, 2000.

25.Рейчелс Дж. Активная и пассивная эвтаназия. // Этическая мысль. - М., 1990.

26.Ригельман р.К. Как избежать врачебных ошибок /Пер. с англ. - М., 1994.

27.Рокицкий м.Р. Этика и деонтология в хирургии. - М., 1998.

28.Ролз Дж. Теория справедливости / Пер. с англ. — Новосибирск, 1995.

29.Силуянова и.В. Современная медицина и православие. - М., 1978.

30.Хартия работников здравоохранения. Папский Совет по апостольству для работников здравоохранения. - Ватикан-Москва, 1996.

31.Уолкер А.Э. Смерть мозга. - М.: Медицина, 1988.

32.Фут Ф. Эвтаназия / Филос. науки, 1990 № 6.

92

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ССЫЛКИ В ИНТЕРНЕТЕ

украиноязычные:

http://uazakon.com/document/spart37/inx37077.htm – Приказ МЗ Украины «О последующем развитии медицинской генетики и биоэтики в Украине»

http://www.khdmu.bestnet.ua/uk/node/168 – Сайт Комиссии по этике и биоэтике Харьковского национального медицинского университета

http://www.filosof.com.ua/ – сайт Института философии имени Г.С.Сковороды НАН Украины (биоэтика, экология, философия)

http://www.dignity.org.ua/bio.htm – сайт Всеукраинского благотворительного фонда "За достоинство человека" по биоэтике

http://www.osvita.org.ua/events/349.html – работы III Национального конгресса по биоэтике

http://ua.textreferat.com/referat-3480-1.html – философский анализ биоэтики - традиции и современность

http://www.rada.gov.ua/LIBRARY/bibliogr/bioetica.html – заказная литература по правовому обеспечению биоэтики в Украине

http://snt.eleks.lviv.ua/ua/cd_66/pages/etyka.html – тезисы студенческой конференции Львовского университета 2005 г.

http://www.nbuv.gov.ua/portal/All/herald/2002-11/2.htm – статья по проблемам биоэтики в журнале «Вестник НАН Украины», 2002 г.

http://links.dir.com.ua/getlink.php?linkID=931 – Биоэтика (Философское обос-

нование)

http://www.dt.ua/3000/3450/36504/ – статья по проблемам практического применения биоэтических принципов в «Зеркале недели» № 41, 2002 г.

http://www.philsci.univ.kiev.ua/biblio/ – философская библиотечка кафедры философии и методологии науки Киевского университета им. Т.Г.Шевченко с работами по биоэтике

русскоязычные:

http://www.bioethics.ru/ – биоэтический форум, книги и статьи по биоэтике

http://www.humanities.edu.ru/db/msg/1622 – курс лекций по этике

http://ru.philosophy.kiev.ua/library/vopros/06.html#_edn3 – биоэтика на сайте "Философской библиотеки"

http://www.bioethics.ru/rus/bioee/ – библиотека Биоэтического форума http://bioethica.iatp.by/ – сайт биоэтики Минского медицинского уни-

93

верситета

www.clone.ru – ресурс, посвященный проблемам клонирования и биоэтики

www.wildfield.ru/club/c02c003.htm – биоэтический форум г.Саратова

"Центр Содействия Экологическим Инициативам"

www.biengi.ac.ru/infocenter.shtml – сайт "Биоинженерия" Российской Академии Наук

www.rambler.ru/db/news/msg.html?mid=1604282 – обсуждение закона об эвтаназии в Германии

http://www.philosophy.ru/library/vopros/06.html – подборка статей на тему "Биоэтика: Проблемы и перспективы"

http://www.euthanasia-v.narod.ru/ – эвтаназия – "за и против"

http://www.philsci.univ.kiev.ua/biblio/bioetica/Vekov.htm – введение в

биоэтику

http://beta.ru.volgota.com/index.php – разделы биоэтики, как науки

http://www.apteka.ua/archives/537/23304.html – состояние биоэтики в Украине

http://bioethycs.univer.kharkov.ua/ – харьковская ассоциация биоэтики

http://www.unesco.ru/files/docs/universal_declaration_on_bioethics_and _human_rights_rus.pdf – Проект Общей декларации о биоэтике и правах человека

http://www.mosgu.ru/nauchnaya/publications/collections/Bioethics_note books_1/ – работы по биоэтике Московского гуманитарного университета

http://www.mosgu.ru/nauchnaya/publications/collections/Bioethics_note books_3/index.doc – биоэтические проблемы гнома и этногенетики

http://www.vuzlib.net/29420/ – биоэтика и ее взаимоотношения с биополитикой

http://www.interniche.org/ru/ – Международная организация за гуманное образование. Альтернатива экспериментам на животных, учебные программы.

http://www.akdi.ru/gd/proekt/078814GD.SHTM – Закон РФ о защите животных от жестокого поведения

англоязычные:

http://www.biomedcentral.com/bmcmedethics – биомедицинская биб-

лиотека США

http://www.scidev.net/dossiers/index.cfm?fuseaction=dossierItem&dossi er=5 – сайт The Science and Development Network (SciDev.Net)

94

http://ec.europa.eu/research/science-society/index.cfm?fuseaction =public.topic&id=1241 – сайт комиссии Совета Европы по этике

http://www.cordis.lu/rtd2002/science-society/ethics.htm – сайт Европей-

ской группы SCIENCE AND SOCIETY

www.uic.edu/sph/glakes/global/conferences/sofia2003 – материалы меж-

дународной конференции по этике в медицинских исследованиях (июнь

2003 г.)

