36

Тема 4.

МОРАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РЕПРОДУКЦИЮ ЧЕЛОВЕКА

4.1. Общие проблемы вмешательства в репродукцию человека. Правовой статус эмбриона.

Одним из важнейших вопросов современной биоэтики есть вопрос о правомерности вмешательства в процесс репродукции человека. Развитие медицинской науки во второй половине ХХ в. принципиально расширило возможности влияния на зачатие, внутриутробное развитие и процесс рождения человека, повлекло появление новых, ранее невиданных феноменов, таких как суррогатное материнство, клонирование, генетическая коррекция. Данные явления застали общество врасплох, вызвали в нем значительное беспокойство и разработки развернутой системы правил и норм, которые регламентируют вмешательство в наиболее интимную сферу человеческого бытия.

Современные биоэтические проблемы, связанные с вмешательством в репродукцию человека, могут быть условно объединены в шесть групп:

−проблемы аборта;

−проблемы пренатальной диагностики;

−проблемы искусственного оплодотворения;

−проблемы суррогатного материнства;

−проблемы экспериментов над эмбрионами

−проблемы фетально терапии.

Воснове всех перечисленных проблем лежит вопрос о правовом ста-

тусе эмбриона.

До настоящего времени не существует однозначной трактовки того, в какой мере эмбрион имеет статус человека. Есть ли основания рассматривать человеческий зародыш как в моральном, психологическом и правовом аспектах? Имеет ли эмбрион права человека, и если так – то в какой степени и какого момента? Ответы на эти вопросы оказывают принципиальное влияние на решение вопроса о допустимости любых вмешательств в репродукцию человека.

Существует две позиции относительно решения вопроса о правовом статусе эмбриона – гуманитарная (этико-философска), которая включает в себя несколько подходов, и естественно-научная.

Гуманитарная () позиция

Она более характерна для гуманитариев: юристов, философов, религиозных и политических деятелей. Согласно ей первостепенное значение для определения социально-правового статуса эмбриона имеет его фило-

софская, моральная, духовная суть. В настоящее время существует не-

37

сколько подходов к решению этой проблемы – теологический, социологи-

ческий, антропологический, психоаналитический, моральноинтенциональный и градуалистический.

Теологический подход основан на этике мировых религий и уходит корнями в древность, когда сам акт зачатия и рождения воспринимался как чудо, а детская смертность была столь высока, что успешно выносить и родить ребенка считалось за кем-то подаренное благо. Зародыш с момента зачатия здесь наделяется уникальной бессмертной душой, а его духовная ценность не только не меньше, чем у взрослого человека, но даже и более высока, поскольку он безгрешен. Иоанн Дамаскин (VII в.) писал, что «че-

ловеческая жизнь, как собственно человеческое, начинается от момента оплодотворения, а зачатый зародыш являет собой личное бытие человека на самой ранней стадии его развития». Это же утверждает и современный Катехизис католической церкви: «с самого начала зародыш должен почитаться за личность».

Антропологический подход основан на восприятии человека как структурно-функциональный феномен. С этой точки зрения оплодотворенная яйцеклетка является концентрированным носителем всех базовых свойств человека. У зиготе еще нет ничего – ни умственной деятельности, ни прямоходження, ни этических ощущений, ни особенностей физической организации человека. Но в то же время, на уровне потенциала, – есть все. Это естественное органическое создание со всеми параметрами человеческого существования выражает конкретный феномен целостности человека как его сущности. Раннехристианский философ Тертуллиан (II-III в.) пи-

сал: «тот, кто будет человеком, – уже человек». В соответствии с этим,

философская антропология признает эмбрион носителем «феномена человека» из самого момента оплодотворения.

