Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в верхней трети предплечья

Проекционная линия локтевой артерии проходит от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости (os pisiforme).

Проводят разрез кожи длинной 8-10 см по проекционной линии. Рассекают фасцию предплечья, оттискивают m.flexor carpi ulnaris. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностым сгибателем пальцев, при этом не следует слишком отклоняться к средней линии предплечья. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев, и на 1-2 см кнутри от неё располагается локтевой нерв.

Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в нижней трети предплечья

Разрез кожи длинной 6-8 см проводят вдоль проекционной линии (на 1 см кнаружи от неё), т.е. непосредственно над m.flexor digitorum superficialis. Расширяют кожную рану крючками, по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию предплечья, находят край сухожилия локтевого сгибателя кисти, далее проникают крючками в промежуток между m.flexor carpi ulnaris (медиально) и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и выделяют под глубоким листком фасции артерию, расположенную на глубоком сгибателе пальцев. Локтевая артерия с венами располагается в ране латерально, ближе к локтевой кости проходит n.ulnaris.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Послойной строение передней локтевой области.

2. Содержимое локтевой ямки.

3. .Границы области предплечья;

4.Наружные ориентиры области предплечья;

5. Синтопия поверхностных сосудов и нервов предплечья.

6. Клетчаточное пространство Пирогова и его значение при гнойно–воспалительных заболеваниях кисти.

7. Мышцы-ориентиры для обнажения сосудисто-нервных пучков предплечья.

8. Синтопия элементов лучевого, локтевого и срединного сосудисто-нервных пучков.

9. Суставные поверхности, капсула, связки лучезапястного сустава.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

2. Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков предплечья.

3. Техника послойного препарирования предплечья.

4. Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов лучевого и локтевого сосудисто-нервных пучков предплечья.

5. Техника обнажения сосудов и нервов предплечья, перевязки сосудов на протяжении.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Границы и наружные ориентиры предплечья.

2. Дайте анатомическое обоснование доступам к лучевой артерии на разных уровнях её перевязки?

3. Укажите границы и наружные ориентиры передней и задней поверхности локтевой области?

4. Дайте анатомическое обоснование доступам к локтевой артерии на различных уровнях ее перевязки?

5. Назовите границы пространства Пирогова?

6. Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойный процессов на предплечье?

7. Назовите связки лучезапястного сустава?

8. Какие суставные поверхности формируют лучезапястный сустав?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

У больного с гнойным воспалением первого пальца правой кисти появилась припухлость и отёк нижней трети предплечья. Диагностирована флигмона нижней трети предплечья. Какие пути распространения гнойного процесса с кисти на предплечья, какой разрез нужно сделать для дренирования очага воспаления?

Задача 2

У пострадавшего в автокатастрофе открытый перелом лучевой кости в верзней трети предплечья, который сопровождается кровотечением. Больному оказана первая медицинская помощь – временная остановка кровотечения (наложен жгут). Назовите проекционную линию лучевой артерии, оперативный доступ для её обнажения в верхней трети предплечья.

Задача 3

У пострадавшего – ранение предплечья, сопровождающееся обильным кровотечением в результате повреждения локтевой артерии. Назовите проекционную линию, фасциальный футляр локтевого сосудисто-нервного пучка, топографию элементов пучка?