http://portal.unesco.org/shs/en/ev.php – сайт ЮНЕСКО http://astro.temple.edu/~dialogue/geth.htm – сайт центра "Global Ethics"

http://www.linacre.org – информация по многим биоэтическим вопро-

сам

http://www.cwru.edu/med/bioethics/bioethics.html – сайт кафедры био-

медицинской этики университета г. Висконсин

http://www.ll.georgetown.edu/find/resource_display_subject.cfm?topic_i d=115 – Национальный центр биоэтической литературы Georgtown University (сборники книг, журналов и других документов).

http://www.mcw.edu/bioethics/ – Информация Центра изучения биоэтики медицинского колледжа г. Висконсин

http://www.ajobonline.com/ – поисковый сайт американского журнала

"Bioethics online"

http://www.nih.gov/sigs/bioethics/ – сайт биоэтических ресурсов Нацио-

нального Института Здоровья США (литература, ссылка, законы)

95

ДОДАТОК 1

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, честно, соответственно моим силам и моему пониманию, следующую присягу и письменное обязательство: считать того, кто научил меня врачебномуискусству наравне с родителями, делиться с ним достатками и в случае необходимости помогать ему в его потребностях; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, им безвозмездно и без всякого договора; наставление, устные уроки и все другое, в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинским, но никаким другим. Я направляю режим больных к их выгоде согласно моим силам и моему пониманию, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу путь для подобного замысла; я не вручу ни одной женщине абортивного песария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я в любом случае не буду делать рассечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, которые занимаются этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего избыточного, неправедного и , особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении – а также и без лечения – я не увидел или не услышал относительно жизни человеческой с того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

96

ПРАВИЛА ПЕРСИВАЛЯ

"Врачи в больнице и хирурги должны так оказывать помощь больным, чтобы у них создалось впечатление важности их службы; что покой, здоровье и жизнь, тех, кто вверен их заботам, зависят от их умения, внимания

ипреданности. Они должны усвоить также, что в их манере держаться следует соединить нежность с твердостью, снисходительность с авторитетом, чтобы пробудить в уме своих пациентов благодарности, и доверия... Ч и эмоции больных в критических обстоятельствах следует знать

ипринимать во внимание не в меньшей степени, чем симптомы их болезни... Поскольку неправильная оценка может усилить реальное зло (болезнь) или создать мнимое, никакие обсуждения по поводу существа заболевания не допустимы в присутствии больных ни с врачом (хирургом), ни с учениками больницы или другим медиком, приглашенным в больницу... В больших палатах больницы с пациентами следует говорить об их жалобах таким тоном голоса, чтобы не было слышно окружающим. Тайна, когда того требуют особенные обстоятельства, должна быть соблюдена. А к женщинам следует относиться с самой скрупулезной деликатностью. Пренебрегать или смеяться над их ощущениями жестоко... Никакая осторожность при приеме больных, страдающих неизлечимыми болезнями, или заразными по своей природе, или что должны тенденцию усиливаться в нечистой атмосфере, — не могут устранитьто зло, которое приносят тесные палаты и ошибочная экономия... Разграничение болезней, с которыми принимают в больницу, состояние воздуха, питания, чистота, лекарства, — все это следует внимательной проверке в определенные периоды време-

ни...".

97

«ПРИСЯГА ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ»

(1886 г.)

Принимая с глубокой признательностью вверенные мнет наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим званием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачить чести сословия, в которое вступаю. Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим; свято хранить вверенные мнет семейные тайны и не употреблять из во зло открываемого мнет доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми своими силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою. Обещаю не заниматься приготовлением и продажею тайных средств. Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам – врачам, и не оскорблять их личности; однако, если бы того потребовала польза больного, говорит правду прямо и без лицеприятия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, буду по совести оказывать справедливость их выслугам и стараниям.

«Клятва Флоренс Найтингейл», Англия, XIX в.

Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, преисполненную чистоты, и честно исполнять свои профессиональные обязанности.

Ябуду воздерживаться от всего вредного и гиблого и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, которые могут причинить вред.

Ясделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными.

Япреданно буду помогать врачу в его работе и посвящу себя непрестанному беспокойству о благополучии всех вверенных мне пациентов.

98

НЮРНБЕРЗЬКИЙ КОДЕКС

(1947 г.)

Разрешены медицинские эксперименты

Имеется большое количество свидетельств, чтобы сделать выводы, что определенные виды медицинских экспериментов на людях, когда они выдерживаются в четких пределах умности, в целом согласовываются с этикой медицинской профессии. Действующие лица практики экспериментирования на человеке оправдывают свои взгляды на основе того, что такие эксперименты дают результаты на благо общества. И что это недоступно для изучения другими методами или средствами изучения. Все однако согласны, что при этом должны сдерживаться определены основные принципы для того, чтобы удовлетворить моральные, этические и законные концепции:

1.Добровольное согласие человека абсолютно существенно. Это значит, что привлеченная персона должна иметь правоспособность, чтобы дать такое согласие; должен быть так настроен, чтобы быть способным осуществлять свободный выбор, за вмешательство любого элемента силы, фальсификации, обману, физического принуждения, хитростей, или другой формы ограничения или принуждения; и должна иметь достаточное знание

ипонимание предмета экспериментирования и привлеченная в такой форме, чтобы должна была возможность сделать необходимое понимание и полноту информирования для определения. Этот последний элемент требует, чтобы перед тем, как получено утвердительное решение экспериментальным человеком, ей нужно знать характер, длительность и цель эксперимента; методы, которыми это все должно проводиться; все неудобства и умные ожидаемые риски; и эффекты на здоровье или психику которые, возможно, будут от ее участия в эксперименте. Обязанность и ответственность экспериментатора является установлением качества согласованного решения у каждого индивидуума, который принимает участие в эксперименте. Он имеет личную обязанность и ответственность, которая не делегируется к другому с безнаказанностью.