Социологический подход утверждает, что человек, как личность, формируется лишь под воздействием общества, и вне общества существовать не может. Таким образом, суть человека составляет система общественных отношений, а следовательно до появления на свет и интеграции в эти отношения человеческий зародыш – и даже взрослый – не может считаться полноценным человеком и не имеет его прав. Данную точку зрения развивали представители немецкой материалистической философии – Л.Фейербах, К.Маркс, Ф.Енгельс. Исходя из нее, любые действия над эмбрионом человека, включая аборт, эксперименты над зародышами, их уничтожение и т.п. являются допустимыми без ограничений.

Психоаналитический подход основан на утверждении определяющего влияния на структуру человеческой личности ее внутриутробного развития. Используя приемы психоанализа, многие исследователи обнаруживали, что пренатальный опыт имеет существенное значение для человека, влияет на его характер, жизненные установки, страхи, вкусы и преимущества. Отто Ранк утверждает, что решающим фактором жизненного разви-

38

тия человека выступает страх, вызванный травмой рождения. А родоначальник трансперсональной психологии Станислав Гроф утверждал, что в процессе внутриутробного развития человек приобретает систему психологических ориентиров или базовых перинатальных матриц. Совокупность этих матриц составляет основу будущей личности.

Исходя из этих данных, внутриутробный опыт не может быть оторван от биографии человеческой . Поэтому эмбрион должен рассматриваться как полноценный человек, который уже начал свой жизненный путь.

Морально-интенциональний подход (от англ. intention – намерение,

стремление, цель) признает уникальность формы отношений между будущими родителями и эмбрионом, основанной на его восприятии как одушевленного объекта, который вызывает специфические эмоции. Именно такие ориентированные, векторизованные отношения характерны для родителей и детей, причем к детям нерожденным они также относятся в полной мере. Сами факты обсуждения и принятия решений о сохранении или лишении жизни такого существа говорят о том, что оно реально относительно морали и действия. Из этого непосредственно выходит, что эмбрион наделен всеми моральными правами, которыми владеет человек.

Градуалистический подход утверждает идею постепенного одушев-

ления эмбриона и приобретения им человеческих свойств поэтапно, в ходе эмбрионального развития. Сторонники этой модели утверждают, что личные права и сама духовная ценность не возникают у зародыша с какого-то определенного момента, а развиваются постепенно, по мере усовершенствования его анатомической структуры. Таким образом, семимесячный плод имеет большую духовную ценностью, чем семинедельный эмбрион. Основатели этого подхода Т. Шенон и А. Уолтер утверждают в частности, что «преэмбрион» (зародыш до приживления и появления первичной полоски) не владеет духовной ценностью личности.

Естественно-научная позиция

В ее рамках вопрос о человеческом статусе эмбриона решается путем

определения момента эмбрионального развития, в котором эмбрион приобретает главные физические свойства человека. С этой точки зрения главным этическим заданием является поиск той фазы эмбрионального развития, после наступления которой обезличенный зародыш превращается в одушевленного или такого, который имеет базовые признаки человеческого индивида.

До настоящего времени было предложено несколько критериев, которые фиксируют начало биологической жизни человека: формирование ды-

хательной системы, формирование сердечно-сосудистой системы, начало функционирования мозга, образование первичной полоски, вживление бластоцисты и момент слияния гамет.

39

Формирование дыхательной системы рассматривается как критерий начала жизни, поскольку с этого момента эмбрион приобретает потенциальную способность к существованию вне материнского организма (например, в случае преждевременных родов). Дыхательная система начинает формироваться через 4 недели после оплодотворения, но способность к самостоятельному дыханию формируется до 20-и недель (5 месяцев беременности).

Формирование сердечно-сосудистой системы имеет определено психологическое значение и служит основанием для прогнозирования врожденных пороков сердца как одной из причин смертности новорожденных. Но этот критерий является одним из самих ненадежных, поскольку формирование кровеносной системы лишено фиксированных хронологических рамок. На 20-й день после оплодотворения появляется зачаток сердца – пульсирующая дорсальная аорта, а до 40-го дня формируется характерная структура четырехкамерного сердца. Таким образом, сердцебиение появляется раньше, чем само сердце. Причем последнее формируется постепенно.

Формирование центральной нервной системы обосновывается как критерий начала биологической жизни человека, прежде всего на основании утвержденного в медицине критерия смерти человека – смерти мозга. Очевидно, что если конец человеческой жизни мы связываем со смертью мозга, то начало ее также должно быть связано с его появлением. Дифференцирование центральной нервной системы начинается на 30-й день развития плода. Первые движения и реагирования на прикосновение появляются с 6-й недели, а в 8 недель у плода уже сформированы чувствительные и двигательные нервы. Важно обратить внимание, что с точки зрения биоэтики важным ограничивающим критерием является недопустимость причинения боли. Для человеческого зародыша моментом появления болевой чувствительности является срок в 7-8 недель.

Образование первичной полоски (эмбрионального предшественника нервной системы) – критерий, который имеет серьезные ембриогистологические основания. Первичная полоска – первая осевая структура, вокруг которой строится зародыш. Именно с ее появлением фиксируется набор клеток, которые принимают участие в формировании эмбриона. Ведь до возникновения первичной полоски эмбрион представляет собой конгломерат бластомеров, большая часть которых потом формирует зародышевые оболочки и не входит в состав будущего человеческого тела. Таким образом, только появление первичной полоски фиксирует те структурные ориентиры, на основании которых потом формируется человеческий организм. Сроком появления первичной полоски считают 14-й день после оплодотворения.

Вживление бластоцисты в стенку матки рассматривается как критерий начала жизни потому, что около 60% зародышей, зачатых в результате

40

обычного полового акта, не закрепляются на стенке матки и погибают естественным образом. Более того, современные методы контрацепции основаны в первую очередь именно на блокировке процесса приживления. Тем самым невживленный зародыш может рассматриваться как таковой, что не прошел основные барьеры, которые ограничивают его последующее развитие. И именно приживление устанавливает связь между организмами ребенка и матери, создавая все связанные с этим психологические и юридические последствия. Вживление происходит до 6-го дня после оплодотворения. Спорным в этом подходе является этическое оправдание проведения экспериментов над невживленными эмбрионами человека.

Момент слияния гамет (образование генома) – один из наиболее распространенных критериев начала человеческой жизни, который имеет глубокие исторические корни. Считается, что возникновение уникального генетического материала (генома) уже является критерием определения человека. Согласно этого критерия утверждается, что индивидуальность человека, его биологический и гуманитарный потенциал закладывается именно в момент оплодотворения, и дальше эмбрион имеет все базовые человеческие права.

4.2. Этические проблемы аборта и пренатальной диагности-

ки

Проблема аборта – наиболее распространенная морально-этическая проблема вмешательства в репродукцию человека. Хотя этот вопрос сам по себе возник задолго до появления биоэтики и не относится к первичной сфере ее интересов, на сегодняшний день именно в рамках данной науки происходит поиск оптимальных решений этой безусловно животрепещущей проблемы.

Существует пять основных причин, по которым может быть сделан аборт:

−угроза жизни и здоровью женщины (терапевтический аборт);

−врожденная дефектность плода (евгенический аборт);

−беременность после изнасилования или инцеста (аборт по юридическими показаниям);

−социально-экономические причины (социальный аборт);

−желание женщины (аборт по просьбе).

Моральная достаточность каждой из этих причин для осуществления аборта вызывает в настоящее время ожесточенные дискуссии. Можно выделить три подхода к их этическим оценкам – консервативный, либераль-

ный и умеренный.

Консервативный подход основан на этике мировых религий. Согласно христианскому вероучению, момент зачатия является моментом возникновения человеческой души (православие) или же моментом ее вселения в тело (католицизм). Поэтому в любых обстоятельствах и на любых сроках

41

прерывание беременности является убийством. Римский папа Иоанн Павел

II писал: «аборт всегда является тяжелым моральным проступком, поскольку он является преднамеренным убийством невинного человека».