2.Эксперимент должен быть примером приведения плодотворных результатов на благо общества, какие недоступные применением других методов или средств изучения, и не случайные и ненужные по своей природе.

3.Эксперимент нужно проектировать так и он должен быть таким, которое основывается на результатах экспериментирования на животных и знании природы болезни или другой проблемы, которая изучается, чтобы предполагаемые результаты оправдывали выполнение эксперимента.

4.Эксперимент нужно проводить так, чтобы избегать всякого ненужного фактического и мнимого страдания и повреждения.

5.Ни одного эксперимента не нужно проводить в том случае, если есть априорные рассуждения считать, что будет происходить смерть или по-

99

вреждение увечья; кроме того, это важно в тех экспериментах, в которые привлекается сам врач-экспериментатор.

6.Степень риска, которая берется или определяется, не должна никогда превышать гуманитарную важностью проблемы, которую решает эксперимент.

7.Надлежащие приготовления должны быть сделаны и с помощью соответствующих средств обеспечены, чтобы защитить экспериментальное лицо даже против незначительных возможностей повреждения, недееспособности или смерти.

8.Эксперимент должны проводить только научно компетентные персоны. Нужно требовать использования наивысшей степени мастерства и осторожности на всех стадиях эксперимента от тех, кто проводит или принимает участие в эксперименте.

9.На протяжении эксперимента человек должен иметь возможность закончить эксперимент, если она достигла физического или умственного состояния, где продолжение эксперимента кажется ему невозможным.

10.В течение эксперимента ученый должен быть готов закончить эксперимент на любой стадии, если он должен достоверную причину поверить на основании хода его осуществления, своего добросовестного отношения, мастерства и основанной на опыте мысли, что продолжение эксперимента вероятно приведет к повреждению, недееспособности или смерти человекапредмета эксперимента.

The Nuremberg Code (1947) In: Mitscherlich A, Mielke F. Doctors of infamy: the story of the Nazi medical crimes. New York: Schuman, 1949: xxiii-xxv.

10

Утверждена Указом Президиума Верховного Совета СССР

вот 26 марта 1971 года

ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА

(с изм. и доп., внесенными Указом Президиума ВС СССР

вот 15.11.1983 - Ведомости ВС СССР, 1983, N 47, ст. 722)

Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь:

- все знания и силы посвятит охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболевания, добросовестно трудится там, где этого требуют интересы общества;

-быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну;

-постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики;

-обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;

-беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали;

-сознавая опасность, которую представляет собой ядерное оружие для человечества, неустанно бороться за мир, за предотвращение ядерной войны;

-всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед Народом и Советским государством.

Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.

10

ЗАТВЕРДЖЕНО

Указом Президента Украины от 15 июня 1992 года № 349

КЛЯТВА ВРАЧА

Приобретя профессию врача и осознав важность обязанностей, которые полагаются на меня, в присутствии моих учителей и коллег торжественно клянусь:

-все знания, силы и умения отдавать делу охраны и улучшения здоровья человека, лечению и предотвращению заболеванием, оказывать медицинскую помощь всем, кто ій требует;

-неизменно руководствоваться в своих действиях и помыслах принципами общечеловеческой морали, быть бескорыстным и чутким к больным, признавать свои ошибки, достойно продолжать благородные традиции мировой медицины; хранить врачебную тайну, не использовать ій во вред человеку; сдерживать правила профессиональной этики, не скрывать правду, если это не навредит больному;

-постоянно углублять и совершенствовать свои знания и умения, в случае необходимости обращаться за помощью к коллегам и самому никогда им в этом не отказывать, быть справедливым к коллегам;

-собственным примером способствовать воспитанию физически и морально здорового поколения, утверждать высокие идеалы милосердия, любви, согласия и взаимоуважения, между людьми.

Верность этой Клятве присягаю пронести через все свою жизнь.

10

ГЕЛЬСИНСЬКА ДЕКЛАРАЦИЯ

Этические принципы медицинских исследований за участием человека как их объекта

Принятая на 18-й Генеральной Ассамблее ВМА, м. Гельсинки, Финляндия, июнь в 1964 г. и измененная на 29-й Генеральной Ассамблее ВМА, м. Токио, Япония, октябрь 1975 р.; 35-й Генеральной Ассамблее ВМА, м. Венеция, Италия, октябрь 1983 р.; 41-й Генеральной Ассамблее ВМА, м. Гонконг, сентябрь 1989 р.; 48-й Генеральной Ассамблее ВМА, м. Сомерсет Вест, ЮАР, октябрь в 1996 г. и 52-й Генеральной Ассамблее ВМА, м. Единбург, Шотландия, октябрь в 2000 г.

А. Введення

1.Всемирная медицинская ассоциация разработала Хельсинскую декларацию как совокупность этических принципов, призванных служить руководством для врачей и других участников медицинских исследований при участии человека, как их объекта. Медицинские исследования при участии человека как их объекта включают исследование на биологическом материале человеческого происхождения, которое поддается идентификации или поддаются идентификации полученные данные.

2.Долг врача заключается в том, чтобы оберегать здоровье людей. Знание и опыт врача должны служить достижению выполнения этого долга.

3.Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации связывает врача следующими словами: «Здоровье моего пациента будет первоочередным беспокойством»; Международный Кодекс Медицинской Этики свидетельствует: «Врач должен действовать только в интересах больного, если есть достоверность того, что терапия, которая проводится, может неблагоприятный отразиться на его физическом или психическом состоянии».