Иначе рассматривают аборт ислам и иудаизм, учения которыхблизки в этом отношении к градуализму. Исламские богословы считают, что 120 дней после зачатия ангел вдыхает в зародыш человеческую душу. Тем самым первых четырех месяцев аборт считается допустимым. Аналогичное принято и в иудаизме, однако срок «одушевления» здесь меньше – 40 дней. Ортодоксальный иудаизм осуждает аборты, однако признает их в случае угрозы для жизни женщины.

Законодательство большинства стран мира следовало консервативным принципам вплоть до первой половины ХХ в. В Российской империи, с момента появления первого криминального кодекса (1832 г.), «изгнание плода» квалифицировалось как вид смертоубийства. В СССР аборты были запрещены в период с 1936 по 1955 гг. Их осуществление рассматривалось как преступление. Подобные принципы до сих пор лежат в основезаконодательств некоторых государств.

Умеренный подход трактует аборт как бесспорное зло, которое, однако, во многих случаях является неминуемым. Существуют ситуации, когда продолжение беременности и проведение родов несет угрозу физическому и психической здоровью женщины, когда беременность наступает в результате изнасилования или инцеста, когда есть основания считать, что будущий ребенок будет иметь врожденные дефекты физического или умственного развития. В этих условиях продолжение беременности было бы

бόльшим злом, чем ее прерывание. Такие положения закреплены в законо-

дательстве Испании, Португалии, Польши, Швейцарии. Вариантом такого подхода является признание возможности аборта по социальным показаниям, например развод во время беременности, многодетность семьи, отсутствие постоянного местожительства, источника доходов и т.п. Подобные условия оговорены для абортов в Великобритании, Венгрии, Исландии, Финляндии.

Либеральный подход основан на признании права женщины свободно распоряжаться своим телом. Обоснование аборта как действия, которое относится только к женщине и зависит исключительно от ее воли, появилось еще в Римском Праве (V в. до н.э.). Распространение христианства привело к осуждению этих взглядов и только в эпоху французской Революции (1799 г.) появился первый закон о разрешении абортов на основании одного только желания женщины. В 1920 г. «аборты по просьбе» были узаконены и в Советской России. Идеолог либерального подхода М. Загнер в 1916 г. ут-

верждала, что «контроль рождаемости – это не более чем прополка человеческих сорняков путем предотвращения появления дефективных людей».

Хотя подобный радикализм разделяют не все сторонники либерального

42

подхода, все же они все сходятся на том, что право женщины на выбор в вопросе деторождения является неотъемлемым и превалирует над правом плода на жизнь. В настоящее время желание женщины считается основанием для прерывания беременности в законодательстве России, Китая, многих стран СНГ. Как правило, оно ограничивается лишь сроками беременности, в основном – 22-28 неделями. Приказ МЗ Украины от 28.06.1994 г. также ограничивает проведение аборта определенными сроками. По желанию женщины он проводится до 12 недель беременности, а с 12 по 28 неделю – только по списку медицинских и социальных показаний (наличие у матери тяжелых заболеваний, троих и более детей, развод, смерть или тяжелое заболевание мужа во время беременности, изнасилование, наличие у женщины ребенка-инвалида и т.п.). Прерывание беременности у лиц, которые не достигли возраста 18 лет, осуществляется при согласии их родителей.

В последние десятилетия возникли новые мотивы, которые склоняют родителей к прерыванию беременности. Разработка технологий пренатальной диагностики позволила оценить риск рождения детей с врожденными и наследственными патологиями. Применение таких методов позволяет предотвратить рождение неизлечимо больных детей, что безусловно снижает моральную и физическую нагрузку на семью и общество в целом. В настоящее время применение пренатальной диагностики и аборта по ее результатам (евгенического аборта) разрешено практически повсеместно. Однако есть и противники этого подхода, которые утверждают, что уничтожение дефективного плода противоречит его правам как инвалида – человека, который не только имеет право на обычные социальные гарантии, но и требует от общества особенной поддержки. Так, «Конвенция о правах ребенка» утверждает право неполноценного ребенка на особенный уход. С юридической точки зрения данное право должно распространяться и на еще нерожденных детей.

С проблемой аборта тесно связана проблема этических конфликтов между матерью и плодом. Существует множество случаев, когда интересы матери не совпадают с интересами плода. Создание наилучших условий для протекания беременности часто требует от женщины определенных жертв: отказа от любимой еды, алкоголя, никотина, ограничение свободы передвижения, проведения кесарева сечения и т.п. Имеет ли женщина право не ограничивать себя таким образом и игнорировать рекомендации врачей во вред своему ребенку? Имеет ли право врач принуждать женщину соблюдать упомянутые условия? В настоящее время не существует юридических оснований заставить женщину заботиться о здоровье плода, что довольно часто приводит к трагическим последствиям. Подобная ситуация вызывает осуждение, однако право женщины на личную автономию в настоящее время ограничивает возможности влияния общества на эти процессы.

43

4.3. Этические проблемы искусственного оплодотворения и суррогатного материнства

Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия. Первые опыты по искусственному оплодотворению женщин, страдающих бесплодием, были сделаны в Англии в конце XVII в., однако лишь в конце ХХ в. были разработаны соответствующие рутинные технологии. Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился у 1978 г. в Вритании

– Луиза Браун. В СССР первый ребенок «изпробирки» появился у 1986 г. в Москве. Сегодня Елена живет на Украине. До 1990 года на планете насчитывалось свыше 20 000 детей, зачатых «в пробирке».

Самым простым из методов искусственного оплодотворения является искусственная инсеминация (искусственное оплодотворение in vivo), которая заключается в введении спермы мужа или донора в половые пути женщины (в матку или ее трубу). Данный метод применим и при женской, и при мужской репродуктивной патологии. Беременность возникает приблизительно в 25 из 100 случаев. В случае использования для оплодотворения спермы мужа данный метод не содержит моральных противоречий, поскольку речь идет лишь о врачебной помощи, направленной на поддержание акта деторождения. Но ситуация изменяется в случае донорства спермы посторонним человеком. При этом нарушается целостность и исключительность брачных отношений, происходит вторжение в них третьего лица.

Другой формой искусственного оплодотворения является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, искусственное оплодотворение in vitro). Данная технология основанная на работе с яйцеклетками, которые изымают из тела женщины путем лапароскопии. Они оплодотворяются спермой мужа или донора, культивируются до стадии 8-клеточного эмбриона и потом переносятся в полость матки. Технология ЭКО имеет в виду создание от нескольких до двух десятков эмбрионов, из которых для последующего вживления используются лишь два-четыре. Другие или так называемые «лишние» эмбрионы (85-90% их общего количества) или уничтожаются, или используются в экспериментах или производстве. Кроме того, все вживлены эмбрионы, кроме одного, убиваются на 8-й неделе беременности путем введения иглы в сердце под контролем эндоскопической техники (процесс редукции). Таким образом, если при аборте происходит уничтожение жизни одного «случайного» ребенка, то ЭКО приводит к уничтожению десятков жизнеспособных эмбрионов, в частности, уже вживленных в матку.

Эти факты послужили для осужденияиспользованиятехнологии ЭКО религиозными и общественными организациями. Противники этой технологии утверждают, что применение метода отображает непонимание родителями того, что от 7-9 и больше их детей при этом погибнут. Цена жизни будущего ребенка – это смертей его братьев и сестер, которая ложится тяжелымморальным грузом на родителей. В то же время следует отметить, что

44

ислам, основываясь на «бездушности» эмбриона на ранних стадиях его развития, относится к технологии ЭКО более терпимо.