4.Медицинский прогресс невозможен без исследований, которые на конечном этапе включают эксперименты при участии людей как их объекта.

5.В медицинских исследованиях при участии человека как их объекта, благополучие объектов исследования должно иметь приоритет перед интересами науки и общества.

6.Основная цель медицинских исследований при участии человека как их объекта заключается в улучшении профилактических, диагностических и терапевтических процедур, а также понимание этиологии и патогенеза заболевания. Даже общепринятые профилактические, диагностические и терапевтические методы должны постоянно исследоваться на предмет их эффективности, доступности и качества.

7.В существующей медицинской практике большинство профилактических, диагностических и терапевтических процедур связано с определенным риском и дискомфортом.

8.Медицинские исследования должны отвечать этическим стандартам, которые базируются на почете к человеку и направленные на защиту его здоровья и прав. Некоторые категории лиц объектов исследования нуж-

10

даются в особенной защите. Следует принимать во внимание интересы лиц, которые находятся в невыгодному из экономической или медицинской точки зрению положении. Особенное внимание следует уделять тем лицам, которые не в состоянии отказать дать свое согласие, чье согласие может быть получено под давлением, кто не получит непосредственную пользу от участия в исследовании, а также тем, для кого исследование совмещается с лечением.

9. Исследователи должны знать этические нормы, законы и подзаконные акты, которые действуют в их стране относительно исследований при участии человека как их объекта, а также касательные международные требования. Никакие национальные этические нормы, законы или подзаконные акты, не могут уменьшать или отменять гарантии, изложенные в этой Декларации.

В. Основни ПРИНЦИПЫ ЛЮБЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДО-

ВАНИЙ

10.Долг врача в ходе медицинских исследований заключается в том, чтобы защищать жизнь, здоровье, неприкосновенность частной жизни и достоинство лиц, которые выступают в роли объектов исследования.

11.Медицинские исследования при участии человека как их объекта должны отвечать общепринятым научным принципам, базироваться на глубоком знании научной литературы, других источников информации, а также адекватно проведенных лабораторных исследованиях и, если целесообразно, экспериментах на животных.

12.Особенной осторожности требует проведение исследований, способных повлиять на состояние окружающей среды; кроме того, никогда не следует забывать, что подопытные животные являются живыми существами.

13.Подготовка и проведение каждой экспериментальной процедуры при участии людей как ее объекта должны быть четко описаны в протоколе эксперимента. Протокол должен быть представлен для рассмотрения, замечаний, указаний и, если нужно, одобрения, в специально созданный этический комитет, независимый от исследователя и спонсора, или которого бы то ни было другого постороннего влияния. Этот этический комитет должен действовать в соответствии с законами и подзаконными актами той страны, где проводится исследование. Комитет имеет право контролировать исследования, которые проводятся. Исследователь обязан предоставлять комитету информацию о ходе исследования, в первую очередь, информацию о любых серьезных нежелательных явлениях. Исследователь должен также представить на рассмотрение комитета информацию о способе финансирования исследования, компании, выступающей как спонсор, подчинение учреждения, на базе которого проводится исследование, и другие потенциальные

10

конфликты интересов и стимулы для лиц, которые выступают в роли объектов исследования.

14.Протокол исследования обязательно должен содержать изложение этического обоснования исследования и указание на то, что исследование проводится в соответствии с принципами, провозглашенными в этой Декларации.

15.Медицинские исследования при участии людей как их объекту должны проводиться только квалифицированными специалистами под наблюдением врача, который владеет достаточным клиническим опытом. Ответственность за лица, выступающие в роли объекта исследования, всегда несет врач, и никогда – сам объект исследования, несмотря на полученную от последнего согласие на участие в исследовании.

16.Любому проекту медицинских исследований при участии людей как их объекту должна предшествовать тщательная оценка возможных рисков и дискомфорта в сопоставлении с достоверной пользой, как для самого лица, выступающего как объект исследования, так и для других людей. Это не делает невозможным проведения исследований при участии здоровых добровольцев как их объекту. Дизайн всех исследований должен быть доступный для общественности.

17.Врач должен воздержаться от проведения исследования при участии людей как его объекту, если он не уверен в том, что достоверный риск был адекватно оценен и может быть минимизирован. Врач должен прекратить любые исследования, если выясняется, что риск непропорционально большой по сравнению с ожидаемой пользой или если уже полученные даны достаточные для однозначного вывода о позитивных результатах исследования.

18.Медицинские исследования при участии людей как их объекту должны проводиться только если важность поставленной цели оправдывает тот риск и дискомфорт, которым поддастся объект исследования. Это особенно важно в том случае, если исследование проводится при участии здоровых добровольцев.

19.Медицинские исследования оправданы только в том случае, если есть достаточно высокая достоверность того, что их результаты принесут пользу той категории лиц, при участии которой проводится исследование.

20.Лица, выступающие как объекты исследования, должны принимать свое решение добровольно на основе предоставленной им информации.

21.Право лиц, выступающих в роли объекта исследования, на неприкосновенность должно безусловно поважаться. Следует принять все мероприятия к соблюдению права лиц, выступающих в роли объекта исследования, на неприкосновенность личной жизни, конфиденциальность медицинской информации и возвести к минимуму неблагоприятное влияние исследования на физическое и психическое здоровье и личность таких лиц.