Близкой к проблеме искусственного оплодотворения является этическая проблема суррогатного материнства. Бесплодие супружеской пары часто заключается в неспособности организма матери к вынашиванию и рождению ребенка. В таком случае эмбрион, полученный in vitro, переносится для последующего развития не в организм своей биологической матери (донора яйцеклетки), а в тело абсолютно другой женщины – суррогатной матери. Причины, которые побуждают другую женщину пойти на такое «материнство», разные. Во-первых – это помощь близким людям, например вынашивание ребенка своей дочери, или (в исламских семьях) когда одна из жен вынашивает ребенка другой. Во-вторых – это корыстные мотивы, когда суррогатная мать осуществляет вынашивание ребенка за соответствующее денежное вознаграждение.

Первый случай суррогатного материнства был зарегистрирован в 1985 г. в США, а в Украине первая такой ребенок появился на свет в 1991 г. в Харькове. В настоящее время в мире проживает около 1500 детей, которые родились с помощью суррогатного материнства.

Появление суррогатного материнства вызывало к жизни целый ряд сложных этических проблем. Так, и биологическая, и суррогатная, матери имеют на ребенка определены моральные права. Случаи отказа суррогатной матери отдать рожденного ребенка родителям-заказчикам стали причиной разработки юридических норм, регулирующих этот вопрос. Согласно законодательства Вритании, соглашение о передаче родительских прав становится недействительным, если требование о расторжнеии контракта предъявлено менее чем через шесть недель после рождения ребенка. Кроме того, само по себе желание родителей-заказчиков является недостаточным и для этого нужно специальное решение суда.

Еще более сложные юридической и этической точек зрения случаи, когда для вынашивания суррогатной матери передается эмбрион, полученный путем оплодотворения гамет доноров (в случае, если будущие «родители» неспособны производить полноценные гамет). Большой резонанс в 90-е годы прошлого века получил так называемый «случай Джейси Бузанка», который имел место в США. Этот ребенок был зачат от сперматозоида и яйцеклетки анонимных доноров и выношен «суррогатной матерью». За месяц до рождения Джейси ее юридический «отец» подал на развод и снял себя всю ответственность за ее воспитание, а юридическая «мать» имела на нее не больше прав, чем суррогатная. Рассмотрев этот случай в 1997 году, калифорнийский суд заявил, что с точки зрения закона девочка вообще не имеет родителей.

Моральной проблемой «суррогатного материнства» является то обстоятельство, что оно неминуемо вводит в репродуктивный процесс третью сторону, создает неоднозначность в трактовке понятия родительских прав. В

45

связи с этим в некоторых государствах данная методика была запрещена (Франция, Германия). В других были запрещены коммерческие соглашения о суррогатном материнстве, а также исключено рассмотрение судебных исков по таким соглашениям (Греция, Нидерланды, Норвегия, Швейцария, Испания). В то же время, в США, Вритании, России и Украине, эта технология разрешена и ее применение ограничивается наличием медицинских показаний.

4.4. Моральные проблемы экспериментов на эмбрионах. Этические проблемы фетально терапии

Впоследние десятилетия человеческие эмбрионы стали не только объектом манипуляций, подобных пренатальной диагностике и ЭКО, но и объектом научных экспериментов. Это обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, человеческий эмбрион является живым человеческим организмом. В связи с этим выводы, которые делаются в результате опытов, имеют большую научную достоверность. Во-вторых, постоянное осуществление операций по прерыванию беременности и искусственному оплодотворению обеспечивает постоянное пополнение биоматериала для таких исследований.

Однако эксперименты на эмбрионах остаются экспериментами на человеческих существах, что вызывает значительное беспокойство общественности. Парламентская Ассамблея Совета Европы в Конвенции «О правах человека в биомедицине» (1997 г.) посвятила отдельную статью вопросу об исследовании на эмбрионах человека. Не запретила эксперименты, но однозначно затребовала, чтобы в них использовались те эмбрионы, которые уже появились на свет. Создание же эмбрионов специально для проведения исследований было запрещено.