10

22.При любых исследованиях при участии людей как их объекту каждый потенциальный участник должен быть соответствующим образом информирован о целях, методах, источник финансирования, возможные конфликты интересов, подчиненность учреждения, на базе которого проходит исследование, ожидаемой пользе и о связанных с участием в исследовании риски и дискомфорт. Участники должны быть информированы о том, что они должны полный правый воздержаться от участия в исследовании, и в любое время после его начала аннулировать свое согласие без каких бы то ни было санкций за такое решение. Убедившись в том, что лицо, выступающее как объект исследования, поняло предоставленную ему информацию, врач должен получить от него свободно данное информированное согласие, желательно, в письменном виде. Если согласие не может быть получено в письменном виде, то должно быть полученная и должным образом документально оформлено при участии независимого свидетеля устное согласие.

23.При получении информированного согласия на участие в исследовании нужна особенная осторожность в тех случаях, когда лицо, выступающее как объект исследования, находится в зависимом от врача положении или когда есть достоверность получения согласия под принуждением. В этом случае информированное согласие должно быть получено врачом, который не принимает участие в данном исследовании и который полностью независимый от связанных с этим отношений.

24.Если лицо, выступающее как объект исследования, лишено дееспособности, через свое физическое или психическое состояние не способная дать информированное согласие или является несовершеннолетней, исследователь должен обратиться за получением информированного согласия к его законным представителям в соответствии с национальным законодательством. Эти группы лиц должны включаться в исследование только если исследование направлено на благо именно этой категории лиц или не может быть проведено на дееспособных лицах.

25.Если лицо считается недееспособным, например, несовершеннолетний, но фактически в состоянии дать согласие на участие в исследовании, оно должно быть получено в добавление к согласию его законного представителя.

26.Исследование с участием людей, как их объекту, в которых получение информированного согласия невозможно, включая получение согласия через полномочного представителя или предварительно, должны проводиться только если фізичний/психічний состояние, что препятствуют получению такого согласия, является неотъемлемой характеристикой данной категории лиц. Причины проведения исследования при участии лиц, не способных через свое состояние дать информированное согласие, должны быть изложенные в протоколе для рассмотрения и одобрения этическим комитетом. Протокол должен содержать указание на то, что согласие на продолжение участия в исследовании должно быть получено от самого участника ис-

10

следования или от его уполномоченного представителя как только это станет возможным.

27. Как авторы публикации, так и их издатели, должны руководствоваться этическими принципами. При публикации результатов исследования исследователи обязаны избегать искажения полученных данных. Публикации подлежат как позитивные, так и негативные, результаты исследования. В публикации должны быть указаны источники финансирования, подчиненность учреждения, на базе которого проводилось исследование, и любые возможны конфликты интересов. Отчеты об исследованиях, проведенных с нарушением изложенных в данной Декларации принципов, не должны приниматься для публикации.

С. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКИХ ИС-

СЛЕДОВАНИЙ В СОЧЕТАНИИ С ЛЕЧЕНИЕМ

28.Врач имеет право совмещать медицинские исследования с лечением только в той мере, в которой исследования имеют потенциальную профилактическую, диагностическую или терапевтическую ценность. Если медицинские исследования совмещаются с лечением, то пациенты в роли объектов такого исследования, защищаются дополнительными этическими стандартами.

29.Польза, риск, дискомфорт и эффективность нового метода, должны оцениваться в сравнении с лучшими из уже существующих профилактических, диагностических и терапевтических методов. Это не исключает применения плацебо или отсутствия терапии в исследованиях, где не существует эффективного профилактического, диагностического или терапевтического метода.

30.По окончании исследования всем пациентам, которые принимали участие в исследовании, должен быть обеспечен доступ к лучшим профилактическим, диагностическим или терапевтическим методам.

31.Врач должен полностью информировать пациента, какие аспекты лечения относятся к медицинским исследованиям. Отказ пациента от участия в исследовании не должен оказывать негативного влияния на отношения пациента с исследователем.

32.При лечении пациента, если не существует эффективных профилактических, диагностических или терапевтических методов, врач, при условии информированного согласия пациента, может применить новые профилактические, диагностические или терапевтические методы или методы, эффективность которых не была доказана, если по мнению врача, это дает надежду на спасение жизни, возобновления здоровья или облегчения страдания пациента. Где только возможно, эти методы должны поддаться исследованию, направленному на выяснение их эффективности и безопасности. В любом случае, полученная новая информация должна быть записа-

10

на и, по возможности, опубликованная. При этом следует придерживаться и других соответствующих требований данной Декларации.

ПРИМЕЧАНИЕ К ПАРАГРАФУ 29 ХЕЛЬСИНСКОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ВМА

ВМА обеспокоена тем, что параграф 29 последней версии Хельсинской декларации (октябрь в 2000 г.) вызывал противоречивые интерпретации и возможную путаницу. ВМА хотела бы еще раз подчеркнуть свою позицию, которая заключается в том, что использование плацебоконтрольованих исследований требует крайней степени осторожности и что, по общему правилу, эта методология должна применяться только в случае отсутствия терапии с доказанной эффективностью. Однако, плацебоконтрольоване исследование может быть приемлемое с точки зрения этики даже при наличии терапии с доказанной эффективностью при следующих обстоятельствах:

–если через весомых и научно обоснованы методологические причины его использования необходимые для определения эффективности или безопасности профилактического, диагностического или терапевтического метода; или

–если профилактический, диагностический или терапевтический метод исследуется относительно незначительного заболевания, и пациенты, получая плацебо, не поддадутся дополнительному риску серьезного или необратимого убытка для здоровья.

Все другие положения Хельсинской декларации подлежат соблюдению, и в первую очередь необходимость соответствующей этической и научной экспертизы.

10

ЛІСАБОНСЬКА ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА

принятая 34-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, м. Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь в 1981 г.

Врач должен действовать в интересах пациента согласно своей совести, с учетом юридических, этических и практических норм той страны, где он практикует. Эта Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского содружества, должен владеть каждый пациент.

Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации ниже перечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными способами возобновить их и обеспечить их соблюдение.

а) Пациент имеет право свободно выбирать врача.

б) Пациент имеет право получать помощь врача, независимо от посторонних влияний в своих профессиональных медицинских и этических решениях.

с) Пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него.

d) Пациент имеет право рассчитывать на то, что врач будет относиться ко всей медицинской и личной информации, доверенной ему, как к конфиденциальной.

е) Пациент имеет право умереть достойно.

f) Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.

10

ГАВАЙСЬКА ДЕКЛАРАЦИЯ II

1.Целью психиатрии является лечение психических заболеваний и улучшение психического здоровья. Используя все свои возможности, в соответствии с полученными научными знаниями и принятыми этическими принципами, психиатр должен служить высшим интересам пациента, и также заботиться об общем благо и справедливое размещение ресурсов здравоохранения. Достижение этих целей требует непрерывных исследований и постоянной учебы персонала здравоохранения, пациентов и общественности.

2.Каждый психиатр должен предложить пациенту лучшую из тех терапий, которые находятся в его распоряжении и соответствующую его знанием, если это принято, должен лечить пациента с беспокойством и почетом, достойными всякого человека. Если психиатр несет ответственность за лечение, которое проводят другие врачи, он должен осуществлять квалифицированное руководство ими и их учеба. В случае необходимости или по обоснованной просьбе пациента психиатр должен обратиться за помощью к своему коллеге.

3.Психиатр стремится к таким отношениям с пациентами, которые основываются на взаимном согласии. В оптимальном варианте это требует доверия, конфиденциальности, сотрудничества и взаимной ответственности. С некоторыми пациентами установление таких взаимоотношений может быть невозможным. Тогда контакт должен быть установлен с родственниками или другими людьми, близкими пациенту. Если взаимоотношения установлены не в терапевтических, а в целях судебной психиатрии или других, их природа должна быть детально объяснена заинтересованным лицам.

4.Психиатр должен проинформировать пациента о природе его заболевания, терапевтических процедурах, включая разные альтернативы, и о возможных последствиях. Такую информацию следует выражать в тактичной форме, пациенту должна быть предоставлена возможность выбора между необходимыми и доступными методиками.

5.Никакое лечение не должно осуществляться против воли пациента, если только из-за психического заболевания он не может сформировать своего мнения о том, которое послужит ему в высших интересах, а также если без данного лечения достоверное появление серьезного вреда для пациента или других лиц.

6.Как только свидетельства для принудительного лечения исчезают, пациент должен быть освобожден от такого, а для осуществления последующей терапии врач должен получить добровольное согласие пациента. Психиатр должен проинформировать пациента і/або его родственников или других близких лиц о существовании механизмов обжалования задержания и любых других жалоб, связанных с благополучием пациента.

11

7.Психиатр никогда не должен использовать свои профессиональные возможности для обиды достоинства и нарушения прав какого-либо индивида или группы и никогда не должен позволять неприемлемым личным желаниям, ощущениям, суевериям или убеждениям, влиять на лечение. Психиатр в любом случае не должен использовать приемы своей профессии, если психическое заболевание не было подтверждено. Если пациент или третьи лица требуют действий, которые протирічать научным знаниям или этическим принципам, то психиатр должен отказаться от сотрудничества с ним.

8.Чтобы ни было сказано пациентом или, чтобы ни было записано в течение обследования или лечения, это должно быть конфиденциальным, если только пациент не освободил психиатра от такого обязательства или если раскрытие информации необходимо для предотвращения причинения серьезного вреда пациенту или другим лицам. В этом случае, однако, пациент должен быть проинформирован о нарушении конфиденциальности.

9.Для умножения и распространения знаний по психиатрии необходимо участие пациента. Однако должен быть получен информировано согласие на демонстрацию пациента перед аудиторией и, если возможно, на использование истории болезни для научной публикации. При этом должны быть сделаны все умные мероприятия в целях сохранения достоинства и анонимности пациента, защиты его, личной репутации. Участие пациента должно быть добровольным по получении полной информации о целях, процедурах, опасностях и неудобствах исследовательского проекта, а также всегда должно сохраняться умное соотношение между предполагаемыми опасностями, неудобствами и пользой исследования. Каждый участник клинического исследования должен пользоваться всеми правами пациента. Для детей и других пациентов, которые не могут сами дать информированное согласие, она должна быть получена от ближайшего родственника. Каждый пациент или участник исследования свободен отказаться из любых причин и

влюбое время от любого добровольного лечения и от любой учебной или исследовательской программы, в которой он принимает участие. Этот отказ, как и несогласие, включиться в программу, никак не должны влиять на усилия психиатра, направленные на предоставление помощи пациенту или участнику.

10.Психиатр должен остановить все терапевтические, учебные или исследовательские программы, которые могут войти в противоречие с принципами этой Декларации.

11

ДОДАТОК 2

Биоэтические задания-казусы

Отличительной чертой биоэтики является ее ситуативный характер. В медицинской практике конкретные ситуации, которые требуют своего решения, носят название казусов. Сложность большинства из них и неоднозначность оценок лежит на уровне международных законодательных актов, теоретической этики, разных религиозных конфессий, будничного сознания и тому подобное. Все это обусловливает, с одной стороны, их открытость для обсуждения, а из другой – возможность и допустимость (а часто и необходимость) принятия индивидуальных самостоятельных решений в конкретной ситуации, как со стороны врача, так и пациента.