Внастоящее время законодательство стран относится к экспериментам на эмбрионах по-разному. В Швейцарии, Норвегии и Турции, такие эксперименты запрещены. В Ирландии запрещенылюбыеисследования на эмбрионах, кроме случаев непосредственной пользыдля их развития. В то же время, в Австралии, Швеции, Вритании, Испании исследования на эмбрионах разрешенны до 14-го дня их развития при условии, что они преследуют терапевтическую и диагностическую цель. В Украине возможность проведения таких экспериментов законодательно не регламентируется.

Ткани человеческих эмбрионов, а также абортивные и послеродовые материалы (плацента) в последнее время нашли применение не только в научных исследованиях, но и в медицинской практике. Ткани плода и зародышевых оболочек (фетальные ткани) стали источником проведения специальной фетальной терапии, целью которой является омоложение орга-

низма-реципиента, возобновление пролиферативной активности деградирующих тканей. Они используются также при лечении диабета, инсульта, рака, СПИДа, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Действующим началом

46

могут быть как экстракты биологически активных веществ из тканей эмбриона, так и непосредственно эмбриональные стволовые клетки, которые потенциально способны замещать деградирующие ткани реципиента.

Исследование в области фетально терапии подстегиваются стойким спросом на средства, способные продлить жизнь. Данные социологического опроса, проведенного в 2003 году, показали, что 49% американцев одобряют уничтожение «лишних» человеческих эмбрионов и их последующее использование в технологиях. В то же время данная практика вызывает резкое осуждение общественных и религиозных организаций, особенно в тех случаях, когда в качестве материала для терапии используются зародыши, полученные с помощью ЭКО. Противники фетальной терапии характеризуют эту практику как «создание жизни с целью его последующего уничтожения».

Кроме всего упомянутого выше, специалисты по биоэтике обращают внимание еще и на факт формирования в сознаниисовременного человечества – не в последнюю очередь и в связи с распространением современных репродуктивных технологий – так называемой «неолиберальной морали», согласно которой отбрасываютсявсе человеческие ценности и принципы самого цивилизованного общества. Это также составляет значительную этическую проблему, изкоторой в обозримом будущем могут вырасти новые побегиобщественно значимой беды.

4.5. Этические проблемы прикладных генетических техноло-

гий

С проблемами репродуктивных технологий тесно связаны и моральноэтические проблемы, которые возникают при использованииприкладных генетических технологий. К их числу в настоящее время относятся:

−генетический скрининг популяций, направленный на поиск носителей опасных наследственных заболеваний;

−индивидуальное генетическое тестирование, направленное на оценку генетического здоровья и полноценности данного индивида, прогнозирования продолжительности его жизни и основных медицинских рисков;

−генетическое тестирование родителей, направленное на установление возможностей и путей рождения здорового ребенка;

−генетические тестирования детей на внутриутробной стадии и зародышей с целью оценки их будущей жизнеспособности;

−генетическая коррекция взрослых людей, страдающих наследствен-

ными заболеваниями.

Морально-этические риски для общества, связанные с применением перечисленных технологий можно разделить на две группы: проблемы ав-

тономии и проблемы евгеники.

47

Проблемы автономии пациентов в генетических исследованиях заключаются в том, что сведения о генетическом статусе могут нанести им значительный вред. Во-первых, информация о наследственной склонности к тяжелым заболеваниям может оказаться непосильным моральным грузом для самого испытуемого. Во-вторых, она может быть использована работодателями, страховыми компаниями и политическими движениями для организации разных форм дискриминации. Например, страховые компании могли бы резко увеличить свои прибыли, если бы страховали от рака, инфаркта и тому подобное только людей, которые не имеют наследственной предрасположенности к данным заболеваниям. Из этого выходит необходимость закрепления прав человека не принимать участия в генетических исследованиях и не знать их результатов, а конфиденциальность сведений должна быть гарантирована законодательно.

Проблемы евгеники касаются организованного влияния на генетический статус человеческих популяций.