Предлагаем Вам для обсуждения и решения некоторые из наиболее сложных и вместе с тем типичныхбиоэтических заданий-казусов, которыеприводятся по книге: Медицина и права человека: Нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддийской религиозной морали / Пер. франц. (Совет Европы. Европейский секретариат по научным изданиям) М., А/о "Прогресс", "Про- гресс-Интер", 1992.

Дайте аргументированные ответы и решения этих заданий.

Казус 1. Искусственное оплодотворение. Супружеская пара: способна к деторождению, страдает азооспермией. Определите морально-этических позиций необходимость и возможность обращения к донору.

Казус 3. Суррогатная мать. Молодая супружеская пара. В результате опасногокровотечения, возможно после аборта, у в 25 лет удалена матка. Супруги отказываются от приемного ребенка и отдают преимущество способу помещения яйцеклетки жены, оплодотворенной спермой , в матку другой женщиныдля вынашивания ребенка. Дайте оценку их решения и его возможным этико-правовим последствиям.

Казус 5. Добровольная стерилизация женщины. Замужняя женщина, которая имеет детей, обращается с просьбой о перевязывании маточных труб. Что Вы думаете по поводу оценки такого решения разнличымирелигиозными конфессиями?

Казус 6. Добровольная стерилизация мужчины. Совершеннолетний неженатый мужчинаобращается с просьбой о перевязке семенных канатиков для того, чтобы иметь возможность вести половую жизнь более свободно. Что Вы думаете по поводу оценки такого решения разными религиозными конфессиями?

Казус 7. Стерилизация преступника. Опасному преступникурецидивисту, который находится в тюрьме за совершение половых преступлений, предлагается полная кастрация в обмен на сокращение срока заключения. Ваше отношение к подобному предложению?

Казус 8. Отказ от лечения больного и умственно отсталого новорож-

11

денного. Новорожденный ребенок страдает атрезией заднего прохода и болезнью Дауна. Немедленное хирургическое вмешательство позволило бы, вероятно, спасти жизни новорожденной, но его интеллект не превысил бы со временем уровень 4-летнего ребенка, а продолжительность жизни составила бы около двадцати лет. Родители отказываются от операции, считая за лучше, чтобы ребенок умер естественной смертью. Кому, с вашей точки зрения, принадлежит право решения данного вопроса, и как бы Вы решили ее сами?

Казус 9. Отказ матери от аборта. Молодая женщина. Первая беременность. Отношения между супругами стойкие. Анализ околоплодной жидкости с точностью до 60% указывает на врожденное расщепление позвоночника. Беременная отказывается от аборта. Какое решение приняли бы Вы на ее месте? А на месте отца ребенка?

Казус 10. Трансплантация органов. Женщина 40 лет. Умерла в результате несчастного случая. Следует ли, с вашей точки зрения, просить разрешение семьи на немедленную забирание роговицы для пересадки? Что на этот счет свидетельствует законодательство?

Казус 11. Возражение против аутопсии. Мужчина, который умер в возрасте 60 годов, исповедовал при жизни ислам. Семья отказывается дать согласие на аутопсию по религиозным мотивам. В каких случаях аутопсия и забирание органов для трансплантации проводится независимо от согласия родственников?

Казус 13. Эвтаназия. Мужчина 50 лет, страдающий непроходимостью артериальных сосудов, перенес несколько операций на сосудах и ампутацию нижних конечностей, больной бронхопневмонией и декомпенсацией работы сердца. Лечение возможно только в реанимационном отделении. Можно ли считать, что симптоматическое лечение в данном случае равносильно "пассивной" эвтаназии?

Казус 14. Эвтаназия. Мужчина 45 лет, страдающий бічним|боковим| амиотрофическим склерозом з|із| расстройством фонацій и глотание. Психический стан|достаток| нормальный. Обращается с просьбой о "активной" эвтаназии. Е|зъявляеться| просьба ли пациента юридически и морально обоснованным? В чем в данном случае заключается долг лікаря|лікарки|?

Казус 15. Интенсивная терапия. Мужчине 60 лет, который перенес пять лет тому назад операцию по поводу рака желудка и имеет в настоящий момент метастаз в головной мозг, предлагается хирургическое вмешательство. Целесообразная в данном случае интенсивная терапия ли? Какое будет пропорциональное соотношение пользы и последующих страданий больного? Какой предел между интенсивной терапией и "пассивной" эвтаназией?

Казус 19. Применение психиатрических методов. Обвиняемый 28 лет подозревается в организованном групповом грабеже. Допрос невозможен в результате психического расстройства обвиняемого. Считаете ли Вы допустимой участие психиатра в допитых или назначение им психотропных пре-

11

паратов?

Казус 21. Трансплантация органов. Гетерозиготные близнецы женского пола 3 годов. Поликистоз почки у одного из близнецов, гепатомегалия и спленомегалия. Есть согласие семьи на пересадке одного из парных органов от здоровой сестры в виду отсутствия донорской почки и необходимости срочного проведения операции. Каким образом в данном случае разрешается конфликт между правом на жизнь одной сестры и правом на физическую неприкосновенность и здоровье в будущем для другой (здоровой)?

Казус 22. Трансплантация органов. Мужчина 20 лет, тяжелая черепномозговая травма; жизнь поддерживается искусственным путем с целью забирания органов для трансплантации. Смерть констатирована бригадой врачей, независимой от трансплантологів. На забирание органов есть согласие одних членов семьи и возражения других. Какая линия поведения рекомендуется врачам с точки зрения морали и права?

Казус 23. Трансплантация органов. Мужчина 40 лет, находится в коматозном состоянии; жизнь поддерживается искусственным путем с целью забирания органов для пересадки. Есть согласие семьи, но действует религиозный фактор (мусульманская вера). Может ли быть проведено забирание органов?

Казус 26. Экспериментирование. Мужчина 72 годов. Рак предстательной железы, метастазы в кости и печенку; однако больной не знает, что он обречен. В рамках выбранной терапии проводится проверка противоопухолевого препарата (первое испытание на человеке). Согласие больного не получали. Допустимое проведение ли подобных исследований, если они потенциально могут быть полезные для пациента?

Казус 28. Экспериментирование. Женщина 25 лет, госпитализированная в связи с добровольным прерыванием беременности. Необходимо согласие пациентки на введение ей за 48 часов до проведения аборта определенных веществ с целью изучения их действия (тератогенное действие) на 12недельного зародыша. Допустимое проведение ли подобного исследования при согласии матери, которая хочет избавиться от будущего ребенка?

Казус 30. Эксперименты на людях. На рассмотрение комиссии по вопросам биоэтики вносится предложение о проведении медицинских экспериментов на заключенных, засуджених, к длительным срокам лишения свободы. Добровольцам предлагается сокращение сроков заключения и улучшения условий содержания. Придерживается ли в данном предложении принцип добровольности, необходимый для проведения экспериментов на людях?

Казус 31. Эксперименты на людях. С согласия комитета по биоэтике проводится испытание новых лекарственных средств на добровольцах. Может ли лечащий врач помешать проведению эксперимента?

Казус 32. Генетические эксперименты. Необходимо получить разрешение комитета по биоэтике для проведения работ, связанных с изменением

11

генома, то есть для манипулирования с фрагментами хромосомы и создания нового, наследственно передаваемого, качества: а) на животном; бы) на человеке. При каких условиях и в каких случаях, с вашей точки зрения, допустимое и целесообразное проведение подобных исследований?

Казус 33. Генетические эксперименты. У зародыша обнаружены признаки хореи Гентингтона, которая оказывается в среднем до 45 годов. Родителям сделано предложение уничтожения зародыша. Иметь отказалась, отец согласен. Помогите решить коллизию, которая создалась.

Казус 35. Фармакозалежнисть. Больной 50 лет, оскаржує врача по поводу возникновения у него фармакозазалежності. Страдает хронической астмой, в связи с чем врач назначил ему кортикостероиды. Больного тревожат косвенные действия препарата и необходимость прекращения лечения. Врач заявляет, что разъяснил больному возможны следствия действия препарата и получил его согласие. Как действует в данном случае принцип "пропорциональности лечения", которое предусматривает установление соотношения преимуществ и убытков от лечения?

Казус 43. Право на информацию. Много противоопухолевых препаратов вызывают серьезные косвенные действия (выпадение волос, бесплодия, диарея). Следует ли предупреждать о них больного при назначении лечения, если он не знает о своем диагнозе?

Казус 44. Обязательность согласия. Пациенту 60 лет, страдает гипертрофией предстательной железы. Показаны простатэктомия и перевязка семенных канатиков. Нужно ли согласие пациента с учетом того, что стерильность в результате операции наступит у него в этом возрасте?

Казус 45. Право на врачебную тайну. Водитель трамваю 40 лет, склонный к нападениям эпилепсии, о которых знает лечащий врач. Обязан ли он сообщить о болезни пациенту по месту его работы?

Казус 46. Право на врачебную тайну. Пациент, больной, спидом, просит не сообщать о его диагнозе партнеру или партнерше. Какие правовые и этические нормы действуют в данном случае? Какой оптимальный вариант поведения врача Вы можете предложить?

Казус 47. СПИД. Хирург систематически проводит тестирование пациентов на ВИЧ без их ведома и отказывается их оперировать в случае позитивной реакции. Какие права врача и пациентов нарушаются или, напротив, придерживаются в данном случае?

Казус 51. Отказ родителей от лечения ребенка. Ребенок 3 годов, страдает врожденным пороком сердца. Необходимо хирургическое вмешательство (операция не срочна). Родители ("свидетели Иегови") отказываются от операции в связи с недопустимостью (по их религиозным рассуждениям) необходимого во время операции переливания крови. Как должны (и имеют право) поступить врачи в этом случае? Мотивируйте Вашу позицию.

Казус 57. Трансплантация органов. Парень 19 лет, жертва дорожнотранспортного события. Присутствуют все клинические и параклінічні при-

11

знаки церебральной смерти. Два члена бригады по трансплантации отказываются принимать участие в операции по забиранию органов с целью пересадки "по морально-этическим рассуждением". Какие "морально-этические рассуждения" могут действовать в данном случае?

11

Учбовий посібник

Мороз Володимир Анатолійович Пропіснова Вікторія Володимирівна Леонтьєв Дмитро Вікторович Отришко Іна Анатоліївна Шебеко Сергій Констянтинович

СУЧАСНІ ПРОБЛЕМИ БІОЕТИКИ

(Українською мовою)

Сучасні проблеми біоетики (учбовий посібник) / В.А. Мороз, В.В. Пропіснова, Д.В. Леонтьєв, І.А. Отришко, С.К. Шебеко С.К.; Під ред. В.А. Мороз.– Х.: Вид. НФаУ.– 103 с.

В посібнику представлений матеріал циклу лекцій з дисципліни «Сучасні проблеми біоетики», призначений для самостійної неаудиторної підготовки студентів фармацевтичних вузів та факультетів.

Представляє інтерес для медиків всіх спеціальностей (лікарів, провізорів, фармацевтів та ін.), а також людей, що займаються самоосвітою.