Евгеника (от греч. ??_???t — «хорошего рода», «породистый») — форма социальной философии, учения, о наследственном здоровье человека, а также область деятельности, направленная на «улучшение» здоровья и качества жизни людей путем контроля над распространением разных генов.

Существует две разновидности евгенической деятельности. Негативная евгеника направлена на отсев дефектных генов путем уничтожения их носителей или ограничения возможностей давать потомство. К этим технологиям относятся уничтожения ЭКО-зародышей и внутриутробных эмбрионов в случае выявления у них генетических дефектов; требование к родителям, не способным родить полноценных детей, отказаться от деторождения

ит.п. В социальном значении эта разновидность евгеники распространяется

ина прекращение воссоздания лиц, которые имеют наследственные дефекты, или тех, кого в данном обществе считают физически или умственно неполноценными. Негативная евгеника практиковалась в качестве государственной политики в нацистской Германии. Позитивная евгеника направле-

на на прямое улучшение генетического статуса человека и всего человечества путем распространения банков «элитных» гамет, отбора эмбрионов по полу, потенциальным умственным способностям, внешности и т.п. Сюда же относится и генетическая коррекция взрослых людей. Большинство из перечисленных подходов является неприемлемым с этической точки зрения, или, по крайней мере, вызывают определенную тревогу.

В настоящее время грань между негативной и позитивной евгеникой достаточно условна. Все основные мировые религии в настоящее времяотбрасывают оба вида евгеники. Например, отбор зародышей по полу является очевидным средством дискриминации по этому признаку и может создавать в отдельных популяциях глубокий и очень опасныйдисбаланс. Распростра-

48

ненная практика абортирования плодов-девочек в Китае и Индии по своему характеру является сущностью проявлений негативной евгеники. А именно из-за того, что при этом искусственно устраняются из популяции люди, которые в данном социуме воспринимаются как нежелательные.

В настоящее время разработан целый ряд международных документов, которые регламентируют применение современных генетических техноло-

гий. Первый из них был принят на Международной генетической конфе-

ренции в Азиломаре (1975 г.), где представлен список потенциально запрещенных экспериментов, а также указана необходимость законодательной регламентации и наблюдения относительно генно-инженерной деятельности. В настоящее время наиболее важными юридическими документами в сфере генных технологий является «Общая декларация о геноме человека и о правах человека» и «Конвенция Совета Европы о правах человека и биомедицине».

«Общая декларация о геноме человека и о правах человека» была принята ЮНЕСКО в 1997 г. В соответствии с ней каждый человек имеет право на уважение своего достоинства и прав независимо от генетических характеристик. Геном человека в его естественном состоянии не должен служить источником получения прибыли. Кроме того, лечебные или диагностические манипуляции, связанные с геномом, могут проводиться только после тщательной оценки ожидаемых рисков и пользы. Декларация требует, чтобы лица, которые проводят генетическое исследование, заручались предыдущим информированным согласием заинтересованного лица. В случае если это невозможно, согласие должно быть получено в соответствии с законом, исходя из интересов этого лица. Декларация обязывает также соблюдать право каждого человека решать, быть или не быть ему информированным о результатах генетического анализа и его последствиях.

«Конвенция Совета Европы о правах человека и биомедицине» яв-

лется фрагментом Конвенции о правах человека в биомедицине. Была принята в 1996 году. В ней постулировано запрещение любого типа дискриминации относительно лица по признаку его генетического наследства. Прогностические тесты наличия генетического заболевания или генетической склонности к какому-то заболеванию могут проводиться только в медицинских целях и при условиях консультирования специалиста-генетика. Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено лишь с медицинской целью и лишь при условии, что оно не направлено на смену генома наследников данного человека. Не допускается использование вспомогательных медицинских технологий деторождения с целью выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев предотвращения заболеваний, сцепленных с полом. К Конвенции также приобщен дополнительный протокол о запрещении клонирования человека.